DWI及其中枢神经系统应用1 1pptppt课件课件. .MRI弥散的基础知识 2 2pptppt课件课件. .弥散现象 水通常占体重的60%-80%，与体温相关的热量使水分子活跃，并在周围随机“跳动”布朗运动：分子与温度相关的无规则随机运动墨水实验脑组织弥散现象l l纤维组织、其他结构及细胞膜纤维组织、其他结构及细胞膜使水分子自由使水分子自由运动或限制其运动运动或限制其运动3 3pptppt课件课件. .MRI弥散成像原理 核自旋质子在静止磁场内平行于大磁场的方向施加弥散梯度使自旋质子周围形成小磁场自旋质子成为“魔法墨水”一定时间后施加另一个梯度脉冲获得这段时间内自旋质子弥散的信息最常用脉冲-梯度自旋-回波脉冲序列 4 4pptppt课件课件. .表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）“ “表观表观” ”：为组织内许多复杂过程的平均测量：为组织内许多复杂过程的平均测量由两幅不同由两幅不同b b值（值（0 0，10001000）的图像计算得出）的图像计算得出ADCADC图，反映了体素内弥散运动的强度图，反映了体素内弥散运动的强度 ADC ADC值与值与DWIDWI相反相反l l脑脊液脑脊液ADCADC值很高，值很高，DWIDWI上呈暗信号上呈暗信号要计算要计算ADCADC图而不能只应用图而不能只应用DWIDWIl lT2T2透射效应透射效应5 5pptppt课件课件. .DWI未来趋势更高的b值：8000和更高l l可以解决常规弥散成像的最大问题可以解决常规弥散成像的最大问题“T2“T2透射透射效应效应” ”l l增加弥散对比度增加弥散对比度l lADCADC值将随上限值而改变，当值将随上限值而改变，当b b值增大时测得值增大时测得的的ADCADC值会下降值会下降弥散张量成像（655个方向）6 6pptppt课件课件. .DWI的缺陷和伪影 7 7pptppt课件课件. .T2透射效应（T2-shine through）由于由于T2T2延长作用使延长作用使DWIDWI上出现高信号，但上出现高信号，但ADCADC值值增高增高若同时若同时ADCADC值下降，更增加值下降，更增加DWIDWI上高信号上高信号采用幂图像（采用幂图像（EADCEADC）消除）消除T2T2透射效应透射效应 8 8pptppt课件课件. .T2透射效应（多发性硬化）9 9pptppt课件课件. .T2廓清效应（washout）ADC值升高和T2WI高信号的综合结果造成DWI等信号 常见于血管源性水肿1010pptppt课件课件. .T2廓清效应（高血压性脑病）1111pptppt课件课件. .T2暗化效应（blackout）由于T2WI低信号而造成的DWI低信号多见于出血性病变通常发生顺磁性敏感伪影1212pptppt课件课件. .T2暗化效应（急性血肿）1313pptppt课件课件. .伪影涡漩电流伪影磁敏感伪影N/2鬼影化学位移伪影运动伪影1414pptppt课件课件. .涡漩电流伪影1515pptppt课件课件. .磁敏感伪影1616pptppt课件课件. .N/2鬼影1717pptppt课件课件. .运动伪影(癫痫发作）y轴方向的DWI和ADC图1818pptppt课件课件. .正常脑组织弥散加权成像 1919pptppt课件课件. .成人脑组织基底节l lDWIDWI呈低信号呈低信号uu正常铁沉积正常铁沉积uu与与T2T2对比度有关对比度有关l lADCADC图图uu通常呈等信号通常呈等信号uu依沉积铁造成的磁敏感伪影不同可呈高或等信号依沉积铁造成的磁敏感伪影不同可呈高或等信号2020pptppt课件课件. .