压疮的预防及护理 压疮是身体局部组织压疮是身体局部组织长期受压，血液循环长期受压，血液循环障碍，障碍，持续缺血、缺持续缺血、缺氧氧营养不良，营养不良，而而致的致的组织组织溃烂溃烂和坏死，又和坏死，又称压力性溃疡。称压力性溃疡。 局部组织长期受压局部组织长期受压 血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死1.1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切力切力2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养障碍全身营养障碍单位面积越大单位面积越大, ,引起组织坏死所需时间越短引起组织坏死所需时间越短1、力学因素、力学因素三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力, ,当压力超过局当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 垂直压力垂直压力原因原因 1、力学因素（续）、力学因素（续） 三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。原因原因垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1 1、力学因素（续）、力学因素（续）剪切力压力摩擦力剪切力压力摩擦力两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行, ,产生进行性相对移位。产生进行性相对移位。 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引汗液、尿液、各种引流物流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。低。皮肤组织极易破损。原因原因 除了除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激使皮肤潮湿外，更有化学的刺激3、全身营养障碍、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身营养障碍，营养摄入全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。环障碍，出现压疮。原因原因 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处骨隆突处和体位有关和体位有关护理措施护理措施护理目标护理目标评估评估易感人群的评估易感人群的评估压疮危险因素评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮患者及家属获得预防压疮的知识和措施的知识和措施 昏迷、镇静剂用后昏迷、镇静剂用后意识障碍意识障碍局部组织受压过久局部组织受压过久感觉障碍感觉障碍运动障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适 操操作作不不当当1.1.神经系统疾病病人神经系统疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者 4.4.身体衰弱、营养不良者身体衰弱、营养不良者 5.5.水肿病人水肿病人 6. 6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.发热病人发热病人 10. 10.使用镇静剂的病人使用镇静剂的病人 要求做到要求做到避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压避免避免局部局部刺激刺激促进局部血液循环促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病改善机体营养，积极治疗原发病健康教育健康教育勤观察勤观察勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换1.1.定定期变换体位期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定 2-3h2-3h2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次. . . .最长最长最长最长不超不超不超不超4h,4h,4h,4h,建建建建床头翻身床头翻身床头翻身床头翻身卡卡卡卡四四 压疮的预防压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压 四压疮的预防 （二）避免局部刺激l床铺清洁床铺清洁. .干燥干燥. .无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥l坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑滑 l便盆无破损便盆无破损l不直接卧于橡胶单上；翻身不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉体，避免拖拉四 压疮的预防 （三）（三）促进局部血液循环1.1.每日进行全范围关节活动（每日进行全范围关节活动（ROM)ROM)2.2.经常检查、按摩受压部位经常检查、按摩受压部位(1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 压疮早期压疮早期-持续发红持续发红(30-40min(30-40min不退不退),),软软组织损伤组织损伤-拇指指腹拇指指腹. . 环形动作环形动作. .由近压疮处向外按摩由近压疮处向外按摩四 压疮的预防 （四）改善机体营养高蛋白高蛋白. .高热量高热量. .高维生素高维生素. .矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素分分为为四四期期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期浅表浅表溃疡期溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力麻木，去除压力30min30min后皮肤颜色不能恢复正后皮肤颜色不能恢复正常常。 除去病因，加强预防除去病因，加强预防1.1.做好六勤，加强营做好六勤，加强营养养2.2.红红、紫外线照射、紫外线照射原则原则：表表皮皮护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成硬结，水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期静脉瘀血，炎。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。性细胞浸润，渗出增加。保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射皮皮下下护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面面 25 25cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。骨胶原膜灯贴疮面治疗。 肌肌肉肉护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶液冲洗创面，呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清洁创面；利凡诺溶液清洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。 谢谢聆听！