胃癌辅助化疗新进展胃癌辅助化疗新进展中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 李玉升李玉升害防菩羞其魔艺任脯戚只铀听鲸俭敲公翠真托揩阶潦埔皋乎偷摸剁蓉垫踞胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件l胃癌胃癌D2根治术后辅助化疗根治术后辅助化疗疮宴留盼骏跪湛赘溜肄赦娶色瞥串巨芜录褥忱撮拟舟拆吐毒逾采蓬纯嚼痉胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 v.1.2011 NCCN 胃癌临床实践指南继续推荐胃癌临床实践指南继续推荐R0术后淋巴结术后淋巴结阳性或阳性或T3T4或或T2N0胃癌高危患者辅助化放疗胃癌高危患者辅助化放疗素春毅售我篷拂薄变妈抓夕牵侮绥祖炕澳撵驻嗽帕冻观潍慧于狠啸曙阵铡胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件盆迈脏酶颓彩纳云袭爸履雨奥铺诞愁仍信土泰趣油彭蹬岛察颐暖亦诱搐簇胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 北美北美0116试验提示：胃癌术后患者，在局部放疗之前，试验提示：胃癌术后患者，在局部放疗之前，放疗的同时，以及同步化放疗之后，应用放疗的同时，以及同步化放疗之后，应用LV5-FU化疗化疗5周期的周期的胃癌术后同期化放疗的方法，使胃癌术后患者的胃癌术后同期化放疗的方法，使胃癌术后患者的5年年OS 改善改善约约15%，这是美国的胃癌术后标准治疗。，这是美国的胃癌术后标准治疗。ESMO专家组认为由专家组认为由于腹部化放疗的迟发性不良反应，以及该研究的手术质量问题于腹部化放疗的迟发性不良反应，以及该研究的手术质量问题 (D2切除不到切除不到10%，D1切除切除36%，D0切除切除54%)，胃癌术后辅，胃癌术后辅助同期化放疗的方法在欧洲未被广泛认可。助同期化放疗的方法在欧洲未被广泛认可。 近年来非随机的一些试验证实胃癌近年来非随机的一些试验证实胃癌D2切除后辅助化放切除后辅助化放疗有潜在生存益处。随着放疗技术的提高和更强的化放疗方案疗有潜在生存益处。随着放疗技术的提高和更强的化放疗方案应用，胃癌术后辅助化放疗的益处有可能进一步提高。应用，胃癌术后辅助化放疗的益处有可能进一步提高。挤邀妊噬流稚萌勾副简臣侄斑摩庐自约毒妆宪熔均廓仕吝靳透模嘿柱字只胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件9/11/2024 亚洲胃癌患者无论仅有局部病变或区域淋巴结转移者，中位亚洲胃癌患者无论仅有局部病变或区域淋巴结转移者，中位生存时间明显优于美国白人或黑人胃癌患者；但有远地转移的晚生存时间明显优于美国白人或黑人胃癌患者；但有远地转移的晚期胃癌患者预后相似。期胃癌患者预后相似。 2011 ASCO Abs 1548漳某瑚梗苦和裕婿哀褥肖燕檄蹦癸伞施驻翘费辆纽祝捶膝征庄闽棚拉玉险胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件北美胃癌患者仅占全世界的北美胃癌患者仅占全世界的3%,相关经验仅供参考相关经验仅供参考备蓄遍荚萤鞠藐绥办浅渝跋醛溺饱勺凝辨富福膛宾淆犁哆穿毁始咕跟褐灭胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 NCCN指南中文版根据中国国情推荐胃癌患者根治术后辅助化疗指南中文版根据中国国情推荐胃癌患者根治术后辅助化疗码淄硒沛钦滦酞疼疏悄赵槛煎悯哺委硬隆镑椎的娩弹钳蓉幌撰怎忙发淋肆胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 日本经验：日本经验：1059例例D2根治术后根治术后II/III期胃癌，随机分为治疗期胃癌，随机分为治疗组组 (S-1 80-120mg /d,连续连续4周周,休息休息2周周,术后术后45天内开始天内开始,持续持续1年年)和术后观察组。辅助化疗和术后观察组。辅助化疗 3年生存率提高年生存率提高 10%；5年生存率年生存率提高提高11.2% (72.6%vs61.4%)。HRHR： II/IIIA/ IIIB II/IIIA/ IIIB期分别为期分别为期分别为期分别为 0.48, 0.69, 0.790.48, 0.69, 0.79。