护理交接班规范护理交接班规范2021/8/61一、交接班的概念l 护理交接班是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交待护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。护理交接班形式有集体交接班、床旁交接班、日常交接班。 l1、集体交接班：、集体交接班：指交班护士就值班期间的工作情况，向当日在岗护士进行的口头及书面报告的过程。 l2、床旁交接班：床旁交接班：指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班，对危重、新入院、术后、病情有特殊变化、特殊检查治疗前后患者的护理情况交接和确认的过程。 l3、日常交接班：、日常交接班：指除集体交接班、床旁交接班等以外的其他各班次的交接班形式。是交班护士与接班护士就值班期间患者护理情况交接和确认的过程。2021/8/62l二、护理交接班要求l（一）、护理交接班制度l（二）、护理交接班制度落实措施l（三）、护理交接班内容l（四）、护理交接班要求及注意事项2021/8/63（二）、护理交接班制度落实措施l1、科室有明确的工作时间、交接班时间、内容、形式等要求。l2、科室有明确的各岗位、各班工作职责、工作标准、考核评价机制。l3、科室根据专科疾病特点，有各种疾病观察要求，各类患者的交接重点要求。l4、科室对必须做详细交班的特殊情况有具体明确的规定要求。2021/8/64（二）、护理交接班制度落实措施l5、科室对交接班所需要清点的器械、物品、设备、药品等有名称、数量、检查内容、完好的标准等明确规定要求。l6、科室有基础护理的交接班标准，有分级护理的具体内容：有对患者压疮检查的部位、方法、要求；有对导管检查的方法、内容。l7、科室有危重患者转交内容、方法、记录要求。2021/8/65（三）护理交接内容l1、患者交接l2、物品、器械、药品交接l3、相关护理记录交接l4、安全交接l5、床边交接结束后，护士长或上级护士对科室护理工作进行有针对性的小结，对交班护士的工作进行评价，指出存在问题，提出改进措施，布置接班后的护理要点。2021/8/66患者交接l（1）、当日住院患者动态l包括患者总人数、入院、出院、转入、转出、死亡、手术、分娩、病危及一级护理等人数。l清点患者实际人数，并与患者一览表上所示核实。2021/8/67患者交接l（2）、重点接患者：新入院、出院、危重、抢救、大手术前后、特殊检查及治疗，各种带管患者、病情有特殊变化、正在接受治疗（如输液、伤口照灯等）、约束的患者及有特殊情况的患者，如有跌倒、坠床、压疮等危险、有情绪、行为异常和擅自外出等患者。2021/8/68患者交接l（3）患者病情及变化情况l、意识、生命体征l、主诉l、专科主要体征及病情变化情况（如各种引流管是否通畅、引流液的色、性状、量等）的处理措施及效果。l、心理状况、对疾病的态度及家庭、社会支持情况。2021/8/69患者交接l（4）、医嘱执行情况及患者感受、特别是需要下一班执行的各项医嘱。l、各种治疗医嘱、手术医嘱、输液（输血）、口服药执行的情况。 输血（液）中的患者应按“123”观察法交接，123观察法.ppt 口服药是否按时间、剂量、用法服用有无不适，其他治疗，如伤口照灯、雾化、氧疗、外送检查治疗等患者是否按要求完成、患者是否配合有无不适？2021/8/610患者交接l、各项检查准备及完成情况：是否交待检查项目、内容、时间、注意事项；是否进行了评估；是否确定了送检人员，标本采集情况；空腹检查患者检查后的饮食是否落实。l饮食交接：特殊饮食的患者、是否按要求进食，特别是新入院及饮食医嘱有改变的第一餐是否落实到位。2021/8/611患者交接l、其他医嘱：如病情观察、血压测量、出入量统计是否按要求执行，结果及需下一班的执行要求。2021/8/612患者交接l（5）、护理措施及方案l、护理等级l、生活自理能力受限患者基础护理、分级护理完成质量及效果，如口腔、压疮、管路、气道护理情况，及头发、会阴、指趾甲等是否清洁，有无异味。l、对存在压疮、跌倒、坠床等高危因素患者进行评诂，防范措施的制定及落实情况、落实的效果等。l护理健康指导实施情况及效果。2021/8/613患者交接l（6）、个体患者交接主要内容l、一般个人信息l、病情及变化情况l、医嘱执行情况l、护理措施落实情况（基础、分级护理）l、护理健康指导情况及效果l、安全隐患2021/8/614患者交接l（7）、不同类别患者交接重点内容l、新入院患者l、危重患者l、手术前患者l、术后患者l、特殊检查及治疗的患者l、正在检查治疗的患者：如输液、氧疗、微波等。l出院患者l、各种带管患者2021/8/615（四）护理交接班要求 及注意事项l1、交班者：在交班前完成本班各项工作，做好交班前各项准备。l（1）、按护理病历规范要求书写护理记录。l（2）、整理及补充常规需用的物品，为下一班工作做好必须物品的准备。l（3）、交接班前环境准备。整理好护士站、配药室、用物、病历、动态交班本等，保持环境整洁。2021/8/616l2、接班者：提前到科室l（1）清点毒麻限剧药品、灭火器、器械物品等，做好记录并签名。l（2）阅读相关护理记录，如重点患者（如危重、手术、新入院）的病情记录，备忘录、护士长会议、科室护士会议记录、安全隐患记录（包括治疗单、护理单、体温单、一般及危重患者护理记录等）。l（3）清点、核对一览表上患者人数及动态是否与实际相符。2021/8/617l3、交接班必须按时、规范、做到书面写清、口头讲清、床边交清。l4、床边交接时，由交班者敲门后，与接班者进入病房，接班者主动问候患者、自我介绍、到床边逐个交接。对重点患者进行床边检查，以接班者为主，交班者为辅，通过询问、查看、测量等方法，结合专科要求体现专科特点，并做好记录等。交接班位置.docl5、交接班者共同巡视患者，接班者注意查看患者的病情是否与交班相符。l6、每班2人以上值班时，科室应指定1人为主要交班者，1人为主要接班者。2021/8/618l7、护士长无特殊情况时须参加交接班。l8、与患者交谈时，语言亲切、通俗明了，重点突出。l9、交班中注意保护性医疗。l10、交班时间应不少于30分钟。l11、备手消毒液、按照手卫生要求进行手消毒。l12、工作中应随时记录本班的工作重点及需交班的内容，以便准确执行和交下一班继续执行，闭免遗漏。（可用随身小本）2021/8/619l13、九不交接：病人数不清、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管通不通、各项治疗未完成、物品数量不符、护理记录未完成、护士站及治疗室不洁。2021/8/6202021/8/621部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！