陶瓷陶瓷- -陶瓷人工髋关节置换术陶瓷人工髋关节置换术本文档由医学百事通高端医生网专家制作本文档由医学百事通高端医生网专家制作在线咨询医生在线咨询医生网址：网址：http:/www.12320bst.comn 为什么使用陶瓷为什么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 怎么使用陶瓷怎么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 经常面临的问题经常面临的问题陶瓷陶瓷-陶瓷陶瓷THA患者年轻化使磨损成为焦点患者年轻化使磨损成为焦点传统摩擦副传统摩擦副磨损磨损颗粒颗粒松动松动翻修翻修男，男，4444岁岁左左THATHA术后术后1313年年男，男，5656岁岁右右THATHA术后术后1818年年降低磨损的改进降低磨损的改进金属-金属高交联聚乙烯陶瓷-陶瓷 金金属属/ /P PE E 陶陶瓷瓷/ /P PE E ( (半半陶陶界界面面) 陶陶瓷瓷/ /陶陶瓷瓷 ( (全全陶陶界界面面) ) 金金属属/ /金金属属高高交交联联陶瓷陶瓷- -陶瓷陶瓷超低磨损超低磨损生物学安全性生物学安全性机械强度机械强度长期稳定性长期稳定性无毒性无毒性硬度硬度表面品质表面品质浸润性浸润性高密度高密度微晶粒微晶粒坚硬坚硬强韧强韧化学稳定性化学稳定性 热传导性热传导性陶瓷强度近陶瓷强度近40年来明显增加年来明显增加 （J Bone Joint Surg Br 2012;94-B:73545.)磨损率为磨损率为5m/年，意味着磨损年，意味着磨损1mm需要需要200年年 (Clin Orthop Relat Res (2009) 467:22742280)骨溶解率骨溶解率陶瓷对陶瓷陶瓷对陶瓷 vs. 金属金属-聚乙烯聚乙烯1.4 %vs. 30.5% (8年年)J Arthroplasty2008;23:3943材料的发展使大头成为可能材料的发展使大头成为可能l更高的关节稳定性更高的关节稳定性l常用常用36mm，有报道显示大于，有报道显示大于40mm并无明显优势并无明显优势l更大的关节活动度更大的关节活动度l但不能一味追求大头但不能一味追求大头 有可能造成髋臼骨质的过有可能造成髋臼骨质的过多丢失多丢失股骨头假体选择股骨头假体选择陶瓷陶瓷- -陶瓷陶瓷高生物相容性高生物相容性高活动度（大球头）高活动度（大球头）良好稳定性良好稳定性磨损低、颗粒少磨损低、颗粒少骨溶解发生率低骨溶解发生率低尤其适于年轻患者尤其适于年轻患者陶瓷陶瓷- -陶瓷陶瓷异响？异响？碎裂？碎裂？易脱位？易脱位？异响：异响：0-22.9%碎裂：碎裂：0-6.3%脱位：脱位：0-9.1% (中期随访）中期随访）陶瓷陶瓷- -陶瓷陶瓷1999-2011年陶瓷年陶瓷-陶瓷效果统计陶瓷效果统计波动范围大波动范围大碎裂、异响、脱位碎裂、异响、脱位陶瓷陶瓷-陶瓷特性陶瓷特性无防脱位设计无防脱位设计硬度高硬度高变形小变形小操作不当易致碎裂、脱位、异响操作不当易致碎裂、脱位、异响n 为什么使用陶瓷为什么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 怎么使用陶瓷怎么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 经常面临的问题经常面临的问题陶瓷陶瓷-陶瓷陶瓷THA技术关键技术关键 常规人工全髋关节技术常规人工全髋关节技术 避免肢体短缩避免肢体短缩 避免陶瓷破裂或边缘碎裂避免陶瓷破裂或边缘碎裂 控制假体位置控制假体位置 减少撞击减少撞击谨慎切除股骨颈谨慎切除股骨颈陶瓷球头颈长陶瓷球头颈长8mm金属球头颈长金属球头颈长15mm切除过多易松弛，造成磨损、撞击、脱位切除过多易松弛，造成磨损、撞击、脱位女，女，63y股骨颈股骨颈保守截骨保守截骨控制臼杯外展角控制臼杯外展角p外展角外展角40p髋关节伸直位承受较大较多应力髋关节伸直位承受较大较多应力p水平位使头臼应力分布均匀水平位使头臼应力分布均匀p减少边缘应力避免边缘撞击碎片减少边缘应力避免边缘撞击碎片p体外研究发现体外研究发现 50-60易碎裂易碎裂 40 女，女，60岁岁术后术后2周周术后术后5年年增加髋臼假体前倾角增加髋臼假体前倾角p外展角小臼假体上方覆盖不足外展角小臼假体上方覆盖不足p增加前倾角提高臼假体覆盖增加前倾角提高臼假体覆盖p陶瓷内衬缺乏防脱位角陶瓷内衬缺乏防脱位角p增加前倾角增加前倾角20 p可减少后方不稳可减少后方不稳p减少磨损减少磨损15-25Anteversion避免骨性撞击避免骨性撞击髋臼侧髋臼侧p前方骨赘应去除前方骨赘应去除p前倾角增加，前方骨床高出，需修整前倾角增加，前方骨床高出，需修整避免直接撞击陶瓷假体避免直接撞击陶瓷假体p器械撞击器械撞击p复位时撞击复位时撞击p活动时撞击活动时撞击p术后脱位，应在麻醉下复位术后脱位，应在麻醉下复位p熟悉假体特性熟悉假体特性Stryker