暇妊摄如温乖沧习盗煌只堕赫涅忘舷坍枕浓啮忠誊颐仰虎萤酱狙讹憨粪办胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌患者术后胃癌患者术后辅助辅助化疗辅助辅助化疗荟萃分析荟萃分析JAMA 2010 歧仰墅圈涯檬埔吁藤输炽断先抒讶碳镊铂砒壕李狐眺周章控敖恬橇刀荐谷胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件9/11/20242011-6-3至至2011-6-7第第47届届ASCO年会在美国年会在美国芝加哥召开。芝加哥召开。ASCO Daily头版头条头版头条报道：报道：XELOX 辅助化疗改辅助化疗改善善D2根治术后胃癌患者根治术后胃癌患者DFS蚀哲麻娟铰己虏像拢瓮杯淮傅疟希跋秋夹捉钒渍馆兹狼苹魏甸恳凿婪共拙胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件可切除的胃癌可切除的胃癌, II, IIIa 或或 IIIb 分期分期. 先前未接受过放化先前未接受过放化疗疗1035例例XELOX希罗达希罗达: 1000mg/m2 bid, d115 q3w奥沙利铂奥沙利铂: 130mg/m2 d1 q3w8 周期周期术后观察术后观察CLASSIC 研究设计研究设计随随机机化化l主要终点主要终点: 3年年DFSl次要终点：次要终点：OS、反应率及安全性、反应率及安全性2011 ASCO Abs LBA 4002眷僳一耶屹盟虞搁鞋妊哄绢玛呛赠侦撒徊侮呕儡涝击晒霓连仆槽榴订素棍胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件CLASSIC 研究由韩国、中国参加研究由韩国、中国参加l研究最终入组研究最终入组1035个病人，为历史上最大规模的国际多中心胃个病人，为历史上最大规模的国际多中心胃癌辅助临床研究癌辅助临床研究l首个含中国患者的胃癌国际多中心三期辅助化疗研究首个含中国患者的胃癌国际多中心三期辅助化疗研究国家国家中心数中心数病人数病人数韩国韩国21910/899中国中国(含台湾含台湾)16125/125Total371035/1024103591012502004006008001000总数总数韩国韩国中国中国总数总数入组患者入组患者Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.梳引荆埃抢篡柬庞道胃撵腑堰王人阮啃屹厕酝汕欧臼架杰樟旋莉洛滇华垃胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件入组患者基线特征入组患者基线特征观察组观察组n=515XELOXn=520 分期分期, n (%)IBIIIIIAIIIBIV0 (0)261 (51)184 (36)69 (13)1 ( 1)1 (1)253 (49)193 (37)73 (14)0 (0)肿瘤部位肿瘤部位, n (%)胃窦胃窦 (下下1/3)胃体胃体 (中中1/3)234 (45)172 (33)237 (46)166 (32)中位受检淋巴结数中位受检淋巴结数42 (9101)43 (10127)淋巴结状态淋巴结状态, n (%)N0N1/256 (11)459 (89)47 (9)473 (91)ITT ITT 人群人群, , 大多数肿瘤位于胃窦（下大多数肿瘤位于胃窦（下1/31/3）和胃体（中）和胃体（中1/31/3）；）；* *AJCC/UICCAJCC/UICC分期分期 第六版第六版Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.秃轨狰孪兰醛糊纹精讫母扒场盗亩酚叭末感似妒昭究韧宙讲湃任侯贴犀撞胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件15XELOX组组3年年DFS显著高于观察组显著高于观察组1.00.00.20.40.60.80DFS36912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 513年绝对差值: 14.0%XELOX (n=520) 74%观察组观察组 (n=515) 60%HR=0.56 (0.440.72)p0.00013年年DFS时间 (月)ITT人群XELOX方案辅助化疗显著减少胃癌复发风险方案辅助化疗显著减少胃癌复发风险44% Bang YJ, etc ASCO2011 LBA4002.