胎儿正常超声表现胎儿正常超声表现 连云港市第一人民医院连云港市第一人民医院王王 晋晋正常早期妊娠超声解剖：妊娠囊超声首先发现的妊娠标志就是妊娠囊妊娠囊超声表现中央为暗区（绒毛腔），暗区周边为一完整的、厚度均匀的强回声，这一强回声壁由正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。随着妊娠囊的增大，它对子宫腔的压迫越来越明显，形成特征性的“双绒毛环征”（Double decidual sac sign）或“双环征”。 卵黄囊卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。实际上，胚胎学称之为继发卵黄囊，由于原发卵黄囊超声不能检出，因此超声学者将这一结构简单地称为卵黄囊。正常妊娠时，卵黄囊呈球形，囊壁薄呈细线状强回声，中央为无回声，透声好，最大不超过5-6mm， 孕7周时，卵黄囊最大，平均内径5mm。 10周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。早孕期末，卵黄囊不再为超声检出，分娩后，在胎盘的胎儿面靠近脐带处仔细寻找有时仍能发现。卵黄囊功能受损可能导致卵黄囊过小或不显示，羊膜囊发育不良可能导致卵黄囊过大或持续存在，卵黄囊膜代谢功能改变致分泌物增多与滞留，也可能导致卵黄囊过大。所以如果超声显示卵黄囊过大（10mm）或过小(3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。 胚芽及心管搏动胚芽及心管搏动胚胎学研究认为，心管搏动早在妊娠的第36天即已开始，对人工受精的胚胎研究，阴道超声可在34天时检出胎心搏动，此时胚长为1.6mm，一般来说，胚长为45mm时，常规能检出心脏的搏动，相应孕周为66.5周，相应孕囊大小为1318mm。经腹部超声检查，在8周时，妊娠囊平均内径为25mm，应能确认胎心搏动。早孕期，不同孕周胎心率不同:6周以前，胎心率较慢，常为100115次/分，8周时胎心率可达到144159次/分，9周后心率稳定在137144次/分，心率变化极 少 妊娠610周胚胎解剖结构巨大变化，此时期头臀长每天约增长1mm左右。在第6周，随着胚胎头、尾端向腹侧卷曲，从扁平的胚盘快速发展成为具有三维空间关系的C形结构。此时以头部发育最快，变化最显著，前神经孔闭合，后神经孔延长并卷入尾部。不久以后，羊膜囊出现，包绕发育的胚胎，卵黄囊与胚胎相互分离。尽管此时卵黄囊位于羊膜囊之外，但超声仍能显示卵黄囊与胚胎之间有卵黄管即脐肠系膜管相连，这一结构内有动脉和静脉，可将血液成分、营养物质、原始生殖细胞从卵黄囊运送到胚胎。 第78周，上、下肢肢芽长出，超声显示为一棒状结构，伴随手和足的早期发育，8周时胚胎初具人形。 第9周，四肢更明显，躯干开始增长和变直，同时可出现明显的生理性中肠疝。由于肠的增长速度比胚体的增长速度快很多，使得肠管形成一凸向腹侧的“U”形弯曲，称为中肠袢。胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对较小，加上肝脏和中肾的增大，迫使肠袢进入脐带内（脐腔 umbilical coelom）便形成了胚胎性的生理性脐疝。第10周时，由于腹腔增大、中肾萎缩及肝脏生长速度的减慢，肠袢便从脐腔开始退回到腹腔。第10周，胚长约3035mm，胚胎已具人形，能显示手与足，并能区分之，尾已退化不再存在。第1112周，生理性中肠疝回复到腹腔内。 羊膜囊羊膜囊 早期羊膜囊菲薄（0.02-0.05mm），超声常不显示，偶可在胚的一侧显示为膜状结构围成囊状，而另一侧为卵黄囊，两者基本相等，因此有学者将此称为“双泡征” 。