尿素尿素 1313CC呼气试验呼气试验健康管理中心健康管理中心尿素尿素 1313CC呼气试验呼气试验一、什么是幽门螺旋杆菌？一、什么是幽门螺旋杆菌？二、怎样来发现二、怎样来发现HP？三、什么叫呼气试验？三、什么叫呼气试验？四、呼气试验的原理是什么？四、呼气试验的原理是什么？五、呼气试验的优点和检查的必要性？五、呼气试验的优点和检查的必要性？六、呼气试验的注意事项？六、呼气试验的注意事项？七、呼气试验的阳性标准是什么？七、呼气试验的阳性标准是什么？八、幽门螺旋杆菌的治疗？八、幽门螺旋杆菌的治疗？九、幽门螺旋杆菌的预防？九、幽门螺旋杆菌的预防？一、什么是幽门螺杆菌一、什么是幽门螺杆菌（HP） Helicobacter Pylori 幽门螺杆菌幽门螺杆菌幽幽门门螺螺杆杆菌菌外外形形呈呈螺螺旋旋或或杆杆状状，寄寄生生在在幽幽门门部部位而得名。位而得名。HP宽宽0.51.0微微米米，有有46根根鞭鞭毛毛，每每根根长长2.54.0微米。微米。常常呈呈弯弯曲曲、S形形或或弧弧形形；经经代代培培养养，鞭鞭毛毛脱脱去去，呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。呈杆壮；在胃粘膜里象鱼群一样列队。当当遇遇到到不不利利于于它它生生长长的的环环境境下下变变成成圆圆球球形形，这这是一种静止的自身保护状态。是一种静止的自身保护状态。幽门螺杆菌幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）螺杆状（电镜）这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺杆螺杆状呈螺杆状状呈螺杆状幽门螺杆菌幽门螺杆菌-球形（电镜）球形（电镜）这是电镜下幽这是电镜下幽门螺杆菌门螺杆菌-螺杆螺杆状呈球形状呈球形 胃粘膜表面的幽门螺杆菌胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）（电镜）这是电镜下这是电镜下胃粘膜表面胃粘膜表面的幽门螺杆的幽门螺杆菌菌 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染传染性、普遍性和隐蔽性传染性、普遍性和隐蔽性 幽幽门门螺螺杆杆菌菌能能在在人人体体内内生生长长、繁繁殖殖，又又能能通通过过粪粪便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。便及唾液排出体外，人是幽门螺杆菌的传染源。它它通通过过口口口口传传播播、粪粪一一口口传传播播、经经内内窥窥镜镜传传播播或密切接触等方式进行传播。或密切接触等方式进行传播。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。我国是一个幽门螺杆菌感染高发国家。 在在无无症症状状人人群群普普查查，胃胃内内幽幽门门螺螺杆杆菌菌感感染染率率1015岁青少年中高达岁青少年中高达50以上，成人则高达以上，成人则高达76。 在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约在胃炎、胃十二指肠溃疡和胃癌患者约90。幽门螺杆菌感染的致癌性幽门螺杆菌感染的致癌性目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜目前已证实幽门螺杆菌感染与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中相关性淋巴瘤有着密切的联系，其中80的胃的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。溃疡都有幽门螺旋杆菌感染。世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌世界卫生组织已把幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，并明确为胃癌的危险因子。因子，并明确为胃癌的危险因子。幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普幽门螺杆菌感染所具有的传染性、致癌性、普遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。