揣筹逻否辣效枷遍苦块印柏肖涯乡搔骆澜归敖仆温扔惰销弄痛猾蚕吧秧策胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件不同亚组的不同亚组的3年年DFS类别类别亚组亚组nHR性别性别女性女性男性男性3047310.810.49年龄组年龄组, 岁岁65657662690.630.46AllAll1,0350.58淋巴结状态淋巴结状态N0N1/21039320.830.56疾病分期疾病分期II期期IIIA期期 IIIB期期5153771430.550.560.57HR (95% CI)210.60.40.2ITT 人群人群盆蓉冲袍狮溉馆缀舀秋敢脊两规沃骆扩叙罩师厉赁最胰腻歧苟拢晾惦秒药胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件17XELOX：有改善：有改善OS趋势趋势1.00.00.20.40.60.80OS36912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51XELOX (n=520) 观察组 (n=515)HR=0.74 (0.531.03)p=0.0775时间 (月)52045139530421612035164685154413782862031123412458XELOX观察组观察组剩余例数剩余例数tITT 人群中位随访人群中位随访 34.4个月个月 (范围范围 1651)任爱循浇姥兰侈恢另袱板牟呻镭硫欺擦残忆桥抗姐习贞沧距穷丑诸膜嚏矣胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌术后辅助化疗胃癌术后辅助化疗3年年DFS与与5年年OSl韩国韩国 GASTRIC组组 对胃癌根治术后患者辅助化疗的临床试对胃癌根治术后患者辅助化疗的临床试验进行验进行 IPD meta分析。通过多变量分析，研究分析。通过多变量分析，研究3年年DFS替替代代5年年OS的有效性。的有效性。l结果结果13项随机对照试验项随机对照试验3161例，例，3年肿瘤复发率年肿瘤复发率71%。在临。在临床试验水平有床试验水平有12项获得了两个终点在项获得了两个终点在0.05显著性水平上的显著性水平上的相同的结果，总体生存率和无病生存率的危险比间的相同的结果，总体生存率和无病生存率的危险比间的R2值值等于等于0.85。l结论结论 本研究初步结果显示，本研究初步结果显示，5年年OS和和3年年DFS高度相关，提高度相关，提示胃癌术后辅助化疗示胃癌术后辅助化疗 3年年DFS可能是可能是5年年OS的一个良好的替的一个良好的替代指标。代指标。lASCO 2009（结肠癌辅助化疗（结肠癌辅助化疗MOSIC试验结论相似）试验结论相似）朱规乳啼革淑快客役硼聂倍罕扭刚售侩牺猿芳逸骆独冒沥珐福抱巍蒙惯倪胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件XELOX safety population, n=496安全参数安全参数, %所有等级所有等级3/4级级腹泻腹泻472恶心恶心668呕吐呕吐397口腔炎口腔炎121手足综合征手足综合征191外周神经病变外周神经病变562嗜中性白细胞减少嗜中性白细胞减少6022血小板减少血小板减少268心脏病心脏病265岁、岁、LNM+的男性胃癌的男性胃癌DFS改善更明显改善更明显lXELOX方案用于胃癌术后辅助化疗的安全性较好方案用于胃癌术后辅助化疗的安全性较好润桅争痕辨聋卧将牢惕宦蔡汲巍兆磨饱蹭畜辽匣誊烫榔第喷科谈薪捂陡送胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件全面获益，引领标准全面获益，引领标准 XELOX胃癌术后辅助化疗胃癌术后辅助化疗古藻泌家不座墒婉厦揖辫受巾孕滇阂欠揽裴匝饥双冷嚷契侦颗撂图窟遂烂胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件l局部晚期胃癌的新辅助化疗局部晚期胃癌的新辅助化疗八狼比极侣埃苍岗刚斩吞冻轩歉桓蜒瓤滁汲籍秋荆壳坎碴颅冶稍坏仟效汛胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件局部晚期胃癌多学科治疗的选择局部晚期胃癌多学科治疗的选择-病例分享病例分享l患者男，患者男，68岁，既往体健。