医务人员手卫生医务人员手卫生护士站：黄艳护士站：黄艳 2021/3/251本次课的主要内容l一、手卫生的意义l二、什么是手卫生l三、关于戴手套l四、手卫生的监测l五、手卫生的落实及重要性2021/3/252一、手卫生的意义一、手卫生的意义2021/3/2531 1、手、手部常见菌分类部常见菌分类手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 常居菌常居菌l寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。l机械清洗不容易去除。l大部分无致病性，一般不引起医院感染。l其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。l常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2021/3/254暂居菌暂居菌l寄居在皮肤表层。l存活时间较短，会自行消亡。l机械清洗容易被去除。l通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。l具有致病性，与医院感染有很大关系。l医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、 G菌(克雷伯菌)、 病毒（呼吸道病毒）。2021/3/255l培养出的细菌经鉴培养出的细菌经鉴定显示：定显示： 医务人员的手医务人员的手很容易受到暂居菌很容易受到暂居菌的污染。的污染。 医务人员每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌2021/3/256手卫生差可直接引起手卫生差可直接引起NINI l1867年英国外科医师李斯特（Lister J）发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。l1847年塞默韦斯塞默韦斯的研究发现漂白粉水洗手后，产褥热病死率由22降到3。2021/3/257以下卫生死角易经手发生交叉传播以下卫生死角易经手发生交叉传播2021/3/258l在美国流行着一句话：医生在美国流行着一句话：医生不洗手，病人不付钱。可见不洗手，病人不付钱。可见手卫生的重要性。手卫生的重要性。2021/3/259洗手可有效减少手部污染洗手可有效减少手部污染 l肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。2021/3/2510手卫生可有效降低手卫生可有效降低NINIl国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的NI。l3040耐药菌感染是由于手卫生不当所致。2021/3/25116、手卫生国际关注的 最重要的感染控制措施lUSA率先制定了“手卫生指南”。lWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。l我国“医务人员手卫生规范” 2009年12月1日实施。将手卫 生内容列为医院管理年督导检查 的必查内容。2021/3/2512二、什么是手卫生？二、什么是手卫生？本次课重点本次课重点 手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。2021/3/2513l手消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。l速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。（一）术语和定义2021/3/2514l免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。l手卫生设施手卫生设施 hand hygiene facilities 用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。术语和定义2021/3/2515l（二）（二） 洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点本次课重点0 用水打湿双手 1 取适量产品涂抹双手所有皮肤 2 掌心对掌心揉搓3手指交叉，掌心对手背揉搓 4 手指交叉，掌心对掌心揉搓 5 手指互握，一手手指 背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法2021/3/2516本次课重点本次课重点使使用用肥肥皂皂和和水水洗洗手手方方法法l洗手洗手( (hand washinghand washing) )：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。6 拇指在掌中揉搓拇指在掌中揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用水冲洗用水冲洗9用一次性毛巾用一次性毛巾/纸巾彻底擦干纸巾彻底擦干 10 用毛巾关水龙头用毛巾关水龙头 你的手是安全的你的手是安全的2021/3/2517l（三）卫生手消毒（三）卫生手消毒( (antiseptic antiseptic handrubbinghandrubbing) )：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 本次课重点本次课重点 方法同六步洗手法，但时间为方法同六步洗手法，但时间为20-30秒，一旦干秒，一旦干燥，你的手就是安全的。燥，你的手就是安全的。2021/3/2518速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点l杀菌效果好；l作用快速、使用方便；l加入了护肤成分；l可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。2021/3/2519速干手消毒剂使用注意事项使用注意事项l取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。l严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。l双手干燥后，手即达到安全的要求。2021/3/2520选择洗手或卫生手消毒选择洗手或卫生手消毒应遵循以下原则：应遵循以下原则：l当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。l手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 本次课重点本次课重点2021/3/2521洗手或使用速干手消毒剂的指征洗手或使用速干手消毒剂的指征l1、直接接触每个患者、直接接触每个患者前后前后，从同一患者身体的污，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。染部位移动到清洁部位时。l2、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患、接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。后。l3、穿脱隔离衣前后，摘手套后。、穿脱隔离衣前后，摘手套后。l4、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。、进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。l5、接触患者周围环境及物品后。、接触患者周围环境及物品后。l6、处理药物或配餐前。、处理药物或配餐前。本次课重点本次课重点2021/3/25222021/3/2523“先洗手，后卫生手消毒先洗手，后卫生手消毒”的指征的指征l接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。