遍性和隐蔽性，对人类健康构成严重的威胁。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。因此早期诊断幽门螺杆菌感染十分重要和必要。广东广东山东山东河北河北云南云南宁夏宁夏江西江西陕西陕西福建福建北京北京山西山西广西广西上海上海湖南湖南河南河南贵州贵州甘肃甘肃西藏西藏感感染染率率(%)中国不同地区中国不同地区HP感染率感染率同一国家内部，不同民族有不同幽门螺杆菌感染率流行病学特点流行病学特点（苏秉忠：（苏秉忠：HPHP根除治疗）根除治疗）年龄与性别分布年龄与性别分布年龄与性别分布年龄与性别分布流行病学特点流行病学特点HpHpHpHp感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型感染率随年龄分布的两种类型年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感年龄每增长一周岁，感染率平均增加染率平均增加染率平均增加染率平均增加1%1%1%1%2%2%2%2%（苏秉忠：（苏秉忠：（苏秉忠：（苏秉忠：HPHPHPHP根除治疗）根除治疗）根除治疗）根除治疗）HPHP感染感染感染感染慢性活动慢性活动慢性活动慢性活动性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎急性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎慢性活动性胃炎消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡慢性萎缩慢性萎缩慢性萎缩慢性萎缩性胃炎性胃炎性胃炎性胃炎MALTMALT淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤肠生化肠生化肠生化肠生化非典型非典型非典型非典型增生增生增生增生胃癌胃癌胃癌胃癌HP与上胃肠道疾病的关系及其感染的可能性结局与上胃肠道疾病的关系及其感染的可能性结局数日至数周 数日至数月 几年至数十年世界上没有一种细菌如世界上没有一种细菌如Hp感染率如此之高感染率如此之高世界上没有一种细菌如世界上没有一种细菌如Hp感染能引起如此感染能引起如此之多的相关性疾病之多的相关性疾病世界上没有一个国家像我们国家有这么多世界上没有一个国家像我们国家有这么多感染者。感染者。 -北京大学第一医院北京大学第一医院 胡伏莲教授胡伏莲教授二、怎样来发现胃里有二、怎样来发现胃里有HP最最直直接接的的方方法法是是做做胃胃镜镜，抽抽取取胃胃的的内内容容物物进进行行培培养养或或快快速速测测定定尿尿素素，但但是是胃胃镜镜给给病病人人带带来来痛痛苦，有创伤性，更不能用于普查。苦，有创伤性，更不能用于普查。也也有有用用抗抗体体测测定定法法，但但需需要要抽抽血血，检检查查时时间间长长，抗抗体体阳阳性性只只说说明明你你有有过过HP感感染染，但但不不能能表表示示目目前前HP感染有没有活动性。感染有没有活动性。三、什么叫呼气试验？三、什么叫呼气试验？ 现现在在大大家家做做的的一一种种简简单单的的呼呼气气方方法法，叫叫13C-尿尿素素呼呼气气试试验验，给给大大家家吞吞下下一一颗颗预预先先用用稳稳定定的的同同位位素素13C来来标标记记尿尿素素的的药药丸丸，所所以以称称它它为为13碳碳-尿素呼气试验。尿素呼气试验。四、呼气试验的原理是什么四、呼气试验的原理是什么 因因为为HP细细菌菌内内有有尿尿素素酶酶，当当它它在在胃胃内内遇遇到到吞吞下下的的13C-尿尿素素，就就会会把把它它分分解解成成13CO2，13CO2经经胃胃肠肠道道吸吸收收经经血血液液循循环环到到达达肺肺后后随随呼呼气气排排出出。我我们们只只要要收收集集呼呼出出的的气气体体，测测定定其其中中的的13C标标记记的的13CO2，就就可可准准确确地地证证明明有有没有没有HP感染。感染。正正常常人人没没有有HP，13C-尿尿素素不不分分解解， 13C-尿尿素素经经泌泌尿尿系系统统排排出出，呼呼出出的的气气体体中中就就没没有有13CO2。而而HP感染者呼出的气体中就有感染者呼出的气体中就有13CO2 。