由于胚及羊膜腔的快速发育，“双泡征”仅为一过性表现，孕7周后不再出现。 由于羊膜腔较绒毛膜腔增大更快，最终羊膜与绒毛膜紧密相接。一般在孕1216周羊膜与绒毛膜全部融合，绒毛膜腔消失，此时不再显示羊膜，也有少数人在晚期妊娠时仍可见，但不能说明有何病理意义。二、中枢神经系统二、中枢神经系统. 妊娠5周神经管头端分出三个脑泡即前脑泡、 中脑泡和后脑泡（又称菱脑泡）。6周前脑泡发育成端脑和间脑。中脑发育改变较少，仍为中脑。后脑泡（即菱脑泡）形成后脑与末脑。7-8周，超声可明显区分头部和躯干。7-8周时在矢状切面上，可清楚显示胚胎头端内的原始脑泡，均表现为低回声或无回声结构，前脑泡位于胚胎的最前方，后脑泡位于最后方，中脑泡则位于两者之间，在冠状切面上可显示单一的无回声结构，此即为菱脑泡。到第8周末，脑中央出现一线状强回声结构代表大脑镰，此时双顶径约8mm。不久以后，强回声的脉络丛几乎充满侧脑室。此时期最明显、最容易显示的就是脉络丛。第8周末开始，小脑开始从菱脑后部份向两侧发育成小脑半球，两者在中线处分离。在第10周两侧小脑半球在中线处开始联合，超声显示为两端略大，中间略窄的低回声结构。第10周颅骨开始骨化，第11-12周，颅骨骨化明显，脑内的基本结构在11-12周已基本形成，如丘脑、第三脑室、中脑、脑干、小脑半球等。用高分辨力超声可显示出这些结构。胎儿脊柱在妊娠10周以前表现为低回声平行线，10周以后脊椎开始钙化，表现为串珠状平行强回声线，但骶尾部的钙化要到16-18周才能完成。心脏心脏心脏首先为单一的管状结构，8周后心脏分隔形成，与动脉及静脉连接发育完成。经阴道超声检查时，在第10周时就有可能显示四腔心结构。但大部分胎儿要在12周后才能显示四腔心结构。早孕期经阴道超声对胎儿心脏进行完全评价很困难，据报道，13周成功率为4395%不等，14周为4698%不等。泌尿生殖系统：泌尿生殖系统：胎儿肾脏可早在9周时即能被阴道超声检出，12周8699%的胎儿可显示肾脏，13周显示率可达到9299%。早孕期胎儿肾脏表现为脊椎两侧的椭圆形强回声结构，膀胱表现为盆腔内小的无回声区。彩色多普勒血流显像可确认胎儿膀胱的存在，横切胎儿盆腔时，无回声的小膀胱显示在两条彩色脐动脉之间，几乎为脐动脉所包绕。早孕期正常膀胱大小约5-6mm。近年的研究表明，12周胎儿的膀胱显示率为88%，13周膀胱显示率可达到92-100%。在8-11周才出现性别分化，因此，12周以前区分性别是不可能的。12周以后，女性外生殖器表现为两条或四条平行回声线，代表大阴唇和小阴唇。矢状切面上阴蒂指向尾侧。男性外生殖器则可显示阴茎，在阴茎根部下方为均质的无分隔的圆顶状结构，睾丸此时尚未降入阴囊内而不能显示，矢状切面上，阴茎也指向尾侧。胎儿双侧肾脏横切面图-轻度分离 （右图所示）胎儿腹部胎儿腹部胎儿胃在早孕期表现为上腹部左侧的小无回声结构，可早在第8周时显示，12周时胎儿胃显示率可达97%。胎儿吞咽在12-13周以后才出现，此前显示的胃内液体主要可能为胃分泌所致。胎儿胆囊在7周时由肝憩室的尾枝发育而来，胆汁则在14周左右才形成。胆囊在13周以前不能显示，13周显示率仅为50%，14周后正常胎儿常可检出胆囊。妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，肠袢突入脐带中的脐腔而形成生理性中肠疝(midgut herniation) ，这种生理性中肠疝持续存在至第11周，第10周因腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。近年的研究表明，生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm，且头臀长大于44mm时不应再有生理性中肠疝。