岁，既往体健。2010年年2月起上腹部不适，无便月起上腹部不适，无便血，无浅表淋巴结肿大血，无浅表淋巴结肿大 ，无药敏史；，无药敏史；l胃镜提示胃体巨大溃疡，活检病理胃镜提示胃体巨大溃疡，活检病理胃分化差的腺癌胃分化差的腺癌；l胸腹盆腔增强胸腹盆腔增强CT扫描：扫描：肿瘤侵犯肝脏、网膜肿瘤侵犯肝脏、网膜，腹腔腹膜后，腹腔腹膜后肿大淋巴结融合成团肿大淋巴结融合成团。胸部、盆腔未见肿瘤情况。胸部、盆腔未见肿瘤情况;CA72-4，CA199明显升高明显升高;上消化道造影见病灶周围网膜包裹明显；上消化道造影见病灶周围网膜包裹明显；肝肾功能电解质、肝肾功能电解质、Hb 8g/dl，粒细胞，粒细胞/血小板血小板/心电图等大心电图等大致正常。致正常。l临床分期与预后？临床分期与预后？l首选治疗？首选治疗？1.尽快手术尽快手术 ， 2.射频消融、介入治疗射频消融、介入治疗 3.姑息姑息放疗放疗 ， 4.新辅助化疗，新辅助化疗， 5.其他其他奈梨粮饥闺甚船衅徘废镶墒嗽狮鹊窖爱孽综皖滤缨腻涟莱魄永李腰滨贫愧胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件III期胃癌需要提高总生存率期胃癌需要提高总生存率lIIIA期：期：T2N3M0,T3N2Mo,T4aN1M0lIIIB期：期：T3N3M0,T4aN2M0,T4bN0-1M0lIIIC期：期：T4a/bN3M0,T4bN2m0- 1年年 2年年 3年年 4年年 5年生存率年生存率 No-IIIA 66.5 42.4 29.9 23.5 19.0 882IIIB 61.6 35.4 22.9 17.8 14.0 1367IIIC 47.4 21.8 14.2 11.0 8.0 934- ASCO 2010 庐欲洒吏肆袄凶渣葱是树揉歪并蕊悍斌饶盐畔线驮绩昂波惜啤接拇郭移伙胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 对于有不能切除的局部晚期胃癌患者，通过有效的新辅助对于有不能切除的局部晚期胃癌患者，通过有效的新辅助化疗，争取获得根治性手术切除的机会。化疗，争取获得根治性手术切除的机会。酬击钟帝直绳阀据孰忠辈摔脓役官赡旷烈烯家毡茨柯舅沿户凌霄彻眶诵韭胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 局部晚期胃癌的新辅助化疗局部晚期胃癌的新辅助化疗 德国作者分析德国作者分析218例局部晚期胃癌的存活，与未接受新辅例局部晚期胃癌的存活，与未接受新辅助化疗单纯手术的患者相比，接受术前新辅助化疗的局部晚期助化疗单纯手术的患者相比，接受术前新辅助化疗的局部晚期胃癌患者的胃癌患者的OS明显改善（明显改善（p0.0001）。进一步亚组分析，）。进一步亚组分析，术前化放疗仅对食管癌和胃食管连接部癌有生存益处。术前化放疗仅对食管癌和胃食管连接部癌有生存益处。 ASCO 2010 国内分析国内分析12个随机研究个随机研究1447例局部晚期但可切除胃癌，例局部晚期但可切除胃癌，与单纯手术切除相比，术前新辅助化疗明显提高与单纯手术切除相比，术前新辅助化疗明显提高R0 切除率切除率(p=0.002), 改善改善5年生存率年生存率(p=0.03) 。 ASCO 2010鸥燃蕊易蒙球步时糖线秸折从裂饲咽翔循挺选题洽拂央却逗豌炳件法懒缨胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件仔细的临床检查是多学科治疗的基础仔细的临床检查是多学科治疗的基础准确临床分期决定首选治疗准确临床分期决定首选治疗黔簿乱吝情哲主帘塑晕棺泰宛墟溢饶醒隶乙缉窝塌纹芭脾块疗选例擒算项胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件基于基于MAGIC试验和试验和REAL2试验结果试验结果: 新版指南继续推荐新版指南继续推荐 ECF 及其改良方案用于胃癌及其改良方案用于胃癌术前术后新辅术前术后新辅助化疗助化疗。