血气分析的快速阅读血气分析的快速阅读1血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况氧合功能电解质（K+、Na+、Ca+）代谢（Glu、Lac）血液（Hct）2酸碱平衡状况酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.45 （）3酸、碱酸A）挥发酸(H2CO3)B） 固定酸(硫酸、磷酸、尿酸、甘油酸、丙酮酸、乳酸、三梭酸 -羟丁酸、乙酰乙酸）碱 氨基酸及食物代谢过程中产生。 主要为HCO3- 4酸、碱的调节缓冲系统H2CO3 HCO3 - + H+ 53H2PO4- HPO42- + H+ 5HPr Pr- + H + 7HHb Hb- + H + 35HHbO2 HbO2- + H +5酸、碱的调节肺的调节CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器6酸、碱的调节肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱（乙酰唑胺）B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。 7酸、碱的调节组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+ H+Na+ K+Na+酸中毒时出现高钾8常用监测指标PH值 与H+浓度有关PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】9常用监测指标PH值 正常范围（）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消10常用监测指标PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3545mmHg（40mmHg）45mmHg（通气不足）呼酸或代偿后的代碱35mmHg（过度通气）呼碱或代偿后的代酸11常用监测指标HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸12常用监测指标BE正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。13常用监测指标AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUCNa+ + UC = (HCO3- + CI-) + UAAGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。14酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡15代谢性酸中毒原因：A、碱过少1. 碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。2. HCO3-被稀释3. 近端肾小管酸中毒16代谢性酸中毒原因：B、酸过多(产生增多、排出减少)1、高AG型： 乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。 酮症酸中毒：糖尿病 酮体包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。17代谢性酸中毒原因：B、酸过多1、高AG型：慢性肾衰：肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收减少。 中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。18代谢性酸中毒原因：B、酸过多2、正常AG型：（CI-增多） 酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸. 慢肾衰时排NH4CL减少。19代谢性酸中毒原因：C、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。20代谢性酸中毒代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35天达代偿高峰。21代谢性酸中毒血气变化PH （代偿期正常）HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO229代谢性碱中毒对机体影响 中枢：烦躁、意识障碍 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫30代谢性碱中毒治疗 1.原发病的治疗 、KCI的补充，严重者补充HCI 3.精氨酸、赖氨酸 2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱）重在预防31呼吸性酸中毒原因（CO2储溜） 中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病变。 机械通气有效分钟通气量过小。32呼吸性酸中毒分类 急性 24小时33呼吸性酸中毒代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。 本身存在问题，代偿能力有限。 肾：需要时间长。34呼吸性酸中毒血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果）35呼吸性酸中毒对机体的影响脑血流量增加 头痛CO2麻醉 肺性脑病H+ 心肌收缩力K+ 心律失常36呼吸性酸中毒治疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气37呼吸性碱中毒原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当38呼吸性碱中毒分类 急性 24小时39呼吸性碱中毒代偿肺：呼吸变浅慢本身存在问题，代偿能力有限肾：时间较长。40呼吸性碱中毒对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧41呼吸性碱中毒治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数42代偿公式代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO3-2时限 1224小时极限 10mmHg43代偿公式代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg44代偿公式呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO2（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L45代偿公式呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO2（急性） HCO3-=0.5 PaCO2（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L46酸碱平衡的快速判断1. PH值酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期47酸碱平衡的快速判断2. PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素48酸碱平衡的快速判断3. HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素49酸碱平衡的快速判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素404535242722mmHgmmol/L50酸碱平衡的快速判断4.判断原发因素A、呼吸、代谢反向 呼吸、代谢中与PH同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、呼吸、代谢同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）51酸碱平衡的快速判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素404535242722mmHgmmol/L703052酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素404535242722mmHgmmol/L203453酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素404535242722mmHgmmol/L601554酸碱平衡的综合判断5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。55实例分析1.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯80 mmol/L血气：、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L56 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素404535242722mmHgmmol/L2510实例分析1.574.判断原发因素呼吸、代谢反向 呼吸、代谢呼吸、代谢中代谢代谢与PHPH同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析1.585.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。实例分析1.59综合上述分析，例1患者为： AG增高型代谢性酸中毒（是否合并其他酸碱失衡仍需继续分析）实例分析1.60男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L；血气：、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L实例分析2.61 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3- 代谢因素404535242722mmHgmmol/L7.088026实例分析2.624.判断原发因素呼吸、代谢反向 呼吸、代谢呼吸、代谢中呼吸呼吸与PHPH同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析2.63综合上述分析，例2为： 急性呼吸性酸中毒（严格来说，仍需分析是否合并代谢因素）实例分析2.64氧合功能判断PO2（氧分压） 正常80100mmHg(FiO20.21) 吸氧时：FiO24565氧合功能判断POPO2 2/FiO/FiO2 2 正常正常400-500400-500 300 300时注意急性肺损伤（时注意急性肺损伤（ALIALI） 200 200时注意急性呼吸窘迫综合症时注意急性呼吸窘迫综合症 （ARDSARDS）66氧合功能判断A-aDO2肺泡动脉氧分压差 正常515mmHg(FiOFiO2 2=21%) 150mmHg(FiOFiO2 2=100%)67电解质K+Na+ 135145mmol/LCa+ 总钙mmol/L 游离钙mmol/L68代谢血糖(Glu) 正常人血糖波动于mmol/L危重病人血糖控制指标mmol/L乳酸（Lac）小于mmol/L反应组织氧代谢情况69血液Hct70血气分析仪的相关内容保障电源注意节约成本正确选择标本类型如何查找以前的检查结果71ArterialVenouscapillaryDatabaseLast SamplePatient Samples72Print73747576