消化系统疾病婴幼儿腹泻病例分析病史总结l病史l体征l实验室检查病例分析诊断l病程的诊断l病因的诊断l脱水的诊断病例分析诊断l病程急性：病程2月病例分析诊断l病因感染性肠炎（病毒、细菌、真菌、 寄生虫等）；霍乱、痢疾 ；非感染性食饵性腹泻；症状性腹泻； 过敏性腹泻；其他。病例分析诊断l脱水程度：程度：根据一般情况，眼窝前囟、眼泪、口唇黏膜、皮肤情况、饮水量、尿量及有无周围循环衰竭来判定是轻、中、重度脱水；性质：性质：根据血清Na+的浓度判断低渗性、等渗性、高渗性脱水。病例分析鉴别诊断l大便无或有少量白细胞者：病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等所致感染 性肠炎；肠道外感染症状性腹泻；生理性腹泻；其他非感染性腹泻。根据大便常规，大便培养，大便找病原及临床特点等进行鉴别病例分析鉴别诊断l大便有较多的白细胞者：侵袭性细菌感染：痢疾杆菌，EIEC，空 肠弯曲菌，耶尔森菌，鼠伤寒沙门菌, 金葡菌等；坏死性肠炎；病例分析治疗l原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症；l较以前的治疗有三个新观念：不禁食；肠黏膜保护剂的使用；微生态疗法；病例分析治疗l饮食疗法l护理，对症处理l药物治疗：控制感染；微生态疗法；肠黏膜保护剂；l液体疗法液体疗法l口服补液l静脉补液液体疗法口服补液（ORS） l成分：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g枸橼酸钾/氯化钾1.5g葡萄糖20g加水到1000mll张力：2/3张（220mmol/L）l理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。口服补液理论基础液体疗法口服补液（ORS） l适应症：腹泻时脱水的预防；轻度脱水；中度脱水而无明显周围循环障碍者。l禁忌症：明显呕吐、腹胀；休克、心肾功能不全；新生儿；有严重并发症者。口服补液盐（ORS）用量 l轻度脱水5080ml/kg；l中度脱水80100ml/kg。l无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。l812小时内补足累积损失量；l1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。静脉补液的常用液体l单一溶液等张:5%GS；0.9%NaCl；1.4%NaHCO3高张:.10%GS(2张)；.10%NaCl(11张)；.5%NaHCO3(3.5张)；.10%KCl(8.9张)静脉补液的常用液体l混合溶液等张:2:1等张含钠液(2份:1份)1/2张:1:1液(1份:1份或)2:3:1液(2份:3份或:1份)1/3张:1:2液2:6:1液2/3张:4:3:2液1/5张:1:4液生理维持液(即在1:4液中加入10%KCl溶液15ml/L)510%GS ( ml )10%NaCl ( ml )5%NaHCO3 ( ml )10%KCl ( ml )2 : 1 液液50030482 : 3 : 1 液液50015242 : 6 : 1 液液50010164 : 3 : 2 液液50020331 : 1 液液500201 : 2 液液500151 : 4 液液50010生理维持液生理维持液 500107.5几种混合溶液的简单配制几种混合溶液的简单配制静脉补液l原则：先快后慢；先浓后淡；见尿补钾；见惊补钙；见酸补碱；l第一天内补液的两个阶段三个部分：补充累积损失量为主的阶段；维持补液阶段（补继续损失量和生理需要量）l第一天内的补液总量为：轻度脱水90120ml/kg中度脱水120150ml/kg重度脱水150180ml/kg静脉补液第一阶段l补液量：根据脱水程度决定轻度脱水50ml/kg中度脱水100120ml/kg重度脱水120150ml/kg因为小儿体液总量随年龄增长逐渐减少而达成人水平,故学龄前和学龄儿童应分别用上述量的3/4和2/3。静脉补液第一阶段l补液的种类：根据脱水的性质决定等渗性脱水1/2张低渗性脱水2/3张高渗性脱水1/3张l补液速度：累积损失量应于开始输液的812小时补足,约 810ml/kghr；重度脱水或中度 伴外周循环障碍者, 应首先在头 半小时内扩容；低钠血症的纠正速度可稍快, 高钠血症则宜稍慢。静脉补液第二阶段维持补液l补充异常的继续损失量：补液量1040ml/kg张 力1/3张l补充生理需要量：补液量60ml/kg张 力1/31/5张或生理维持液l补液速度：在补充累积损失量后的1416小时内均匀输入.约 45ml/kghr。l根据病情及血气, 血电解质再进行纠酸, 补充K+，Ca+，Mg+。静脉补液纠正酸中毒l因输入的混合液中有一部分碱液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。l若PH7.3或有重度酸中毒，需另加碱液纠正。无血气，可按提高血浆HCO3-5mmol/L计算， 5%NaHCO3 1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L。 先给1/2量稀释后补给，然后根据病情加减。根据血气剩余碱（BE）计算碱液，所需 5%NaHCO3的ml数=(-BE)0.5体重， 同样先给1/2量，然后根据病情、血气调整用量。静脉补液纠正低钾l轻度低钾每日口服KCl2030mg/kg；l重度低钾需静脉补钾，浓度常为0.2%（不超过0.3%），全日KCl总量3045mg/kg，均匀分布于全日静脉补液中，时间不宜短于8小时。静脉补液纠正低钙l可用10%葡萄糖酸钙510ml，稀释一倍后缓慢静脉推注。然后根据病情及血钙调整用量。静脉补液纠正低镁l25%硫酸镁每次0.1mg/kg，深部肌肉注射，每日34次，症状缓解后停用。第一天的补液方案总结如下：注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/41/31/3静脉补液例一l6个月婴儿,体重7.5kg,重度等渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。静脉补液例一总量：1807.5=1350mll扩容：207.5=150ml用2:1液-10%GS150ml10%NaCl9ml1/2hr内5%NaHCO315ml-静脉补液例一l补充累积损失量：1007.5=750ml实际应用量：750150=600ml用2:3:1液(1/2张）812hr内-10%GS500ml10%GS100ml10%NaCl15ml10%NaCl3ml5%NaHCO324ml5%NaHCO35ml-静脉补液例一l补充继续损失量：207.5=150ml用2:6:1液（1/3张）-10%GS100ml10%NaCl2ml5%NaHCO33ml-静脉补液例一l补充生理需要量：607.5=450ml用生理维持液-10%GS500ml10%NaCl10ml10%KCl7.5ml-与继续损失量一起在1216hr内输完。例一的临床简单计算：总量：11251325ml1250mll扩容：207.5=150ml2:1液l累积：500ml2:3:1液l维持：600ml2:6:1液静脉补液例二l6岁男孩,体重20kg,中度高渗性脱水,请设计第一天静脉补液方案。静脉补液例二l总量12520=2500mll第一阶段：补充累积损失量：7520=1500ml因是学龄儿童,，少用1/3，实际用量：15002/3=1000ml用1/3张：2:6:1液输液时间：1213hr内静脉补液例二l第二阶段：维持补液继续损失量：2020=400ml用2:6:1液生理需要量：5520=1100ml用1:4液或生理维持液输液时间：1112hr内例二的临床简单计算：总量：12020ml=2400mll累积：1200ml2:6:1液l维持：1200ml2:6:1液