第三节第三节 神经传导通路神经传导通路Pathway of system 反射弧：反射弧：感受器感受器传入神经传入神经中枢中枢传出神经传出神经效应器效应器上行上行传导传导通路通路下行下行传导传导通路通路传导通路传导通路是复杂反射弧的一部分。是复杂反射弧的一部分。中中中中 枢枢枢枢感受器感受器感受器感受器效应器效应器效应器效应器复杂复杂反射反射脑脑脑脑干干干干、脊脊脊脊髓髓髓髓简单简单反射反射运运运运动动动动传传传传导导导导路路路路感感感感觉觉觉觉传传传传导导导导路路路路大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑由由感受器感受器经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至经周围神经、脊髓、脑干、间脑、内囊至大脑大脑皮质皮质的神经通路称的神经通路称上行或感觉传导通路。上行或感觉传导通路。由由大脑皮质大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至效应器效应器的神经通路称的神经通路称下行或运动传导通路。下行或运动传导通路。传导通路的区分传导通路的区分一、上行（感觉）传导通路一、上行（感觉）传导通路躯体躯体感觉感觉浅感浅感觉觉位置位置觉觉运动运动觉觉振动振动觉觉深感深感觉觉（本体感（本体感觉）觉）痛痛觉觉触触觉觉粗略触粗略触觉觉精细触精细触觉觉随深感觉传随深感觉传导通路传导导通路传导随浅感觉传随浅感觉传导通路传导导通路传导温度温度觉觉（一）深部感觉传导通路（一）深部感觉传导通路躯干和四肢的深部感觉传导通路躯干和四肢的深部感觉传导通路位置觉位置觉运动觉运动觉振动觉振动觉精细触觉精细触觉躯干下部和下躯干下部和下肢的深感觉和肢的深感觉和精细触觉精细触觉脊神经节内的假单极神经元脊神经节内的假单极神经元躯干上部躯干上部和上肢和上肢薄束薄束楔束楔束楔束核楔束核薄束核薄束核内侧丘系内侧丘系内弓状纤维内弓状纤维背侧丘脑腹后背侧丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上部和中央后回中上部和中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射T4T5中央后、前回中上部中央后、前回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部肌肉肌肉肌腱肌腱关节关节骨膜骨膜周围支周围支中枢支中枢支薄束薄束 楔束楔束交叉后组成交叉后组成内侧丘系内侧丘系经内囊后肢经内囊后肢内弓状纤维内弓状纤维.薄束核薄束核楔束核楔束核丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射脊神经节脊神经节躯躯干干四四肢肢脊神经脊神经闭目时不能确定关节的位置及运动方向：闭目时不能确定关节的位置及运动方向：站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；站立时身体倾斜、摇晃、易跌倒；同时丧失精细触觉和振动觉。同时丧失精细触觉和振动觉。损伤后表现：损伤后表现：躯干下部躯干下部和下肢和下肢躯干上部躯干上部和上肢和上肢T4T5XX左侧左侧右侧右侧XXX损伤断面不同所损伤断面不同所对应的症状产生对应的症状产生侧别不同：侧别不同：（二）浅部感觉传导通路（二）浅部感觉传导通路1. 躯干和四肢的浅部感觉传导通路躯干和四肢的浅部感觉传导通路痛觉痛觉温度觉温度觉粗略触觉粗略触觉躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗略触觉粗略触觉脊髓丘脑束脊髓丘脑束背侧丘脑腹后背侧丘脑腹后外侧核外侧核中央后回中上部和中央后回中上部和中央旁小叶后部中央旁小叶后部丘脑中央辐射丘脑中央辐射脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束( (传导双侧粗略触觉）传导双侧粗略触觉）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束( (传导对侧痛温觉）传导对侧痛温觉）脊神经节内的脊神经节内的假单极神经元假单极神经元后角固有核后角固有核.中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小叶后部中央旁小叶后部躯干躯干四肢四肢皮肤皮肤周围支周围支脊神经脊神经中枢支中枢支入脊髓上升入脊髓上升1-21-2个节段个节段. .后角固有核后角固有核脊神经节脊神经节痛温觉纤维交叉至对侧痛温觉纤维交叉至对侧组成脊髓丘脑侧束组成脊髓丘脑侧束粗略触觉纤维不交叉或粗略触觉纤维不交叉或交叉至对侧组成脊髓丘交叉至对侧组成脊髓丘脑前束脑前束腹后外侧核腹后外侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗略触觉粗略触觉脊髓丘脑束脊髓丘脑束XXXXX右侧右侧左侧左侧脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束( (传导双侧粗略触觉）传导双侧粗略触觉）脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束( (传导对侧痛温觉）传导对侧痛温觉）X躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗略触觉粗略触觉右侧右侧左侧左侧T6T8右侧右侧T6T6平面脊髓半横断：平面脊髓半横断：T6T6：剑突平面的感觉。