主讲人 周 波教研室中医临床基础教研室第二章温病的特点、范围和分类9/12/20241前言 温病的发生发温病的发生发展及临床表现具有展及临床表现具有共同的特点，这些共同的特点，这些特点是理论上确立特点是理论上确立温病概念和临床上温病概念和临床上鉴别温病与非温病鉴别温病与非温病的主要依据。的主要依据。 掌握共同点，掌握共同点，掌握共同点，掌握共同点，对研究温病发生对研究温病发生对研究温病发生对研究温病发生发展、传遍规律发展、传遍规律发展、传遍规律发展、传遍规律及其防治具有重及其防治具有重及其防治具有重及其防治具有重要的意义。要的意义。要的意义。要的意义。9/12/20242温病的概念 温病是由温邪引起的以发热为主温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。点的一类急性外感热病。 9/12/20243 几大要素p病因温邪病因温邪p属性属热，具有温热性质属性属热，具有温热性质p证候特点以发热为主，热象偏重证候特点以发热为主，热象偏重p病机特点易化燥伤阴病机特点易化燥伤阴p一类急性外感热病一类急性外感热病9/12/20244 由此可见，温病的定义涵盖了病由此可见，温病的定义涵盖了病因、证候及病机特点、所属类型等。因、证候及病机特点、所属类型等。化燥乃伤上焦肺胃，伤阴主要是下焦化燥乃伤上焦肺胃，伤阴主要是下焦肝肾之阴，二者表现不同肝肾之阴，二者表现不同9/12/20245病因病因起病起病临床特征临床特征 病理特点病理特点温病温病外因，温外因，温邪从外侵邪从外侵袭人体袭人体急骤急骤以发热为以发热为主，热象主，热象偏重偏重化燥伤阴化燥伤阴内伤杂病内伤杂病 内因，邪内因，邪从内生从内生缓慢缓慢以虚损为以虚损为主证，低主证，低热和虚热热和虚热五脏虚损五脏虚损温病与内伤发热性疾病的区别温病与内伤发热性疾病的区别9/12/20246温病的特点温病的特点9/12/20247从从外外感感受受性性质质属属热热温邪温邪9/12/20248 某种邪气往往导致某种温病的发某种邪气往往导致某种温病的发生，如风热邪气会导致风热病、暑湿生，如风热邪气会导致风热病、暑湿邪气会导致暑湿病等等。邪气会导致暑湿病等等。9/12/20249 另外，温热邪气还包括另外，温热邪气还包括“疠疠气气”和和“温毒温毒”之邪。之邪。9/12/202410四大四大特性特性流行性流行性流行性流行性地域性地域性地域性地域性季节性季节性季节性季节性传染性传染性传染性传染性character9/12/202411传染性传染性 温邪通过各种途径传播给他人，这温邪通过各种途径传播给他人，这一特性称为传染性。一特性称为传染性。 我觉得传染就是人体正气与邪气相我觉得传染就是人体正气与邪气相互作用，相互斗争的过程。互作用，相互斗争的过程。9/12/202412对传染性需要注意：对传染性需要注意：p1 1、并不是所有的温病都有传染性，如暑温。、并不是所有的温病都有传染性，如暑温。p2 2、温病致病的差异性很大。、温病致病的差异性很大。p3 3、温病包括多种急性传染病，但并不是所有、温病包括多种急性传染病，但并不是所有的急性传染病都属于温病。的急性传染病都属于温病。9/12/202413流行性流行性 流行性是指温邪在人群中连续传播，引起流行性是指温邪在人群中连续传播，引起程度不等的蔓延、扩散。程度不等的蔓延、扩散。9/12/202414流行的类型流行的类型p大流行大流行p小流行小流行p暴发暴发p散发散发9/12/202415决定流行程度和范围的因素决定流行程度和范围的因素p温邪因素温邪因素p人体因素人体因素p自然因素自然因素p社会因素社会因素9/12/202416季节性季节性 特发或多发于某一特发或多发于某一季节，就是季节性。季节，就是季节性。p某种季节会产生相应某种季节会产生相应的某种温病的某种温病p不同季节的气候变化，不同季节的气候变化，对人体生理影响造成对人体生理影响造成人体对病邪反应性的人体对病邪反应性的差异。差异。9/12/202417地域性地域性 地理条件和环境的不同，影响了温邪的地理条件和环境的不同，影响了温邪的形成与致病，以及在不同地域，人体的体质形成与致病，以及在不同地域，人体的体质状况不同造成疾病的差异。状况不同造成疾病的差异。