成人脑组织灰白质l lDWIDWI上灰质与白质比较通常呈高信号上灰质与白质比较通常呈高信号l lADCADC值基本相等值基本相等uu有报道指出有报道指出ADCADC值随年龄增长而增加，但增长幅度很值随年龄增长而增加，但增长幅度很小且在脑组织所有部分均可以被观察到小且在脑组织所有部分均可以被观察到内囊后肢、皮质脊髓束、内侧丘系和大脑脚l lDWIDWI通常表现为高信号：由通常表现为高信号：由T2T2对比引起对比引起l lADCADC图通常表现为等信号图通常表现为等信号2121pptppt课件课件. .苍白球（）与皮质脊髓束（）DWIADC图b0的DWI2222pptppt课件课件. .成人脑组织脉络丛l lDWIDWI上偶然呈明显高信号上偶然呈明显高信号l lADCADC图上信号相应的轻度升高图上信号相应的轻度升高uu通常要高于脑白质，而较脑脊液要低通常要高于脑白质，而较脑脊液要低l l代表脉络丛凝胶样囊变，通常和年龄相关代表脉络丛凝胶样囊变，通常和年龄相关 2323pptppt课件课件. .脉络丛的DWI高信号表现2424pptppt课件课件. .儿童脑组织儿童脑组织的特点：脑组织含水量高、细胞不儿童脑组织的特点：脑组织含水量高、细胞不成熟、白质未髓鞘化成熟、白质未髓鞘化较成人具有明显更高的较成人具有明显更高的ADCADC值值不同区域的不同区域的ADCADC值变化很大值变化很大l l白质区白质区ADCADC值高于灰质区值高于灰质区l l出生时皮层下白质出生时皮层下白质ADCADC值高于内囊前肢和后肢值高于内囊前肢和后肢l l皮层和尾状核皮层和尾状核ADCADC值高于丘脑和豆状核值高于丘脑和豆状核l l除脑脊液以外，随儿童脑组织成熟度的增加除脑脊液以外，随儿童脑组织成熟度的增加ADCADC值相值相应下降应下降2525pptppt课件课件. .正常脑质（正常脑质（2d）2626pptppt课件课件. .DWI在中枢神经系统的应用脑缺血性疾病脑脓肿的鉴别表皮样囊肿的鉴别其他2727pptppt课件课件. .脑缺血性疾病 2828pptppt课件课件. .脑水肿定义：脑细胞内或细胞外间隙积累了过多的水分分类l l细胞毒性水肿细胞毒性水肿l l血管源性水肿血管源性水肿l l间质性水肿间质性水肿常规MR成像不能区分水肿的类型DWI反映脑组织水分子微观水平的运动，可以区分水肿类型 2929pptppt课件课件. .细胞毒性水肿定义：由于异常的细胞渗透压调节而造成的胞浆内异常液体摄取见于缺血、创伤、中毒代谢性疾病、脱髓鞘、甚至是早期的变性受累细胞 l l灰质常为神经元和神经胶质细胞灰质常为神经元和神经胶质细胞l l白质常为神经胶质细胞，严重时可累及轴突白质常为神经胶质细胞，严重时可累及轴突（轴突肿胀）和髓鞘（髓鞘内水肿）（轴突肿胀）和髓鞘（髓鞘内水肿）3030pptppt课件课件. .细胞毒性水肿DWI呈现特征性的高信号，ADC值下降肿瘤、出血、脓肿和凝固性坏死都可以造成ADC值下降，可能与病理组织高核浆比例、高粘滞性有关 3131pptppt课件课件. .细胞毒性水肿常见疾病及其可逆性l l梗死：梗死：uu动脉性梗死：部分可逆（缺血性半暗带）动脉性梗死：部分可逆（缺血性半暗带）uuTIATIA和静脉梗死：部分或全部可逆和静脉梗死：部分或全部可逆 l l缺氧缺血性脑病、创伤性脑损伤：不可逆缺氧缺血性脑病、创伤性脑损伤：不可逆l l癫痫持续状态、弥漫轴索损伤伴发轴索肿胀、癫痫持续状态、弥漫轴索损伤伴发轴索肿胀、早期沃勒氏变性、髓鞘内水肿（多发性硬化的早期沃勒氏变性、髓鞘内水肿（多发性硬化的急性期、中毒或代谢性白质脑病、渗透性髓鞘急性期、中毒或代谢性白质脑病、渗透性髓鞘溶解）溶解） ：部分或全部可逆：部分或全部可逆3232pptppt课件课件. .细胞毒性水肿（缺血缺氧性脑病2d）3333pptppt课件课件. .