内分泌科病例内分泌科病例(BNGL)讨论讨论第一页，共三十四页。病史病史(BN SH)患者，女，21岁。2011-03-14 3:40am从急诊科收入我科主诉：主诉：多饮，多食，多尿2年，加重(jizhng)半年，发热2天，胸闷，气紧乏力10小时入院。第二页，共三十四页。现病史现病史(BN SH)患者于2年前无明显诱因出现多饮多食多尿，体重无明显变化，未引起重视，遂未就医。半年前上述症状有所减轻，仍未就医。2天前，患者出现发热，自诉最高达T39.5，遂至当地一小诊所输抗生素治疗，体温恢复正常，10小时(xiosh)余前，患者输完液回家后，觉胸闷气紧，背酸痛，全身乏力，无力坐起，口干舌燥，为进一步明确诊治，遂至我院就医，我院急诊科测手指血糖22.9mmol/L，以“糖尿病酮症酸中毒”收住我科。第三页，共三十四页。一般一般(YBN)情况情况起病2年来，患者神清，体质稍差，小便多，常有腹泻，睡眠(shumin)饮食可，体力有所下降，体重减轻2kg左右。第四页，共三十四页。既往既往(J WN)史史平素(pn s)体健，无长期咳嗽咳痰史，无肝炎结核病史，无药物食物过敏史及特殊嗜好，未婚，近2月无月经，无精神创伤及冶游史。第五页，共三十四页。体格检查体格检查T36.5 ，P112bpm，R20bpm，Bp110/66mmHg，营养发育欠佳，精神差，急性重病容，平车推入病房，查体合作。面唇苍白，唇舌及口腔黏膜干燥，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双肺听诊呼吸(hx)音清，未闻及罗音，心界不大，心脏听诊未及明显杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。第六页，共三十四页。辅助(FZH)检查我院急诊科手指(shuzh)血糖22.9mmol/L余无任何检查结果第七页，共三十四页。如果这天晚上是你值班，如果这天晚上是你值班，如何如何(rh)处理？处理？第八页，共三十四页。第九页，共三十四页。思考思考(SKO)考虑什么诊断及鉴别诊断？需要什么检查帮助诊断及鉴别诊断？注意动态观察监测(jin c)什么？治疗原则是什么？第十页，共三十四页。初步(CHB)诊断1、1型糖尿病依据：患者是年轻女性，多饮多食多尿2年，加重半年，发热2天，胸闷气紧乏力10小时余。PE:急性重病容，口舌干燥，我院急诊科手指血糖22.9mmol/L。查ICA（胰岛素自身抗体）+GADA（谷氨酸脱羧酶抗体）进一步明确。2、糖尿病酮症酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥，应考虑(kol)DKA。急查血气，电解质，尿酮体进一步明确。第十一页，共三十四页。鉴别(JINBI)诊断1、乳酸酸中毒依据：患者急诊科手指血糖22.9mmol/L，胸闷气紧，乏力，口舌干燥(gnzo)，查血乳酸，丙酮酸进一步明确。若乳酸5mmol/L，乳酸/丙酮酸30考虑乳酸酸中毒。2、早孕反应依据：年轻女性，轻微腹痛，月经未来2月，查尿-HCG进一步明确。3、合并胰腺炎？依据：查血淀粉酶脂肪酶进一步明确。第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。检查(JINCH)血常规 st!尿常规 st!粪常规+隐血 st!血生化：电解质，肝肾功能，血糖，血脂胰腺(yxin)功能等31项 st！血气分析 st!心梗三项 st!床边胸片床边心电图ICA+GADAHbA1C尿HCG血丙酮酸，乳酸(r sun)第十四页，共三十四页。DKA急诊(JZHN)处理原则l1.大量补液 （l）量:大量，快速，先快后慢 （2）种类：先盐后糖l2. 小剂量常规胰岛素静脉输注 （1）用量：0.1Ukghl3纠正电解质紊乱（见尿补钾；视电解质结果补磷，镁）l4纠正酸碱平衡失调（PH5mmol/L，乳酸/丙酮酸30考虑乳酸酸中毒。（l）量:大量，快速，先快后慢。2011-03-14 ,03:06am。糖化(tnghu)血红蛋白 14.1% （正常值4.27-6.07%）。酮症第三十四页，共三十四页。