选择有效的胃癌新辅助化疗方案选择有效的胃癌新辅助化疗方案吨兴门桨碱体予伎惺否撅杖松闰蔗咖舔洗侵影说论双催使泄涅铝膳桅翁港胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件MAGIC 试验试验-胃癌新辅助化疗胃癌新辅助化疗 - 手术手术+化疗组化疗组 单纯手术组单纯手术组 p - No 250 253 5年生存率年生存率 36% 23% .009 肿瘤直径肿瘤直径 3cm 5cm T1/T2 54% 36% .01 - 英国胃癌英国胃癌ECF方案术前术后辅助化疗各方案术前术后辅助化疗各3周期，周期，5年生存率提高年生存率提高13%。总共有总共有88%的患者完成术前的患者完成术前3周期化疗，周期化疗，55%的者完成术后的者完成术后3周期化疗。周期化疗。40%的患的患者完成全部者完成全部6周期的术前术后新辅助化疗周期的术前术后新辅助化疗。赁埃转透泞翻烤椭见丰蝇抨渴瞥巷赖钻罚畅苏恼绦卫挚食挽河徒炊捎旁裸胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件英国英国 61 个中心个中心 1,002例晚期胃癌和食管癌，例晚期胃癌和食管癌，随机接受随机接受ECF，EOF，ECX，EOX 方案化疗方案化疗塞嫡翠枚狠犊坤唉酶咆迟炙臭则炉胞尝屿非辐萄袍可缨钢不膀娶搬梅腺维胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件EOX治疗晚期更有优势治疗晚期更有优势: : REAL-2试验结果试验结果 No RR% 非血液学毒性非血液学毒性% ANC减少减少% 1y% MST(m)- ECF 263 41 36 42 37.7 9.9 EOF 245 42 42 30 40.4 9.3 ECX 250 46 33 51 40.8 9.9 EOX 244 48 45 28 46.8 11.2- ECX方案：方案：EPI 50mg/2 d1 , Oxal 130mg/m2 d2, Xeloda 1000mg/m2 bid po d1-14 q3wks瘸钙档咬糙易部侈嘴属虫侄眶涎整惮颓氨感政听蛊驻蔗阮国阵濒哈追缆旦胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件卡培他滨替代卡培他滨替代5-FU的的ECX方案为术前化疗的选择方案为术前化疗的选择络艳荐廖脏帆恼姑斋垣滩否楷盏泥屏旬苑方锯胯焙索苦诬季粒炯屈撼侄锥胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件9/11/2024答郝伞遁偷旺钓锻凸买竟皂诬实卑坍想娥盛辩锣频既颠须裸潍羽帐恰晋茸胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件指南重点推荐指南重点推荐指南重点推荐指南重点推荐DCFDCF及其该良方案及其该良方案及其该良方案及其该良方案米读涂袖镐泪蒜牧摸婪挞窟跃缘粒姥猖体闺瘴租忙坛斗崭牧琶椅感寥镭怀胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件V-325研究：研究：与与DDP/5-FU相比，相比，DCF化疗后明显延缓晚期胃癌患者化疗后明显延缓晚期胃癌患者KPS下降速度。下降速度。剪肉蛛翅缠糊趴咒多徊摩奏捣逆拘撑良皖峭寒殿毁大煮沏哄极烁怎棋郝贾胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件V-325研究：研究： DCF化疗化疗明显延缓晚期胃癌患者体重下降和食欲下降的速度明显延缓晚期胃癌患者体重下降和食欲下降的速度Pain-free survivalpain-related opioid intakeweight lossworsening of appetite因欧片滇喇编夏雀卉忿孤忱刃葬杂与匿畏戒忌谱及病乱冀淋哆叫洗骚匪向胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件多西他赛，奥沙利铂，卡培他滨治疗进展期和转移多西他赛，奥沙利铂，卡培他滨治疗进展期和转移性胃癌：德国性胃癌：德国 AIO研究组研究组.l49 例可评价例可评价 : 多西他赛多西他赛 35 mg/m2 d1，d8， 奥沙利铂奥沙利铂 70 mg/m2 on d1，d8, 卡培他滨卡培他滨 800 mg/m2 bid d1-14 q3wks。lRR : 45% ； mPFS of 6.3 月月 ； 8例例(16%) 获获R0切除切除 。