9/12/202418病程规病程规律性律性 发展趋势发展趋势 由表入里由表入里由轻到重由轻到重由实致虚由实致虚卫卫气气营营血血上焦上焦上焦上焦中焦中焦中焦中焦下焦下焦下焦下焦9/12/202419 卫气营血的病机演变规律，涉及上焦心卫气营血的病机演变规律，涉及上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝肾的病机变化。肺、中焦脾胃、下焦肝肾的病机变化。9/12/202420p前期阶段以机体功能失常为主。前期阶段以机体功能失常为主。p后期阶段以实质损害为明显，主要是阴津的耗损后期阶段以实质损害为明显，主要是阴津的耗损及重要脏器的损伤。及重要脏器的损伤。p湿热性质的温邪在病变发展过程中，有湿热化燥湿热性质的温邪在病变发展过程中，有湿热化燥化火的过程。化火的过程。p在卫气分阶段，往往经过湿邪燥化，方可逐渐入在卫气分阶段，往往经过湿邪燥化，方可逐渐入营入血。营入血。p温邪由表入里，由浅入深，病情逐渐加重，病变温邪由表入里，由浅入深，病情逐渐加重，病变由实到虚，最终可以导致死亡。由实到虚，最终可以导致死亡。p少数在恢复期后留有后遗症。少数在恢复期后留有后遗症。9/12/202421 非典型病例，分期往往不明显，感邪轻的，非典型病例，分期往往不明显，感邪轻的，在治疗得当的情况下疾病嘎然而止，感邪重的，在治疗得当的情况下疾病嘎然而止，感邪重的，可出现越期或重叠穿插，如卫气同病，卫营同病，可出现越期或重叠穿插，如卫气同病，卫营同病，气营同病等。气营同病等。9/12/202422临床临床表现表现易化燥伤阴易化燥伤阴发热，热象偏重发热，热象偏重起病急，传遍快起病急，传遍快易内陷生变易内陷生变9/12/202423化燥伤阴化燥伤阴p上焦多伤肺阴：症见口鼻咽喉干燥，干咳无痰或上焦多伤肺阴：症见口鼻咽喉干燥，干咳无痰或有少许粘痰。有少许粘痰。p中焦多伤胃阴：症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮中焦多伤胃阴：症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮如镜。如镜。p下焦多伤肝肾之阴：症见低热、身倦、颧赤、手下焦多伤肝肾之阴：症见低热、身倦、颧赤、手足心热于手足背、舌绛干痿。足心热于手足背、舌绛干痿。9/12/202424 湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导湿热性质的温病只有湿热化燥化火，才能导致阴津的耗伤。湿热化燥化火是一个渐变过程，致阴津的耗伤。湿热化燥化火是一个渐变过程，故在病程中往往出现湿热未尽，而阴液已伤的复故在病程中往往出现湿热未尽，而阴液已伤的复杂证候。若湿热从寒化，则可伤及人体阳气，这杂证候。若湿热从寒化，则可伤及人体阳气，这是湿热类温病的一种特殊表现。是湿热类温病的一种特殊表现。9/12/202425内陷生变内陷生变 病程中易出现斑疹、动风、动血、闭病程中易出现斑疹、动风、动血、闭窍等险恶证候。窍等险恶证候。9/12/202426温病的范围 在中医历代文献中，温病的含义有所不同，在中医历代文献中，温病的含义有所不同，所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病所指的范围亦有差别。随着时代的演进，对温病的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐的认识不断深化，温病的范围逐渐扩大，病种逐渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围渐分化，至明清时期温病学说形成，温病的范围已较为广泛。已较为广泛。9/12/202427下列疾病可以划归为温病范围下列疾病可以划归为温病范围p一：具有温病特点的急性传染病。一：具有温病特点的急性传染病。p二：具有温病特点的某些非传染性的急性感染性二：具有温病特点的某些非传染性的急性感染性疾病及常见综合征。疾病及常见综合征。p三：具有温病特点的其他发热性疾病。三：具有温病特点的其他发热性疾病。9/12/202428 温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而温病病种的命名主要是根据发病的季节、四时主气或病候特点而确立的。确立的。根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温。根据发病季节命名：发于春季的称为春温，发于冬季的称为冬温。根据四时主气命名：风温、暑温、湿温。