原发性高血压的护理查房原发性高血压的护理查房心内科： 1999WHO/IS(世界卫生组织世界卫生组织/高血压联高血压联盟盟)指出高血压的定义指出高血压的定义:未服抗高血压药的情未服抗高血压药的情况下况下, 收缩压收缩压140mmHg，舒张压，舒张压 90 mmHg。高血压高血压高血压的分类类 别 收缩压（mmHg ） 舒 张 压（mmHg ） 理想血压 120 80 正常血压 13085正常高值 130139 8589 1级高血压（“轻度”）140 159 90 99 2级高血压（“中度”） 160 179 100 109 3级高血压（“重度”） 180 110 单纯收缩期 高血压 14090 头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠头晕、头痛、耳鸣、眼花、乏力、失眠等，有时有心悸和心前区不适感。等，有时有心悸和心前区不适感。一般表现一般表现治疗要点治疗要点控制血压、疏通血管、控制血压、疏通血管、营养心肌及对症支持治营养心肌及对症支持治疗。疗。 简要病史姓名姓名王玉婷王玉婷职业职业农民农民性别性别女女年龄年龄60岁岁入院日期入院日期20142014/ /7 7/ /1 1籍贯籍贯陕西蓝田陕西蓝田民族民族汉汉婚姻婚姻已婚已婚病史陈述者病史陈述者 本人本人可靠程度可靠程度可靠可靠简要病史主诉：反复头昏主诉：反复头昏1010年，再发年，再发5 5天天现病史现病史: 10: 10年前患者无明显诱因出现头昏，呈发作年前患者无明显诱因出现头昏，呈发作 性，就诊当地医院，测血压性，就诊当地医院，测血压170/100mmHg,170/100mmHg,给予口给予口服降压药服降压药( (具体药名、剂量不详）后症状渐减轻。具体药名、剂量不详）后症状渐减轻。此后患者反复感头昏，多次测血压均高于此后患者反复感头昏，多次测血压均高于140/100mmHg,140/100mmHg,血压最高达血压最高达180/110mmHg,180/110mmHg,间断服用间断服用“地巴唑、卡托普利地巴唑、卡托普利”等等 降压药物，血压控制降压药物，血压控制在在150-160/80-100mmHg,150-160/80-100mmHg,未规律诊治未规律诊治。 5天前患者无明显诱因感上述症状再发，无天前患者无明显诱因感上述症状再发，无肢体活动障碍，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、肢体活动障碍，无头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、心慌，在当地诊所测血压心慌，在当地诊所测血压230/120mmHg，立即，立即给予口服给予口服“苯磺酸氨氯地平苯磺酸氨氯地平”及静滴液体及静滴液体(具体具体不详不详)后症状改善，但血压仍波动在后症状改善，但血压仍波动在170-200/100-110mmHg,今来我院就诊，门诊以今来我院就诊，门诊以“原发性高血压原发性高血压3级级”收住我科。收住我科。简要病史个人史个人史个人史个人史生于本地，无长期外地居住生于本地，无长期外地居住生于本地，无长期外地居住生于本地，无长期外地居住史和疫区接触史，无烟酒嗜史和疫区接触史，无烟酒嗜史和疫区接触史，无烟酒嗜史和疫区接触史，无烟酒嗜好。好。好。好。既往史既往史既往史既往史自诉于自诉于自诉于自诉于10101010年前有年前有年前有年前有“脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死”病史。病史。病史。病史。无糖尿病、冠心病病史，无无糖尿病、冠心病病史，无无糖尿病、冠心病病史，无无糖尿病、冠心病病史，无“肝肝肝肝炎、结核炎、结核炎、结核炎、结核”等急慢性传染病史，等急慢性传染病史，等急慢性传染病史，等急慢性传染病史，无手术、外伤及输血史，否认食无手术、外伤及输血史，否认食无手术、外伤及输血史，否认食无手术、外伤及输血史，否认食物、药物过敏史。物、药物过敏史。物、药物过敏史。物、药物过敏史。入院查体 T T：3636，P P：7171次次/ /分，分，R R：2020次次/ /分，分，BPBP：200/101mmHg,200/101mmHg,神志清，精神欠佳。口唇无发绀，口神志清，精神欠佳。口唇无发绀，口角无歪斜。颈软，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音清，角无歪斜。颈软，颈静脉未见怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率未闻及干湿啰音。心界叩诊不大，心率7171次次/ /分，分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。各腱双下肢无水肿。四肢肌力及肌张力正常。各腱 反射存在。克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。反射存在。克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。辅助检查头头颅颅CTCT示示：双双侧侧基基底底节节区区及及侧侧脑脑室室体体旁旁腔腔梗梗，部部分分软软化化， 脑白质脱髓鞘改变，老年性脑萎缩。脑白质脱髓鞘改变，老年性脑萎缩。 心电图示：窦性心动过缓心电图示：窦性心动过缓, ,心电图不正常心电图不正常: :、avFavF呈呈 rS rS型型, ,T T、 、avFavF、v5-v6v5-v6倒置倒置 心脏彩超示：左房增大心脏彩超示：左房增大 室间隔增厚室间隔增厚 左室收缩功能正常左室收缩功能正常 左室舒张功能减低左室舒张功能减低 主动脉瓣、肺动脉瓣反流主动脉瓣、肺动脉瓣反流( (少量少量) )胸部胸部DRDR、血常规、肾功、电解质、心肌酶谱均未见异常、血常规、肾功、电解质、心肌酶谱均未见异常 1: 1:原发性高血压原发性高血压3 3级级 2: 2:脑梗死脑梗死 主要治疗主要治疗硝硝苯苯地地平平缓缓释释片片 2 20 0m m g g 口口服服 每每日日两两次次坎坎 地地 沙沙 坦坦 酯酯 片片 4 4 m m g g 口口 服服 每每 晨晨 一一 次次5 5 % % 葡葡 萄萄 糖糖 注注 射射 液液2 25 50 0m m l l+ +血血 塞塞 通通4 40 00 0m m g g 静滴静滴 每日一次每日一次护理问题护理问题P1P1焦虑焦虑P P2 2潜在并发症潜在并发症P3P3便秘便秘P P4 4知识缺乏知识缺乏评估评估1.