Stryker 假体假体假体假体金属高边金属高边金属高边金属高边徒手植入髋臼内衬徒手植入髋臼内衬锥度小，器械置入易不正锥度小，器械置入易不正置入后沿臼缘转动，确定内衬置入后沿臼缘转动，确定内衬均匀置入髋臼锥度角均匀置入髋臼锥度角髋臼越大出现内衬位置不良可髋臼越大出现内衬位置不良可能性越大能性越大打入内衬和股骨头假体打入内衬和股骨头假体置入时需轻轻锤击置入时需轻轻锤击锥度表面存在一定粗糙度锥度表面存在一定粗糙度锤击后假体完全坐于锥度，锤击后假体完全坐于锥度，避免脱出避免脱出有利于应力均匀分布有利于应力均匀分布保持界面干、净保持界面干、净植入内衬和股骨头前冲洗髋臼和股骨颈植入内衬和股骨头前冲洗髋臼和股骨颈擦干界面擦干界面避免三体磨损避免三体磨损减少局部应力升高减少局部应力升高n 为什么使用陶瓷为什么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 怎么使用陶瓷怎么使用陶瓷-陶瓷假体陶瓷假体n 经常面临的问题经常面临的问题陶瓷陶瓷-陶瓷陶瓷THA怎么取陶瓷股骨头怎么取陶瓷股骨头怎么取陶瓷内衬怎么取陶瓷内衬髋臼假体覆盖不足髋臼假体覆盖不足未覆盖率：未覆盖率：48%F. 56 year-old40l提出提出1.7cm是人工全髋关节置换术中髋臼假体上方覆盖率不足的临界值是人工全髋关节置换术中髋臼假体上方覆盖率不足的临界值 该数值已被发表在该数值已被发表在J Bone Joint Surg (br)上上Li H, Mao Y, Zhu Z (Corresponding author)Zhu Z (Corresponding author), et al. Total hip replacement for developmental dysplasia of the hip with more than 30% lateral uncoverage of uncemented acetabular components，Bone & Joint J，2013,95 B: 117883. 髋臼假体覆盖不足髋臼假体覆盖不足臼顶骨泥植骨臼顶骨泥植骨Li H, Wang L, Dai K, Zhu Z (Corresponding author)Zhu Z (Corresponding author), . Autogenous Impaction Grafting in Total Hip Arthroplasty with Developmental Dysplasia of the Hip. J Arthroplasty. 2013 28(4): 637-643.pre1 mon3mon4 yrsF. 65 yrs未覆盖率：未覆盖率：43%Crowe ICrowe IIIPo-oppreCrowe IIIF. 56 year-old未覆盖率：未覆盖率：48%1 yrs5 yrs术后术后 5年年术后术后6周周术后术后3年年F. 56 yrs未覆盖率：未覆盖率：46%术前术前术后术后1周周可能出现内壁骨折可能出现内壁骨折可能出现内壁骨折可能出现内壁骨折术后术后3年年l真假髋臼真假髋臼l真臼发育不良真臼发育不良前后径小前后径小髋臼深度浅髋臼深度浅前倾角异常前倾角异常骨质疏松骨质疏松此类髋臼此类髋臼特点特点高脱位患者陶瓷高脱位患者陶瓷-陶瓷陶瓷THAl l多可真臼重建多可真臼重建多可真臼重建多可真臼重建l l多数情况下无需超小号臼假体，可以使用陶瓷假体多数情况下无需超小号臼假体，可以使用陶瓷假体多数情况下无需超小号臼假体，可以使用陶瓷假体多数情况下无需超小号臼假体，可以使用陶瓷假体l l锉髋臼应以臼窝和泪滴为标志锉髋臼应以臼窝和泪滴为标志锉髋臼应以臼窝和泪滴为标志锉髋臼应以臼窝和泪滴为标志 避免破坏前、内侧壁避免破坏前、内侧壁避免破坏前、内侧壁避免破坏前、内侧壁 最后一号锉应反锉最后一号锉应反锉最后一号锉应反锉最后一号锉应反锉 压实扩大而不是去除骨质压实扩大而不是去除骨质压实扩大而不是去除骨质压实扩大而不是去除骨质 髋臼重建髋臼重建III型髋臼型髋臼 Crowe IV型型S-ROM假体假体39S-ROM假体假体pre6 weeks1 yrs普通假体普通假体普通假体普通假体女，女，59y普通假体普通假体结论和展望结论和展望n随着陶瓷工艺的不断完善，陶瓷随着陶瓷工艺的不断完善，陶瓷-陶瓷假体正在逐陶瓷假体正在逐渐被越来越多的骨科医生所使用渐被越来越多的骨科医生所使用n对外科医生技术要求更高，例如缺乏更大范围颈对外科医生技术要求更高，例如缺乏更大范围颈长的调节和防脱机制长的调节和防脱机制n异响和碎裂的原因仍待研究异响和碎裂的原因仍待研究n长期效果有待观察长期效果有待观察谢谢！