产科四步触诊法产科四步触诊法2021/8/141【目目的的】四步触诊法是产前检查的常用方法四步触诊法是产前检查的常用方法判定胎产式、胎先露、胎方位判定胎产式、胎先露、胎方位胎先露是否衔接胎先露是否衔接子宫大小是否与孕周相符子宫大小是否与孕周相符估计胎儿的大小和羊水量的多少。估计胎儿的大小和羊水量的多少。2021/8/142胎产式胎产式纵产式纵产式横产式横产式胎体纵轴与母体纵轴胎体纵轴与母体纵轴的关系的关系( ( fetal lie ) )第五章第五章 妊娠生理妊娠生理最常见2021/8/143最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露胎先露(fetal presentation)(fetal presentation)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2021/8/144胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位胎方位( (简称胎位简称胎位) )胎方位胎方位(fetal position)(fetal position)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2021/8/145胎方位胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为各种胎先露均以一个特定部位作为指示点指示点。枕先露以。枕先露以枕骨枕骨(O)(O)、面先露以面先露以颏骨颏骨(M)(M)、臀先露以臀先露以骶骨骶骨(S)(S)、肩肩先露以先露以肩胛骨肩胛骨(Sc)(Sc)为指示点。为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2021/8/146纵产式纵产式头先露头先露臀先露臀先露枕先露枕先露面先露面先露骶左前骶左前LSA LSA 枕左前枕左前LOALOA骶右前骶右前RSARSA骶左横骶左横LSTLST骶右横骶右横RSTRST骶左后骶左后LSPLSP骶右后骶右后RSPRSP颏左前颏左前LMALMA颏右前颏右前RMARMA颏左横颏左横LMTLMT颏右横颏右横RMTRMT颏左后颏左后LMPLMP颏右后颏右后RMPRMP枕右前枕右前ROAROA枕左横枕左横LOTLOT枕右横枕右横ROTROT枕左后枕左后LOPLOP枕右后枕右后ROPROP纵产式纵产式1818种胎方位种胎方位第五章第五章 妊娠生理妊娠生理最常见2021/8/147 妊娠妊娠 24 24 周以后周以后适应症适应症(indication)(indication)第五章第五章 妊娠生理妊娠生理2021/8/148【操操作作前前准准备备】 检查者检查者 关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖。关闭门窗，遮挡屏风，手要温暖。 孕妇孕妇排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略排尿后，仰卧于检查床上，暴露腹部，双腿略屈外展，腹肌放松。屈外展，腹肌放松。2021/8/149【注注意意事事项项】 向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾向病人简单说明检查目的和方法，以解除顾虑，配合检查。虑，配合检查。检查前嘱病人先排尿，取仰卧位，两腿屈曲检查前嘱病人先排尿，取仰卧位，两腿屈曲分开。分开。检查者站于孕妇的右侧，前三步检查者面向检查者站于孕妇的右侧，前三步检查者面向孕妇的头端，第四步检查者面向孕妇的足端。孕妇的头端，第四步检查者面向孕妇的足端。 2021/8/1410第一步：第一步：第一步：第一步： 了解宫底高度了解宫底高度了解宫底高度了解宫底高度及宫底部为胎儿及宫底部为胎儿及宫底部为胎儿及宫底部为胎儿哪一部分。哪一部分。哪一部分。哪一部分。 2021/8/1411【不同孕周的宫底高度及子宫长度不同孕周的宫底高度及子宫长度】2021/8/14122021/8/1413第二步：第二步：第二步：第二步： 了解胎背及胎了解胎背及胎了解胎背及胎了解胎背及胎肢位于母体腹壁肢位于母体腹壁肢位于母体腹壁肢位于母体腹壁哪一侧。哪一侧。哪一侧。哪一侧。 胎心听诊最清楚的位置在靠近胎背上方的在靠近胎背上方的孕妇腹壁上孕妇腹壁上2021/8/1414 第三步：第三步：第三步：第三步： 了解胎先露是了解胎先露是了解胎先露是了解胎先露是胎头或胎臀，并胎头或胎臀，并胎头或胎臀，并胎头或胎臀，并判断是否固定。判断是否固定。判断是否固定。判断是否固定。2021/8/1415 第四步：第四步：第四步：第四步： 进一步核对第进一步核对第进一步核对第进一步核对第三步，并确定先露三步，并确定先露三步，并确定先露三步，并确定先露部入盆的程度。部入盆的程度。部入盆的程度。部入盆的程度。2021/8/1416谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！2021/8/1417个人观点供参考，欢迎讨论个人观点供参考，欢迎讨论部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！