：剑突平面的感觉。T8T8：肋弓平面的感觉。：肋弓平面的感觉。三叉神经节内的三叉神经节内的假单极神经元假单极神经元三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉丘脑束三叉丘脑束背侧丘脑腹后背侧丘脑腹后内侧核内侧核中央后回下部中央后回下部丘脑中央辐射丘脑中央辐射头面部的痛头面部的痛温觉和触觉温觉和触觉2. 头面部的浅部头面部的浅部 感觉传导通路感觉传导通路中央后回下部中央后回下部 头面头面部皮部皮肤、肤、粘膜粘膜周围支周围支经三叉经三叉N N各分支各分支中枢支中枢支经三叉经三叉N N感觉感觉根入脑桥根入脑桥. .三叉神经脊束核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经节三叉神经节分别在延髓和脑桥内交叉分别在延髓和脑桥内交叉组成三叉丘系上升组成三叉丘系上升腹后内侧核腹后内侧核丘脑中央辐射丘脑中央辐射经内囊后肢经内囊后肢.三叉丘脑束三叉丘脑束头面部的痛头面部的痛温觉和触觉温觉和触觉XXXXX（三）视觉传导通路（三）视觉传导通路视野：视野：当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围。中心视野：中心视野：黄斑所能感觉的空间范围。黄斑所能感觉的空间范围。周边视野：周边视野：黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。黄斑以外的视网膜所感受的空间范围。1. 视觉传导通路视觉传导通路距状沟周围的枕叶皮质距状沟周围的枕叶皮质光光顶盖前区顶盖前区顶盖前区顶盖前区动眼神经动眼神经动眼神经动眼神经 副核副核副核副核睫状睫状N节节视觉视觉传导路传导路瞳孔对光瞳孔对光反射反射外侧膝状体外侧膝状体（17区）瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌瞳孔括约肌感光细胞感光细胞感光细胞感光细胞双极双极双极双极细胞细胞细胞细胞节细胞节细胞节细胞节细胞视网膜视视视视束束束束视视视视交交交交叉叉叉叉视视视视神神神神经经经经双侧双侧双侧双侧内囊后肢视辐射视辐射视辐射视辐射双极细胞双极细胞节细胞节细胞视杆细胞视杆细胞视锥细胞视锥细胞视神经视神经外侧膝状体外侧膝状体视神经视神经视束视束视交叉视交叉外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射距状沟周围的距状沟周围的枕叶皮质枕叶皮质.距距状状沟沟周周围围的的枕枕叶皮质（视区）叶皮质（视区）视觉感视觉感受器受器周围支周围支中枢支中枢支. .节细胞节细胞双极细胞双极细胞视神经视神经视交叉视交叉视束视束X X外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射经内囊后肢经内囊后肢视锥视锥c c视杆视杆c c（视网膜鼻侧纤维交叉）（视网膜鼻侧纤维交叉）（视网膜颞侧纤维不交叉）（视网膜颞侧纤维不交叉）视束视束左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A. A. 一侧视神经一侧视神经: : A AB BC C患侧眼视野全盲。患侧眼视野全盲。B. B. 视交叉中央部视交叉中央部: : 双眼视野颞侧偏盲。双眼视野颞侧偏盲。C. C. 视交叉外侧部视交叉外侧部: : 患侧眼视野鼻侧偏盲。患侧眼视野鼻侧偏盲。D. D. 视束以后损伤视束以后损伤: : 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。D DD D左左右右右右左左2. 瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射途径瞳孔对光反射：瞳孔对光反射：以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小的反射。以强光照射一侧眼时，引起两侧眼瞳孔缩小的反射。直接对光反射：直接对光反射：同侧眼瞳孔缩小。同侧眼瞳孔缩小。间接对光反射：间接对光反射：对侧眼瞳孔缩小。对侧眼瞳孔缩小。顶盖前区顶盖前区（对光反（对光反射中枢）射中枢）动眼神经副核动眼神经副核睫状神经节睫状神经节动眼神经动眼神经瞳孔括约肌瞳孔括约肌和睫状肌和睫状肌左左右右1 1、左侧视神经损伤：、左侧视神经损伤：2 2、左侧动眼神经损伤：、左侧动眼神经损伤： 光照左侧眼：光照左侧眼：（左侧直接对光反射消失，（左侧直接对光反射消失，右侧间接对光反射消失）右侧间接对光反射消失）光照右侧眼光照右侧眼：（右侧直接对光反射存在，（右侧直接对光反射存在，左侧间接对光反射存在）左侧间接对光反射存在）左左右右两侧眼的瞳孔都无反应两侧眼的瞳孔都无反应两侧眼的瞳孔都缩小两侧眼的瞳孔都缩小左侧直、间接对光反射均消失。左侧直、间接对光反射均消失。右侧直、间接对光反射均存在。右侧直、间接对光反射均存在。