先兆流产和先兆早产的用药观察及护理先兆流产和先兆早产的用药观察及护理珠海市第二人民医院刘一、定义一、定义1 1、流产：、流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。（1）妊娠12周前终止者，称为早期流产早期流产。（2）妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产晚期流产。2 2、早产：、早产：妊娠满28周至不足37周（196 258日）间分娩者。二、病因二、病因（一）流产（一）流产1 1、胚胎因素、胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因。除遗传因素外，感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。2 2、母体因素、母体因素（1）全身性疾病 （2）生殖器官异常（3）内分泌异常（4）强烈应激与不良习惯3 3、免疫功能异常、免疫功能异常4 4、环境因素、环境因素（二）早产（二）早产1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见2、下生殖道及泌尿道感染3、妊娠合并症与并发症4、子宫过度膨胀及胎盘因素5、子宫畸形6、宫颈内口松弛7、不良习惯三、临床表现三、临床表现 阴道流血、腹痛阴道流血、腹痛 胎膜早破胎膜早破四、按自然流产发展的不同阶段，分为以下临床类型临床类型：1、先兆流产先兆流产：指妊娠28周前出现少量阴道流血、阵发性下腹腹痛或腰背痛，无妊娠物排出，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。2、难免流产3、不全流产4、完全流产临床类型临床类型正常妊娠正常妊娠先兆流产先兆流产难免流产难免流产稽留流产稽留流产完全流产完全流产不全流产不全流产几种特殊情况几种特殊情况1、稽留流产2、习惯性流产3、流产合并感染先兆早产：先兆早产：妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次 的规则宫缩，伴宫颈管缩短。早产临产早产临产：妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩（20分 钟4次，持续30秒），伴宫颈管缩短75%，宫颈扩张2cm以上。正常妊娠正常妊娠五、处理原则五、处理原则先兆流产：先兆流产：卧床休息，减少刺激难免流产：难免流产：尽早使胚胎及胎盘组织完全排出不全流产：不全流产：及时清宫完全流产：完全流产：不需特殊处理 稽留流产：稽留流产：了解凝血功能后，行刮宫术或引产术习惯性流产：习惯性流产：查明原因，对因治疗流产合并感染：流产合并感染：阴道出血不多者广谱抗生素刮宫 阴道出血多 广谱抗生素、输血、清宫 感染控制 彻底刮宫 必要时切除子宫六、特殊用药观察六、特殊用药观察（一）黄体功能不足：黄体酮、维生素E（二）抑制宫缩药物1、2-肾上腺素能受体激动剂：此类药物主要副反应有母儿心律增快、心肌耗氧量增加、血糖升高、水钠潴留、血钾降低等，故对合并心脏病、重度高血压、未控制的糖尿病等孕妇慎用或不用。（1 1）利托君（）利托君（ritodrine)ritodrine)适应症：适应症：预防妊娠20周以后的流产、早产禁忌：禁忌：禁用于不足20周的孕妇；禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况，包括：分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘早剥子痫及严重的先兆子痫、重度高血压、未能控制的糖尿病孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况，甲状腺机能亢进。用法：用法：100mg利托君+5%GS500ml（0.2mg/ml)，糖尿病孕妇可用生理盐水。初始剂量为0.05mg/min(5滴/分钟），根据宫缩调节，每10分钟增加0.05mg/min(5滴/分钟），直至达到预期效果，通常保持在0.15mg 0.35mg/min(15 35滴/分钟）,待宫缩抑制后持续滴注12h,停止静脉滴注前30分改为口服10mg，每4 6h一次。