根据四时主气命名：风温、暑温、湿温。根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧。根据临床特点命名：大头瘟、烂喉痧。结合季节主气命名：秋燥结合季节主气命名：秋燥根据流行情况命名：温疫、天行病、时行病。根据流行情况命名：温疫、天行病、时行病。温病的命名9/12/2024291 1、根据病证性质是否兼湿，、根据病证性质是否兼湿，分为温热与湿热两类。分为温热与湿热两类。 温热类：风温、春温、温热类：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧等喉痧等 湿热类：湿温、伏暑湿热类：湿温、伏暑2 2、根据温病发病初起是否有、根据温病发病初起是否有里热见证，分为新感和伏里热见证，分为新感和伏邪两类。邪两类。新感温病：初起病发新感温病：初起病发于表，以表热证为主，如于表，以表热证为主，如风温、秋燥等。风温、秋燥等。伏邪温病：初起病发伏邪温病：初起病发于里，以里热偏重为特点于里，以里热偏重为特点中，如春温、伏暑等。暑中，如春温、伏暑等。暑温、湿温初起时虽以里证温、湿温初起时虽以里证为主，但其临床见证与当为主，但其临床见证与当时主气的致病特点一致，时主气的致病特点一致，所以一般仍将其归属于新所以一般仍将其归属于新感温病。感温病。温病的分类9/12/202430温热类温病温热类温病湿热类温病湿热类温病病邪性质病邪性质温热性质病邪（风热、温热性质病邪（风热、燥热）燥热）湿热性质病邪（湿热、湿热性质病邪（湿热、暑湿）暑湿）初起病位初起病位或先犯肺卫，或犯气、或先犯肺卫，或犯气、营分营分多为脾胃多为脾胃起病特点起病特点较急、热象显著较急、热象显著较缓、初起热象不显较缓、初起热象不显传变及病程传变及病程传变快，病程短传变快，病程短传变慢，病程长传变慢，病程长对人体影响对人体影响易伤人体阴液易伤人体阴液易伤人体阳气易伤人体阳气主要病种主要病种风温、春温、秋燥等风温、春温、秋燥等暑湿、湿温、伏暑暑湿、湿温、伏暑温热类温病与湿热类温病比较9/12/202431p温病与伤寒温病与伤寒p温病与温疫温病与温疫p温病与温毒温病与温毒温病与相关概念分析9/12/202432 温病与伤寒都是感受外邪引起的疾病，都属温病与伤寒都是感受外邪引起的疾病，都属于外感病的范畴，二者在概念上有密切的联系，于外感病的范畴，二者在概念上有密切的联系，但在病因、感邪途径、病机、证治等方面有很大但在病因、感邪途径、病机、证治等方面有很大的区别。的区别。温病与伤寒9/12/202433伤寒学派与温病学派p伤寒学派：以研究或阐发伤寒学派：以研究或阐发张仲景张仲景伤寒论伤寒论的辨证的辨证论治、理法方药为主要内论治、理法方药为主要内容的众多医家形成的一大容的众多医家形成的一大医学流派。医学流派。p温病学派：以研究和阐发温病学派：以研究和阐发温病的证治特点、理法方温病的证治特点、理法方药为主要内容的众多医家药为主要内容的众多医家形成的一大医学流派。形成的一大医学流派。9/12/202434p伤寒学派认为其伤寒学派认为其“六经六经”证治理论完全能够指导温证治理论完全能够指导温病的治疗，主张温病不应病的治疗，主张温病不应另立门户。另立门户。p温病学派强调温病与伤寒温病学派强调温病与伤寒在病因病机上完全不同，在病因病机上完全不同，不能混为一谈，不能混为一谈，伤寒论伤寒论可以指导治疗外感热病，可以指导治疗外感热病，但远不能治疗温病的所有但远不能治疗温病的所有病证。病证。9/12/202435 对于两个学派的观点应该给予客观、公正的分析、评对于两个学派的观点应该给予客观、公正的分析、评价。价。9/12/202436 温病学与温病学与伤寒论伤寒论在学术上是一脉相承，不可分割在学术上是一脉相承，不可分割的，的，伤寒论伤寒论是温病学形成的重要基础，温病学又是是温病学形成的重要基础，温病学又是伤寒论伤寒论的发展和补充。的发展和补充。9/12/202437概念的联系与区别p伤寒：伤寒：分广义和狭义。分广义和狭义。p广义伤寒：广义伤寒：一切外感热病的总称。一切外感热病的总称。p狭义伤寒：狭义伤寒：感受寒邪而引起的外感热病。（现感受寒邪而引起的外感热病。（现今其所指范围仅仅是感受寒邪而初起表现为表今其所指范围仅仅是感受寒邪而初起表现为表寒证的外感热病）寒证的外感热病）9/12/202438素问素问热论篇热论篇：“今夫热病者，皆今夫热病者，皆伤寒之类也。伤寒之类也。”