（+ +）（+ +）（）（）动眼神经动眼神经损伤损伤（）（+ +）（+ +）（）视神经视神经损伤损伤间接对光间接对光反射反射直接对光直接对光反射反射间接对光间接对光反射反射直接对光直接对光反射反射健侧眼健侧眼患侧眼患侧眼不同部位损伤瞳孔对光反射表现不同部位损伤瞳孔对光反射表现蜗神经节蜗神经节蜗神经核蜗神经核外侧丘系外侧丘系内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射颞横回颞横回四、听觉传导通路四、听觉传导通路.螺旋器螺旋器周围支周围支中枢支中枢支蜗神经核蜗神经核蜗神经节蜗神经节颞横回颞横回（听区）（听区）. .内侧膝状体内侧膝状体听辐射听辐射经内囊后肢经内囊后肢（一部分纤维交叉形成斜方体至对（一部分纤维交叉形成斜方体至对侧上升）侧上升）（一部分纤维不交叉在同侧上升）（一部分纤维不交叉在同侧上升）蜗神经蜗神经中枢损伤：双耳不全聋中枢损伤：双耳不全聋外侧丘系外侧丘系感觉传导路小结：感觉传导路小结：1 1、感觉传导路均由、感觉传导路均由3 3级神经元组成级神经元组成2 2、行程中均存在一次交叉：、行程中均存在一次交叉： 1 1）躯干四肢深感觉传导路延髓）躯干四肢深感觉传导路延髓 2 2）躯干四肢浅感觉传导路脊髓）躯干四肢浅感觉传导路脊髓 3 3）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥）头面部浅感觉传导路延髓、脑桥 4 4）视觉传导路下丘脑）视觉传导路下丘脑 5 5）听觉传导路脑桥）听觉传导路脑桥 3 3、均由第、均由第2 2级神经元发出的纤维交叉级神经元发出的纤维交叉上行（感觉）传导通路的神经元组成上行（感觉）传导通路的神经元组成传导通路传导通路躯干躯干四肢四肢深感觉深感觉浅感觉浅感觉头面部浅感觉头面部浅感觉视觉视觉听觉听觉脊神经节脊神经节脊神经节脊神经节三叉神经节三叉神经节视网膜双极细胞视网膜双极细胞蜗神经节蜗神经节薄、楔束核薄、楔束核后角固有核后角固有核三叉神经脑三叉神经脑桥、脊束核桥、脊束核视网膜节细胞视网膜节细胞蜗神经核蜗神经核外侧膝状体外侧膝状体内侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑腹背侧丘脑腹后内侧核后内侧核背侧丘脑腹背侧丘脑腹后外侧核后外侧核第第1级神经级神经元的胞体元的胞体第第2级神经级神经元的胞体元的胞体第第3级神经级神经元的胞体元的胞体一、一侧脊髓半横断：一、一侧脊髓半横断：3. 3. 脊髓脊髓丘脑前束：丘脑前束：对侧损伤平面下对侧损伤平面下1-21-2个节个节 段躯干肢体的痛温觉障碍。段躯干肢体的痛温觉障碍。1. 1. 薄束、楔束薄束、楔束： 同侧损伤平面以下躯干肢体同侧损伤平面以下躯干肢体的本体感觉和精细触觉障碍。的本体感觉和精细触觉障碍。无症状。无症状。2. 2. 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束：二、一侧脑桥平面丘平面半横断：二、一侧脑桥平面丘平面半横断：2. 2. 脊丘系脊丘系：对侧躯干肢体的痛温觉障碍。对侧躯干肢体的痛温觉障碍。1.1.内侧丘系：内侧丘系：对侧头面部浅感觉障碍。对侧头面部浅感觉障碍。3. 3. 三叉丘系三叉丘系：对侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。对侧躯干肢体的本体觉和精细触觉障碍。三、一侧中脑平上丘平面半横断：三、一侧中脑平上丘平面半横断：四、一侧内囊损伤四、一侧内囊损伤皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射听辐射听辐射1. 1. 丘脑中央辐射丘脑中央辐射：对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。对侧半身深浅感觉障碍（粗略触觉除外）。2. 2. 视辐射视辐射：双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。3. 3. 听辐射听辐射：无症状。无症状。躯干下部躯干下部和下肢和下肢躯干上部躯干上部和上肢和上肢T4T5XX左侧左侧右侧右侧X损伤断面不同所损伤断面不同所对应的症状产生对应的症状产生侧别不同：侧别不同：躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗略触觉粗略触觉右侧右侧左侧左侧T6T8躯干下部躯干下部和下肢和下肢躯干上部躯干上部和上肢和上肢T4T5X左侧左侧右侧右侧X损伤断面不同所损伤断面不同所对应的症状产生对应的症状产生侧别不同：侧别不同：躯干、四肢躯干、四肢的痛温觉和的痛温觉和粗略触觉粗略触觉右侧右侧左侧左侧T6T8X三叉丘脑束三叉丘脑束头面部的痛头面部的痛温觉和触觉温觉和触觉X左左右右损伤后的临床表现：以左侧损伤为例损伤后的临床表现：以左侧损伤为例A. A. 一侧视神经一侧视神经: : A AB BC C患侧眼视野全盲。患侧眼视野全盲。B. B. 视交叉中央部视交叉中央部: : 双眼视野颞侧偏盲。双眼视野颞侧偏盲。C. C. 视交叉外侧部视交叉外侧部: : 患侧眼视野鼻侧偏盲。患侧眼视野鼻侧偏盲。D. D. 视束以后损伤视束以后损伤: : 双眼视野对侧同向性偏盲。双眼视野对侧同向性偏盲。D DD D左左右右右右左左