静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表静脉滴注盐酸利托君注射液常用浓度、滴速换算表输注剂量输注剂量（mg/minmg/min）配制浓度配制浓度滴速滴速（滴（滴/ /分钟）分钟）0.05100mg/500ml(0.2mg/ml)50.10100.15150.25250.35351ml=20滴注意事项注意事项1、用药过程中，孕妇宜左侧卧位，应密切监测孕妇的主诉、血 压、心率、胎儿心率及宫缩变化，根据不同情况调节滴速。 并限制静脉输液量（每日不超过2000ml），以防肺水肿。2、如孕妇心率120次/分，应减滴速；如心率 140次/分钟， 应停药；如出现胸痛，应立即停药并心电监护。胎儿心率每 分钟可能增加25次以上，但通常很少见。一般超过180次/分， 应减慢滴速。3、利托君禁用于妊娠不足20周和分娩进行期（子宫颈扩展大 于4cm以上）的孕妇。4、使用利托君可发生心悸、胸闷、胸痛和心律失常等反应， 反应严重者应中断治疗。有严重心血管疾患的病人禁用。5、利托君可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排 钾利尿剂的病人慎用。且能通过胎盘屏障使新生儿心率改 变和出现低血糖，应密切注意。6、与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。7、溶液变色或出现结晶、沉淀、颗粒物或配制时间超过48h， 则不可再用。（2 2）沙丁胺醇）沙丁胺醇 常用剂量为口服2.4 4.8mg,通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4 4.8mg,直至宫缩消失后停药。2 2、硫酸镁、硫酸镁 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞，拮抗钙离子对子宫收缩活性，能抑制子宫收缩。常用的方法：常用的方法： 25%硫酸镁16ml+5%GS100ml，在3060分钟内静脉滴注完毕，然后维持硫酸镁1 2g/h，滴速至宫缩6次/h，每日总量不超过30g。产科静滴硫酸镁的护理工作指引.doc注意事项：注意事项： 用药过程中密切注意膝反射、呼吸及尿量，如发现膝反射减弱或消失；呼吸16次/分;尿量25ml/h或600ml/24h,应立即停药，并与钙剂拮抗。因抑制宫缩所需的血镁浓度与中毒浓度接近，肾功能不良、肌无力、心肌病患者慎用或不用。（三）控制感染（三）控制感染（四）预防新生儿呼吸窘迫综合征：（四）预防新生儿呼吸窘迫综合征： 对妊娠34周前的早产，应用肾上腺皮质激素后24h至7日内，能促胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征发病率。可在分娩前7日内地塞米松6mg肌注，每12h一次，共4次；或倍他米松12mg静脉滴注，每12h一次，共2次。紧急时，可经静脉或羊膜腔内注射地塞米松10mg。七、护理措施七、护理措施1、卧床休息：高危孕妇需绝对卧床，以左侧卧位为宜，可减轻下腔静脉的受压力，增加回心血量，减少自发性宫缩，并可缓解子宫右旋状态，增加子宫血液循环量，改善胎儿供氧及营养代谢，利于胎儿生长发育。避免诱发宫缩的活动，如抬举重物、性生活等，慎作肛查和阴道检查等。可适当床上活动，病情稳定的孕妇可适当室内活动，长期卧床者要适当按摩受压部位，预防褥疮发生。 2、观察：监测胎心音，注意观察阴道流血、流液的量、色、质，有无胚胎组织物落下，正确估计阴道出血量。观察有无腹痛及腹痛的性质、部位；保持外阴清洁，有阴道流血或胎膜早破的孕妇每日予会阴抹洗两次。 3、心理护理：由于妊娠结果的不可预知，常会产生恐惧、焦虑的情绪，尤其是曾经早产过且早产儿不能成活的孕妇，表现更加明显，导致他们精神处于抑郁状态，护士应积极给予安慰，用健康、乐观的语言和心态去影响和开导她们，耐心解答孕妇疑问，尽量满足合理要求，同时争取丈夫、家人的配合，减轻孕妇的负疚感，以积极的心态接受保胎治疗。也要避免为减轻孕妇的负疚感而给予过于乐观的保证。 4、孕妇静滴利托君、硫酸镁数天，用药时自觉反应重，常有全身不适、心悸、胸闷、头痛，乏力等不适反应，常不愿继续接受治疗，须耐心做好病人思想工作，配合治疗。 5、饮食指导：饮食应以高热量、高蛋白、清淡、易消化的食物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，少食多餐，保持大便通畅，预防便秘，防止过度用力造成早产。指导孕妇减少脂肪和过多盐的摄入，增加富含蛋白、维生素等食品。 世界因你而美丽！世界因你而美丽！