与血压控制不满意有关。与血压控制不满意有关。2. 患者入院血压为患者入院血压为200/101mmHg，伴头昏，伴头昏P1 焦虑焦虑P1焦虑焦虑二、及时向患者二、及时向患者告知所用药物的告知所用药物的作用及不良反应作用及不良反应一、给予心理护理，一、给予心理护理，鼓励并安慰患者鼓励并安慰患者三、告知其各项三、告知其各项治疗护理措施配治疗护理措施配合的注意事项合的注意事项四，及时与主管医四，及时与主管医生反馈患者的病情生反馈患者的病情变化及意见变化及意见措施措施评价评价患者焦虑情绪减轻患者焦虑情绪减轻喜欢和医护人员交流喜欢和医护人员交流评估评估2.高血压急症高血压急症P2潜在病发潜在病发症症1、有受伤的危险、有受伤的危险P2潜在并发潜在并发症症二、密切二、密切观察病情观察病情一、警惕急一、警惕急性低血压反性低血压反应应P2 潜在并发症潜在并发症12告知患者遵医服药对于预防发生受告知患者遵医服药对于预防发生受伤危险与高血压急症的重要意义。伤危险与高血压急症的重要意义。34一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。一旦发生高血压急症，协助好医生做相应处理。措施措施如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上如有头晕头痛症状应卧床休息，协助使用便盆床上大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。大小便。避免过热的水洗澡或蒸气浴。定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、剧升高、剧烈头痛、呕吐、视力模糊、神志改变、肢体障碍等症状，立即通知医生。肢体障碍等症状，立即通知医生。评价评价 无受伤，无出现高血压急症。无受伤，无出现高血压急症。患者因长期卧床，疲乏，活动无患者因长期卧床，疲乏，活动无耐力，不愿活动，食欲差，三天耐力，不愿活动，食欲差，三天无大便。无大便。P3便秘便秘P3 便秘便秘1遵医嘱给予酚酞片口服遵医嘱给予酚酞片口服2指导患者合理饮食指导患者合理饮食3鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动4必要时给予腹部环形按摩必要时给予腹部环形按摩措施措施评价评价患者两天后排便通畅患者两天后排便通畅 ，1次次/天。天。评估评估P4知识缺乏知识缺乏缺乏原发性高血压疾病知识与药物缺乏原发性高血压疾病知识与药物治疗、饮食作息等相关知识。治疗、饮食作息等相关知识。措施措施1疾病知识指导疾病知识指导 向患者及家属解释引起高血压的原因、社向患者及家属解释引起高血压的原因、社会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起会因素及讲解高血压对身体的危害，以引起患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，患者及家属的高度重视，坚持长期的饮食，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，运动，药物治疗，将血压控制在正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。以减少对靶器官的进一步损害。措施措施2用药指导用药指导 告诉病人药物名称，剂量，用法，作用告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。及副作用。指导病人及家属坚持服药治疗。教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随教育病人服药剂量必须按医嘱执行，不可随意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意意增减药量或突然撤换药物。提醒病人注意药物的不良反应，学会自我观察和护理。药物的不良反应，学会自我观察和护理。措施措施3饮食指导饮食指导 指导患者坚持低盐、低脂、低指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，多进食高维生素低脂胆固醇饮食，多进食高维生素低脂易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新易消化饮食，如瘦肉、蛋、鱼、新鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、鲜蔬菜水果等，限制进食动物脂肪、内脏、鱼子、腌制食品等。少量多内脏、鱼子、腌制食品等。少量多次饮水，每日饮水量约次饮水，每日饮水量约1500ml1500ml。在。在日常生活中，正确估计食盐的量具日常生活中，正确估计食盐的量具有特别重要的意义，瓷勺一平勺食有特别重要的意义，瓷勺一平勺食盐约为盐约为18g18g，瓷勺一平勺酱油相当于，瓷勺一平勺酱油相当于食盐食盐3g3g，患者每日食盐量低于，患者每日食盐量低于6g6g。措施措施4生活指导生活指导 合理安排休息和活动，戒烟合理安排休息和活动，戒烟限酒，少食多餐，避免过饱，防限酒，少食多餐，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情愉止便秘，控制体重，保持心情愉快。根据病情可选择慢跑、健身快。根据病情可选择慢跑、健身操、太极拳等有氧运动，避免竞操、太极拳等有氧运动，避免竞技性运动和力量型运动。技性运动和力量型运动。评价评价患者了解高血压疾病知识，能依照我们的患者了解高血压疾病知识，能依照我们的用药指导与生活指导配合治疗。用药指导与生活指导配合治疗。