血管源性水肿血脑屏障的功能障碍血脑屏障的功能障碍蛋白质、电解质、水分子异蛋白质、电解质、水分子异常进入细胞外间隙常进入细胞外间隙脑白质中更加显著脑白质中更加显著常见于脑肿瘤、颅内血肿、梗死、脑脓肿、挫伤和常见于脑肿瘤、颅内血肿、梗死、脑脓肿、挫伤和后部可复性白质脑病综合症等病变的周围后部可复性白质脑病综合症等病变的周围静脉性缺血：首先为血管源性水肿（静脉充血和正静脉性缺血：首先为血管源性水肿（静脉充血和正常血脑屏障的破坏）常血脑屏障的破坏）进展为细胞毒性脑水肿进展为细胞毒性脑水肿3434pptppt课件课件. .血管源性水肿ADC值升高：含有游离水分子的细胞外间隙的扩大依T2对比不同在DWI上可显示为低信号、等或稍高信号影可逆3535pptppt课件课件. .血管源性水肿（脑弓形体病）中心凝固性坏死呈DWI高信号，ADC值减低3636pptppt课件课件. .脑梗死不同时期的DWI表现超急性、急性期超急性、急性期l l细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期细胞毒性水肿期或血管源性水肿早期l l细胞肿胀，细胞外间隙明显缩小，水分子弥散严重障细胞肿胀，细胞外间隙明显缩小，水分子弥散严重障碍，碍，DWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC值减低值减低亚急性期亚急性期l l血管源性水肿期血管源性水肿期l l组织含水总量较前增加，水分子弥散程度较前增加，组织含水总量较前增加，水分子弥散程度较前增加，DWIDWI呈稍高信号呈稍高信号 ，ADCADC值值“ “假正常化假正常化” ”慢性期慢性期l l细胞液化坏死更多，组织含水量更多，细胞液化坏死更多，组织含水量更多，ADCADC值升高，值升高， DWIDWI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI呈高信号呈高信号3737pptppt课件课件. .脑梗死不同时期的DWI表现超急性期超急性期6h6h急性期急性期6h6h3d3d亚急性期亚急性期3d3d3w3w慢性期慢性期3w3w3m3mT2T2等等高高高高高高DWIDWI高高极高极高高高等等ADCADC低低极低极低低低高高3838pptppt课件课件. .超急性期脑梗死（3h）治疗3d后3939pptppt课件课件. .急性期脑梗死（24h）4040pptppt课件课件. .亚急性期脑梗死（10d）4141pptppt课件课件. .慢性期脑梗死（3m）4242pptppt课件课件. .后循环可复性脑病综合征与高血压性脑病、严重先兆子痫与高血压性脑病、严重先兆子痫/ /子痫、免疫抑制子痫、免疫抑制药物或干扰素的神经毒性、尿毒症和血栓性血小药物或干扰素的神经毒性、尿毒症和血栓性血小板减少性紫癜有关板减少性紫癜有关病因：脑血管自身调节系统功能不全和小血管病因：脑血管自身调节系统功能不全和小血管微动脉的血管病微动脉的血管病l l脑灌注的维持主要通过小动脉和微动脉的肌源性和神脑灌注的维持主要通过小动脉和微动脉的肌源性和神经源性成分自身调节系统的作用经源性成分自身调节系统的作用l l椎基底动脉系统和大脑后动脉缺乏交感神经分布椎基底动脉系统和大脑后动脉缺乏交感神经分布多见于双侧顶枕叶皮质下白质区多见于双侧顶枕叶皮质下白质区并不完全可复，可以进展为梗死和出血并不完全可复，可以进展为梗死和出血 4343pptppt课件课件. .高血压性脑病3个月后4444pptppt课件课件. .脑脓肿的鉴别 4545pptppt课件课件. .脑脓肿位于灰-白质交界区和深部白质脑脓肿早期l l局部脑炎病灶或化脓前的脑炎局部脑炎病灶或化脓前的脑炎l lDWIDWI呈稍高信号，呈稍高信号，ADCADC值降低值降低脓肿形成期l l病灶中心凝固性坏死、化脓病灶中心凝固性坏死、化脓l lDWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC值减低明显值减低明显4646pptppt课件课件. .