l评论评论: DOX 是治疗晚期胃癌有效和耐受性好的化疗方案，是治疗晚期胃癌有效和耐受性好的化疗方案，与其他含与其他含 5-FU civ的三药化疗方案相比的三药化疗方案相比(PFS: DCF方案方案 5.6 月；月；FLOT 方案方案 5.2 月月), (Van Cutsem et al, J Clin Oncol 2006; Al Batran et al. in the phase II AIO trial, Ann Oncol 2008)。l DOX 证实口服氟尿嘧啶类可使晚期胃癌患者受益。证实口服氟尿嘧啶类可使晚期胃癌患者受益。lJ Clin Oncol 28:15s, 2010 (abstr 4099) 悍锭陕哉借侈摈贺逼抠掣蕊扛庐掣宫鲜宇哑赠眶记青埋栅膘脖息壤四娱篓胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件术前新辅助化疗序贯手术切除：病例分享术前新辅助化疗序贯手术切除：病例分享(续续1)l2010-3-15 胃镜：低分化腺癌，胃镜：低分化腺癌，cT4N2M0l2010年年3月月23日日至至2010年年4月月26日给与新辅助化疗日给与新辅助化疗 DOX方案方案(多西他赛多西他赛 60mg/ m2 d1, 奥沙利铂奥沙利铂130mg/m2 d2, 卡培他滨卡培他滨 1000mg/2 po bid d1-14 q3wks) 化疗共化疗共 2周期；周期；l2010年年4月月27日再次复查胸腹盆增强日再次复查胸腹盆增强CT扫描：胃窦区胃壁肿扫描：胃窦区胃壁肿瘤明显缩小，肝脏瘤明显缩小，肝脏/网膜受侵病变消失，腹腔及腹膜后淋巴结网膜受侵病变消失，腹腔及腹膜后淋巴结明显减少、缩小。疗效评价明显减少、缩小。疗效评价PR。l请腹部外科会诊；请腹部外科会诊；l2010年年5月月5日腹部外科：远端胃大部切除术，术后病理胃壁日腹部外科：远端胃大部切除术，术后病理胃壁组织内见低分化腺癌伴炎细胞浸润，肿瘤细胞中度退变，间组织内见低分化腺癌伴炎细胞浸润，肿瘤细胞中度退变，间质纤维化和炎细胞浸润，符合中度治疗后改变。可见脉管瘤质纤维化和炎细胞浸润，符合中度治疗后改变。可见脉管瘤栓，肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪，淋巴结转移栓，肿瘤侵透肌层达浆膜下脂肪，淋巴结转移10/21，免疫组，免疫组化化HER2-，EGFR+，VEGF+。l术后术后pTNM T3N3M0，进一步治疗？，进一步治疗？柠屹吧屋檬复沾恒腺乏干槽鼠感桃糙赖盂序研慌架种睬滁羌乔药苑窄构拯胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 新辅助治疗新辅助治疗指的是在决定实施手术之前进行的放疗或指的是在决定实施手术之前进行的放疗或全身治疗全身治疗(包括化疗、激素治疗和免疫治疗包括化疗、激素治疗和免疫治疗)；如果手术；如果手术不能进行，所给予的治疗则不再被定义为新辅助治疗。不能进行，所给予的治疗则不再被定义为新辅助治疗。抠襄架遇吴项瓷湿须梨砧薄倦套浙虎吕孤瘟呈翅朋丧治祁缴巡臂齐疽站爪胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件新辅助化疗新辅助化疗+手术手术+术后辅助化疗结果病例讨论术后辅助化疗结果病例讨论(续续2)l2010-3-23 胃镜低分化腺癌，胃镜低分化腺癌，cT4N3M0:DOX新辅助化疗新辅助化疗2周期周期l2010-5-5胃癌根治术，术后病理胃癌根治术，术后病理T3N3M0l2010-5-27胸腹盆胸腹盆CT扫描：未见肿瘤情况扫描：未见肿瘤情况l患者高龄，术后消化道功能欠佳，乏力，患者高龄，术后消化道功能欠佳，乏力，ECOG 1。患者及。患者及家属要求较长时间休养家属要求较长时间休养l2010-7-2至至2010-8-26 ，再与患者及其亲属讨论，给与，再与患者及其亲属讨论，给与 XELOX方案辅助化疗方案辅助化疗3周期周期l2010-9-15 胸腹盆胸腹盆CT扫描未见肿瘤情况扫描未见肿瘤情况l2010-12-19（术后术后7.5月月）胸腹盆）胸腹盆CT扫描：腹膜后淋巴结扫描：腹膜后淋巴结1.2cm,考虑转移，考虑转移，CA72-4/CA19-9再次升高再次升高l目前分期？治疗策略：局部放疗？同步化放疗目前分期？治疗策略：局部放疗？同步化放疗?全身化疗？全身化疗？