难经难经 五十八难五十八难：“伤寒有五：伤寒有五：有中风，有伤寒，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有湿温，有热病，有温病。有温病。”9/12/202439 伤寒有广义和狭伤寒有广义和狭义之分，温病也有广义之分，温病也有广义和狭义之分。义和狭义之分。9/12/202440狭义温病：狭义温病：指发生于春季的一种外感热病。指发生于春季的一种外感热病。广义温病：广义温病：指多种外感热病的总称，几乎涵盖了指多种外感热病的总称，几乎涵盖了外感热病中除了风寒性质以外的所有病种。外感热病中除了风寒性质以外的所有病种。9/12/202441 温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关温病包括在广义伤寒范围之内，两者是隶属关系；温病与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全系；温病与狭义伤寒，则是外感病中两类性质完全不同的疾病，两者是并列关系。不同的疾病，两者是并列关系。所属关系9/12/202442 相同点：相同点：同属外感病，基本传变规律由表入里、由浅同属外感病，基本传变规律由表入里、由浅入深、由实致虚。入深、由实致虚。 联系点：联系点：伤寒阳明经腑证，相当于温病气分证，都用伤寒阳明经腑证，相当于温病气分证，都用白虎、承气，但温病扩大了承气范围。温病滋阴法也是在白虎、承气，但温病扩大了承气范围。温病滋阴法也是在伤寒复脉汤基础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠。伤寒复脉汤基础上发展而来，如三甲复脉汤、大定风珠。9/12/202443证因脉治之区别温病温病伤寒伤寒病因病因温邪温邪寒邪寒邪分类分类新感、伏气新感、伏气新感新感感邪途径感邪途径从口鼻而入，先反太阴从口鼻而入，先反太阴肺或中焦脾肺或中焦脾从皮毛而入，先犯足太从皮毛而入，先犯足太阳膀胱经阳膀胱经病机病机易化热，伤及阴液动易化热，伤及阴液动风、动血、闭窍、惊厥风、动血、闭窍、惊厥易伤阳气亡阳、浮肿、易伤阳气亡阳、浮肿、畏寒畏寒辨证辨证四分辨证、三焦辨证四分辨证、三焦辨证六经辨证六经辨证诊断诊断脉、证、舌、齿脉、证、舌、齿重脉证、略舌重脉证、略舌初起初起辛凉辛凉辛温辛温后期后期滋阴潜阳滋阴潜阳回阳救逆回阳救逆9/12/202444风温风温伤寒（狭义）伤寒（狭义）病因病因风热病邪风热病邪风寒病邪风寒病邪病机病机初犯肺卫，继则肺胃初犯肺卫，继则肺胃热盛，后期易伤阴液热盛，后期易伤阴液初期寒邪束表，继则初期寒邪束表，继则寒邪化热入里，后期寒邪化热入里，后期伤脾肾之阳伤脾肾之阳证候证候表热证表热证表寒证表寒证初起治法初起治法辛凉解表辛凉解表辛温解表辛温解表初起用方初起用方银翘散等银翘散等桂枝汤等桂枝汤等后期治法后期治法滋养肺胃滋养肺胃温补脾肾温补脾肾后期用方后期用方沙参麦冬汤等沙参麦冬汤等理中汤等理中汤等9/12/202445温病与温疫 温疫是温病学中具有特定含义的一个病名，温疫是温病学中具有特定含义的一个病名，与温病在概念上有密切的联系和区别。与温病在概念上有密切的联系和区别。9/12/202446几种观点：1.1.温病、温疫同病异名。温病、温疫同病异名。2.2.温病、温疫各不相同。温病、温疫各不相同。3.3.温病发生流行即为温疫。温病发生流行即为温疫。4.4.温疫为温病变证。温疫为温病变证。9/12/2024471.温病、温疫同病异名 以明代医家吴又可为代表。以明代医家吴又可为代表。“夫温者夫温者热之始，热者温之终，温热首尾一体，故热之始，热者温之终，温热首尾一体，故又为热病即温病也。又名疫者，以其延门又为热病即温病也。又名疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓也。阖户，如徭役之役，众人均等之谓也。”9/12/2024482.温病、温疫各不相同 以清代医家陆九芝为代表：以清代医家陆九芝为代表：“温为温为温病，热为热病温病，热为热病与瘟疫辨者无他，与瘟疫辨者无他，盖即辨传染不传染耳！盖即辨传染不传染耳！”9/12/2024493.温病发生流行即为温疫 如喻嘉言所说湿温病，虽有传染性和流如喻嘉言所说湿温病，虽有传染性和流行性，但只有当它发病后表现出强烈的传染行性，但只有当它发病后表现出强烈的传染性和流行性，才能称为疫疠即温疫；如果是性和流行性，才能称为疫疠即温疫；如果是散在发生，没有散在发生，没有 引起传染和流行，则不能引起传染和流行，则不能称为温疫，仍称为湿温。