脑脓肿鉴别诊断l l与囊性、坏死性肿瘤与囊性、坏死性肿瘤uuDWIDWI呈低信号，呈低信号，ADCADC值增高值增高uu但当肿瘤的中央坏死区含无菌性和凝固性坏死、出血但当肿瘤的中央坏死区含无菌性和凝固性坏死、出血和粘稠的粘液时，也可表现为和粘稠的粘液时，也可表现为DWIDWI高信号，高信号，ADCADC值降低值降低l l与单纯凝固性坏死与单纯凝固性坏死uu常发生于射频丘脑切开术之后常发生于射频丘脑切开术之后uuDWIDWI呈高信号，呈高信号，ADCADC值降低值降低uu病史和症候学有助于鉴别病史和症候学有助于鉴别4747pptppt课件课件. .脑脓肿 4848pptppt课件课件. .多形性胶质母细胞瘤 4949pptppt课件课件. .肺癌脑转移 5050pptppt课件课件. .原发性震颤行射频丘脑切开术后出现凝固性坏死 5151pptppt课件课件. .表皮样囊肿的鉴别5252pptppt课件课件. .表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 常规MRI表现相似DWI可区分这两种病变l l蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似蛛网膜囊肿含自由水，与脑脊液相类似l l表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片表皮样囊肿含有复层鳞状上皮和角蛋白碎片 ，ADCADC值低于脑脊液，值低于脑脊液，DWIDWI呈高信号（呈高信号（T2T2透透射效应）射效应）5353pptppt课件课件. .表皮样囊肿表皮样囊肿 5454pptppt课件课件. .蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿 5555pptppt课件课件. .表皮样囊肿表皮样囊肿5656pptppt课件课件. .其他颅内出血头外伤脱髓鞘及变性疾病脑肿瘤5757pptppt课件课件. .脑实质内出血 超急性期超急性期急性期急性期亚急性早亚急性早期期亚急性晚亚急性晚期期慢性期慢性期T1WIT1WI稍低或等稍低或等等、低等、低高高高高极低极低T2WIT2WI稍高稍高极低极低极低极低高高高高DWIDWI高高极低极低低低高高高高ADCADC低低低低不定不定不定不定高高5858pptppt课件课件. .超急性出血5959pptppt课件课件. .急性期及亚急性早期出血6060pptppt课件课件. .亚急性晚期出血6161pptppt课件课件. .慢性期出血6262pptppt课件课件. .弥漫性轴索损弥漫性轴索损伤累及脑灰白伤累及脑灰白质邻界部位质邻界部位 6363pptppt课件课件. .细胞毒性水肿（弥漫性轴索损伤）6464pptppt课件课件. .多发性硬化急性细胞毒性斑块 6565pptppt课件课件. .多形性胶质母细胞瘤多形性胶质母细胞瘤 6666pptppt课件课件. .毛细胞型星毛细胞型星形细胞瘤形细胞瘤 6767pptppt课件课件. .髓母细胞瘤（髓母细胞瘤（10岁）岁）6868pptppt课件课件. .良性脑膜瘤良性脑膜瘤 6969pptppt课件课件. .非典型性脑膜瘤非典型性脑膜瘤 7070pptppt课件课件. .淋巴瘤（弥漫淋巴瘤（弥漫性大性大B细胞型）细胞型） 7171pptppt课件课件. .此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！