呼气试验原理呼气试验原理示意图示意图五、呼气试验的优点和检查的必要性五、呼气试验的优点和检查的必要性 呼呼气气试试验验具具有有诊诊断断HP无无需需胃胃镜镜，无无需需抽抽血血，无无交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。交叉感染、无痛苦、无损伤和操作方便等优点。呼呼气气试试验验具具有有准准确确、特特异异、灵灵敏敏和和安安全全的的特特点点。13C无无放放射射性性，对对环环境境无无影影响响。尿尿素素是是人人体体内内正正常常的的代代谢谢产产物物，此此项项试试验验对对人人体体无无任任何何副副作作用用。不不仅仅适适用用于于成成人人，也也适适用用于于孕孕妇妇、乳乳母母和和婴婴幼幼儿儿，并可在短期内多次重复检查。并可在短期内多次重复检查。对对胃胃炎炎、胃胃溃溃疡疡和和十十二二指指肠肠溃溃疡疡的的病病因因诊诊断断，药药物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。物治疗的疗效观察具有很好的临床应用价值。六、呼气试验注意事项六、呼气试验注意事项测前测前 检测当天必须空腹检测当天必须空腹 常规检测：停抗生素常规检测：停抗生素2周，停胃药（抑酸药）周，停胃药（抑酸药）1周周 HP根根治治检检测测：停停抗抗生生素素1月月,停停胃胃药药（抑抑酸酸药药）1周周整个检查过程中保持安静坐位状态。整个检查过程中保持安静坐位状态。检查等候检查等候30分钟期间不能喝水或饮料分钟期间不能喝水或饮料 不吃任何食物。不吃任何食物。 尿素尿素 1313CC呼气试验操作三步骤呼气试验操作三步骤受试者空腹或禁食两小时以上受试者空腹或禁食两小时以上受试。受试。受试者维持正常呼气，向集气受试者维持正常呼气，向集气袋吹气，此时收集气体为零时袋吹气，此时收集气体为零时气体（本底）。气体（本底）。受试者口服一粒尿素受试者口服一粒尿素 1313CC胶囊胶囊后，静坐后，静坐3030分钟。分钟。向集气袋内吹气，收集向集气袋内吹气，收集3030分钟分钟气体，在仪器上进行检测，仪气体，在仪器上进行检测，仪器自动给出阴阳性判定结果。器自动给出阴阳性判定结果。七、呼气试验的阳性标准是什么？七、呼气试验的阳性标准是什么？13C-UBT以DOB值（delta over baseline)判断是否存在Hp感染。DOB4 阳性DOB 4 阴性八、幽门螺旋杆菌的治疗八、幽门螺旋杆菌的治疗三联或四联三联或四联12周周质子抑制剂/铋剂选1种抗生素选2种奥美啦唑(20mg, bid)甲硝唑(0.4, bid) 潘妥啦唑(40mg, bid)阿莫西林(1.0, bid)兰索啦唑(30mg, bid)克拉霉素(0.5, bid) 雷贝啦唑(10mg, bid)呋喃唑酮(0.1, bid)枸缘酸铋钾(240mg ,bid) 左氧氟沙星(0.5,qd) 雷贝啦唑(20mg,qd)+呋喃唑酮(0.2, qd) +左氧氟沙星(0.5,qd)，治疗10天； 九、九、幽门螺旋杆菌的治疗幽门螺旋杆菌的治疗 现在人们的生活方式、饮食习惯，有很多人暴饮暴食，饮酒过度，再加上工作压力过大，有很多人胃部不适甚至上升到疾病的高度，同时人们对于胃病的重视程度又不是很够，以至于有很多人都延误了病情. 现在消化道肿瘤在恶性肿瘤里面死亡率和发生率都是第一位的，在我国大部分地区也是第一位的，但是胃癌又没有特殊的症状，什么症状出现就是胃癌？没有这样特异的症状。有些病人发现症状到医院检查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治疗非常差。 如何检查？就是要定期做胃镜，虽然没有症状也要定期做胃镜检查，再就是有上腹部不适，上腹痛、上腹胀，如果时间比较长也要进行胃镜的检查，因为目前我们胃镜虽然有一定的痛苦，但它是唯一发现胃癌的可靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它们的愈后是完全不一样的，早期胃癌可以治疗，晚期胃癌、进展期胃癌会严重影响生存。 胃病需要有一个规范的治疗，在饮食方面掌握一个原则，就是不要暴饮暴食，对胃保护好一些，定时进食，不要饮酒，辛辣的食物不要吃得太多。饮食完后没有什么不舒服就可以吃，如果吃完感觉非常不舒服，非常难受就尽量少吃，甚至不吃，要根据自己的具体情况。