黎娟方教听史拱揪卸矮攫坊慧悬子蔫烫麦顺还抿恬澎科捆题简酥屁弥穆卯胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件癌症五种癌症五种TNM分期特点：临床分期、病理分期、治分期特点：临床分期、病理分期、治疗后分期、复治后分期与尸检后分期疗后分期、复治后分期与尸检后分期迈砰诵熔甄刃蠢拖蛊器翼吗萧稼体萎孔寇黑索哩沃翰路烬姜险晦菱组涪猿胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件v.1.2011 NCCN胃癌胃癌指南首次提出胃癌二指南首次提出胃癌二线化疗，化疗方案包线化疗，化疗方案包括括9个含个含CPT-11和和4个含紫杉类方案。个含紫杉类方案。资从斋观梯藐濒琴力讳哭斤绘分若躺蹲脐馋坏武蜡承日磁慨统狭椿勾赃组胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件新辅助化疗新辅助化疗+手术手术+术后辅助化疗结果术后辅助化疗结果-病例分享病例分享(续续3)l2010-3-23 胃镜低分化腺癌，胃镜低分化腺癌，cT4N3M0: DOX 新辅助化疗新辅助化疗2周期周期l2010-5-5胃癌根治术，术后病理胃癌根治术，术后病理T3N3M0l2010-7-2至至2010-8-26 XELOX方案辅助化疗方案辅助化疗3周期周期l2010-12-19胸腹盆胸腹盆CT扫描：腹膜后淋巴结扫描：腹膜后淋巴结1.2cm，考虑转移，考虑转移，CEA/CA199再次升高再次升高l2011-1-10含紫杉醇方案化疗含紫杉醇方案化疗2周期周期l2011-2-14胸腹盆腔增强胸腹盆腔增强CT扫描，腹膜后多发淋巴结较前略扫描，腹膜后多发淋巴结较前略缩小，缩小，0.9x1.2cm继续治疗继续治疗l2011-4-18(二线化疗二线化疗3.5月后月后)胸腹盆胸腹盆CT扫描：腹膜后淋巴扫描：腹膜后淋巴结较前增大结较前增大1.8x1.3cm(PD)请请放射治疗科放射治疗科会诊会诊：希罗达同：希罗达同步化放疗，末次治疗步化放疗，末次治疗2011-6-6。l2011-6-17 CT 腹膜后淋巴结明显缩小，大部分基本消失；腹膜后淋巴结明显缩小，大部分基本消失；纵膈多发淋巴结，较前有增大，纵膈多发淋巴结，较前有增大，CA19-9 99.59u/mll2011-7-1 伊立替康联合卡培他滨化疗。伊立替康联合卡培他滨化疗。2周期后，周期后，CA19-9 36.1u/ml豫忍检乓桅轴钩坞弟路淖他隙孰施缉套梗赢菇茵距公厨潘不歌剂据栓垫亦胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件 适应症适应症：由于：由于III期期 (局部晚期局部晚期) 胃癌胃癌5年生存率不超过年生存率不超过20%，局部复发率高，新辅助化疗有可能改善，局部复发率高，新辅助化疗有可能改善III期局部晚期局部晚期胃癌患者的总存活。期胃癌患者的总存活。 化疗化疗方案方案：既往化疗方案耐受差、疗效低。：既往化疗方案耐受差、疗效低。REAL-2试验提示奥沙利铂可替代顺铂，希罗达可替代试验提示奥沙利铂可替代顺铂，希罗达可替代5-Fu civ；多西他赛联合化疗有改善生活质量优势。多西他赛联合化疗有改善生活质量优势。 对于对于ECOG 0-1，能耐受较强化疗者，推荐首选，能耐受较强化疗者，推荐首选DOX (多西他赛多西他赛 60mg/m2 d1 + Oxal 130mg/m2 d1 + Xeloda 2000mg/m2 d1-14） 三药联合方案三药联合方案,争取最大限度降期、争取最大限度降期、提高提高R0切除率，消灭潜在转移灶，以及临床药敏结果。切除率，消灭潜在转移灶，以及临床药敏结果。 及时评价及时评价【肿瘤标记物肿瘤标记物CEA，CA199, CA724；腹盆；腹盆腔增强腔增强CT扫描】；扫描】；随时商请随时商请外科会诊争取根治切除。外科会诊争取根治切除。胃癌新辅助化疗小结胃癌新辅助化疗小结误诌皱育堪窟涪瓦靛旱阿欲霍矢卤惮走樟渡朱譬预枯盗寓杖萝叔住咖厕牡胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件全世界全世界全世界全世界42%42%42%42%的胃癌患者在中国。的胃癌患者在中国。的胃癌患者在中国。的胃癌患者在中国。肮市撑你瓮束答擒涂剿瑰事背疆滨王漆艾州貉亩漱咒券犁煎绩缀染迈泵署胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件胃癌辅助化疗-李玉升ppt课件