称为温疫，仍称为湿温。9/12/2024504.温疫为温病变证 晋代王叔和说：晋代王叔和说：“阳脉濡弱，阴脉弦阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。紧者，更遇温气，变为温疫。”9/12/202451 以上认识都有片面性和局限性。温病以上认识都有片面性和局限性。温病包括了多种急性传染病、感染性疾病以及包括了多种急性传染病、感染性疾病以及其他一些非感染性的发热性疾病。其他一些非感染性的发热性疾病。9/12/202452温疫p1.1.概念：概念：温疫是指温病种温疫是指温病种具有强烈传染性并能引起具有强烈传染性并能引起大流行的一类，属于温病大流行的一类，属于温病范围。范围。p2.2.病因：病因：特异性致病因子特异性致病因子“疠气疠气”。p3.3.发病：发病：取决于人体正气取决于人体正气的强弱。的强弱。p4.4.病机特点：病机特点：湿热疫病机湿热疫病机是初起邪从口鼻而入，首是初起邪从口鼻而入，首犯膜原，继则向内传，多犯膜原，继则向内传，多表现为阳明病。暑热疫特表现为阳明病。暑热疫特点是初起即见火毒炽盛，点是初起即见火毒炽盛，伴见太阳表证。伴见太阳表证。p5.5.温疫证治：温疫证治：逐邪为第一逐邪为第一要义。要义。疫疹一得疫疹一得指出指出暑热疫应该用清热解毒之暑热疫应该用清热解毒之法。法。9/12/202453温病与温毒 温病与温毒在概念上既有区别又有联系。温病与温毒在概念上既有区别又有联系。9/12/202454 温毒温毒即是一种病名（具有独特表现的一即是一种病名（具有独特表现的一类疾病，即温毒疾患），也是致病因素（即类疾病，即温毒疾患），也是致病因素（即温热毒邪）。温热毒邪）。9/12/202455古代医家对温毒概念的一些认识 晋代王叔和晋代王叔和伤寒例伤寒例中最早记载温毒之名。中最早记载温毒之名。“阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也温毒为病最重也”。9/12/202456 宋代郭雍宋代郭雍指出，温毒一病，即非伤寒，又非指出，温毒一病，即非伤寒，又非温病，其发生是在冬季先感受不正之毒，又感受温病，其发生是在冬季先感受不正之毒，又感受寒邪，毒为寒所折，不得出入，郁于内而外发。寒邪，毒为寒所折，不得出入，郁于内而外发。9/12/202457现代医家的三种认识p指春温发斑。指春温发斑。p指温邪热毒病证之概称。指温邪热毒病证之概称。 p指赤癍、丹疹类疾病。指赤癍、丹疹类疾病。 9/12/202458温毒的概念 感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性感受温热毒邪引起的一类具有独特临床表现的急性外感热病。（即除了一般急性温热疾病的症状表现外，还外感热病。（即除了一般急性温热疾病的症状表现外，还具有局部红肿热痛、甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。）具有局部红肿热痛、甚则溃烂，或肌肤密布斑疹等特征。）9/12/202459温毒的范围 温毒包括了多种温热疾病，如大头瘟、烂喉痧、痄腮温毒包括了多种温热疾病，如大头瘟、烂喉痧、痄腮等。温毒并非单纯一种疾病，而是包括了多种具有等。温毒并非单纯一种疾病，而是包括了多种具有“毒毒”的特殊表现温病的统称。的特殊表现温病的统称。9/12/202460温病与温毒在概念上的联系 温病是外感热病的总称，温毒是具有显著温温病是外感热病的总称，温毒是具有显著温热特点的一类疾病，隶属于温病的范围，是温病热特点的一类疾病，隶属于温病的范围，是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种。中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种。9/12/202461作业题p1.1.如何从概念上弄清楚温病与伤寒的关系？如何从概念上弄清楚温病与伤寒的关系？p2.2.你对温病学派和伤寒学派的争论是如何看待的。你对温病学派和伤寒学派的争论是如何看待的。p3.3.温疫与温毒在概念上有什么特定含义？它们与温病有何温疫与温毒在概念上有什么特定含义？它们与温病有何联系与区别？联系与区别？9/12/202462