l直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本次课重点本次课重点2021/3/2524（四）外科手消毒（四）外科手消毒: 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 本次课重点本次课重点2021/3/2525外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则：l先洗手，后消毒。l不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。2021/3/2526外科洗手方法与要求l洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。l取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。l流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。l使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。2021/3/2527注意事项l不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。l在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。l洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。2021/3/2528注意事项l术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。l用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。2021/3/2529三、戴手套l医护人员戴手套的原因有医护人员戴手套的原因有3 3个：个：l1 1）减少医护人员从病人身上获得感染的风）减少医护人员从病人身上获得感染的风险；险；l2 2）预防菌落从医护人员传播给病人；）预防菌落从医护人员传播给病人；l3 3）减少医护人员手上的菌落在病人间传播。）减少医护人员手上的菌落在病人间传播。2021/3/2530高风险科室手套的应用l在在HBVHBV、HCVHCV和和HIVHIV高度流行的国家，对于手高度流行的国家，对于手术时间长（术时间长（3030分钟）、接触大量血液或体分钟）、接触大量血液或体液、作一些高风险的手术，如骨科手术，液、作一些高风险的手术，如骨科手术，要求应戴双层手套要求应戴双层手套2021/3/2531手套应用要求lA. A. 戴手套不能替代洗手。戴手套不能替代洗手。lB. B. 当可能接触血液或其他有潜在传染性物当可能接触血液或其他有潜在传染性物质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。质、粘膜和非完整皮肤时，应戴手套。lC. C. 护理病人后要摘手套，护理一个以上病护理病人后要摘手套，护理一个以上病人时不要戴同一副手套。人时不要戴同一副手套。lD. D. 戴着手套从同一个病人身上的污染部位戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套。接触污染部移到清洁部位时要更换手套。接触污染部位后、接触清洁部位或周围环境前要更换位后、接触清洁部位或周围环境前要更换手套。手套。2021/3/2532手套质量的可变性：手套质量的可变性：l乙烯手套乙烯手套4%-63%4%-63%渗漏渗漏l橡胶手套有橡胶手套有3%-52%3%-52%的渗漏的渗漏所以别让手套骗了你。所以别让手套骗了你。2021/3/2533四、手卫生消毒效果的监测四、手卫生消毒效果的监测监测要求：监测要求： l应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等14个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；l当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。2021/3/2534手卫生的管理与基本要求手卫生的管理与基本要求l手消毒效果应达到如下相应要求：l卫生手消毒，监测的细菌数应 10cfu/cm2。l外科手消毒，监测的细菌数应 5cfu/cm2。均不得有致病微生物.(金葡菌、不动杆菌、绿脓杆菌等)2021/3/2535可是我们遇到一个共同的问题：可是我们遇到一个共同的问题：l 各部门都重视，可是执行却很艰难。各部门都重视，可是执行却很艰难。知道容易做到难！知道容易做到难！五、手卫生的实施落实2021/3/2536 节节 约？约？l科室实行成本核算，科室实行成本核算，l医疗费用收费限制，医疗费用收费限制，l一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取费用的。费用的。l这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖这些成本是计算到科室的，科室成本又直接与奖金挂钩。金挂钩。l只要能不使用，医护人员就尽量不使用。只要能不使用，医护人员就尽量不使用。2021/3/2537其实：其实：注意手卫生减少了医院感染，注意手卫生减少了医院感染，可缩短病人住院时间；可缩短病人住院时间；可加快的病床周转率；可加快的病床周转率；可提高了医疗效率等；可提高了医疗效率等；可减少医疗纠纷；可减少医疗纠纷；提高医院声誉；提高医院声誉；这些都可以节省开支，增加收这些都可以节省开支，增加收益。益。2021/3/2538还有些习惯你会觉得很熟悉某医生一边看病人，一边看病人，一边接电话一边接电话2021/3/2539 洗完手后大部分是用大褂的背部擦干的！ 白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二毛巾是摆样子毛巾是摆样子 2021/3/2540其中一个原因就是其中一个原因就是“忙！忙！”其实，其实，洗手的依从性护士比医生要好得多洗手的依从性护士比医生要好得多。 不能做到接诊一位患者一洗手的原因2021/3/2541l某临床医生说：“你们别说那么严重，我向来查房后不洗手，也没得过啥病。”l“你没得病是你万幸，你能保证通过你的手没给病人传播过病吗？”l答：“大不了我让他多住几天，还能多收几个钱。” 无奈！ 陈旧的观点陈旧的观点2021/3/2542l个别医生洗手的全过程，用一个字形容就是“快”。l实例个别医生洗手速度2021/3/2543手套质量的可变性：手套质量的可变性：l乙烯手套乙烯手套4%-63%4%-63%渗漏渗漏l橡胶手套有橡胶手套有3%-52%3%-52%的渗漏的渗漏所以别让手套骗了你。所以别让手套骗了你。 用带手套来取代洗手用带手套来取代洗手2021/3/2544肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3103103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1101106-76-7个个/g/g肥皂保存不当肥皂保存不当2021/3/2545由此可见由此可见从经济效应到习惯认知从经济效应到习惯认知都是影响手卫生依存性提高的因素都是影响手卫生依存性提高的因素但是但是2021/3/2546 观念可以转变，习惯可以形成观念可以转变，习惯可以形成 2021/3/25472021/3/2548 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法 洗洗 手手2021/3/2549清洗洗手指征:1.接触病人前后,特别是在接触患者皮肤、黏膜和进行侵入性操作前后。2.无菌操作前后。3.进入和离开隔离病房、NICU、母婴室、新生儿科等重点科室。4.戴口罩和穿、脱隔离衣服前后。5.接触患者血液、体液及其他分泌物，或者被其污染的物品后。6.脱手套后。7.处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后。医院感染管理科宣2021/3/2550感谢大家感谢大家l谢谢大家的支持谢谢大家的支持2021/3/2551