心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停与心肺复苏骤停与心肺复苏1第一页，共三十九页。心脏骤停与心肺心脏骤停与心肺(xn fi)(xn fi)脑复苏的概念脑复苏的概念心心 脏脏骤骤 停停心肺心肺(xn fi)(xn fi)(xn fi)(xn fi)脑脑 复苏复苏是由于任何心脏病或非心脏病原是由于任何心脏病或非心脏病原因使心脏搏动突然停止因使心脏搏动突然停止(tngzh)(tngzh)。 发生时间难以估计心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。目的是恢复脑心肺等重要器官功能目的是恢复脑心肺等重要器官功能 2第二页，共三十九页。问题(wnt)解析心肺脑复苏(f s)过程中最困难最困难，需要特别重视的内容是A恢复心跳B恢复呼吸C恢复脑功能D保持肾功能E防治多器官功能不全3第三页，共三十九页。猝死猝死(c s)心脏骤停病因心脏骤停病因(bngyn)(bngyn)和机制和机制机制机制(jzh)(jzh)冠状动脉硬化冠状动脉硬化 原发性心肌病原发性心肌病 各种心力衰竭各种心力衰竭 风湿性瓣膜病风湿性瓣膜病 先天性心脏病先天性心脏病 传导系统病变传导系统病变 心心 律律失失 常常导致猝死的其他系统疾病种类繁多，但几率小4第四页，共三十九页。死亡死亡(swng)分类分类临床死亡：无心跳、呼吸。中枢神经系统因缺氧受损，神经细胞未完全死亡。救治的主要对象生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。不可(bk)挽救。无救治意义社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物人。5第五页，共三十九页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)骤停的诊断要点骤停的诊断要点 突然意识突然意识(y sh)(y sh)(y sh)(y sh)丧失和颈动脉波动消失丧失和颈动脉波动消失 呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)停止或呈叹息样呼吸停止或呈叹息样呼吸(hx)(hx)(hx)(hx) 四肢抽搐、发绀四肢抽搐、发绀 瞳孔散大瞳孔散大6第六页，共三十九页。问题(wnt)解析下列那些情况最可能需要接受CPRA 晕厥(ynju)B 尖端扭转室速C 癫痫发作D 哮喘急性发作 E 高血压危象7第七页，共三十九页。心跳心跳(xn tio)骤停心电示波的类型骤停心电示波的类型室颤室颤停搏停搏电电- -机械机械(jxi)(jxi)分离分离8第八页，共三十九页。问题(wnt)解析哪种心电异常患者需要接受心肺(xn fi)复苏9第九页，共三十九页。重点重点(zhngdin)(zhngdin)内容内容10第十页，共三十九页。复苏(f s)分期I期期 基础基础(jch)生命支持生命支持 II期期 进一步生命支持进一步生命支持III期期 长期生命支持长期生命支持11第十一页，共三十九页。心肌丧失有效收缩心肌丧失有效收缩4 415s15s即即出现临床症状与体征，分钟即出现临床症状与体征，分钟即有有50%50%左右脑细胞失去功能，左右脑细胞失去功能，4-64-6分钟即进入分钟即进入(jnr)(jnr)(jnr)(jnr)生物学死亡。生物学死亡。 12第十二页，共三十九页。I期复苏基础生命维持期复苏基础生命维持(wich)(wich)（徒手）（徒手）13第十三页，共三十九页。迅速平放置迅速平放置(fngzh)(fngzh)地板或硬板床上地板或硬板床上迅迅速速平平放放硬板床硬板床(bn chun)(bn chun)或平或平地地14第十四页，共三十九页。头部后仰，气道通畅头部后仰，气道通畅(tngchng)(tngchng)(tngchng)(tngchng) 清清理理呼呼吸吸道道1仰头举颌法仰头举颌法2仰头抬颈法仰头抬颈法3仰头拉颌法仰头拉颌法15第十五页，共三十九页。挤压心脏挤压心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)，重建循环，重建循环 胸胸外外心心脏脏按按压压16第十六页，共三十九页。胸胸外外心心脏脏按按压压位位置置要要准准确确挤压心脏，重建挤压心脏，重建(zhn jin)(zhn jin)(zhn jin)(zhn jin)循环循环 17第十七页，共三十九页。按压机理与动作按压机理与动作(dngzu)(dngzu)要领要领按压时手臂伸直，以均匀而有节奏按压时手臂伸直，以均匀而有节奏的按压，使胸骨下段下陷的按压，使胸骨下段下陷4 45m5m，按，按压时限与放松时限比值为压时限与放松时限比值为1:11:1，有利，有利于心脏于心脏(xnzng)(xnzng)(xnzng)(xnzng)复苏，按压频率复苏，按压频率100100次次/ /分。分。每按压每按压3030次通气次通气2 2次次18第十八页，共三十九页。I期复苏成功(chnggng)指标颈动脉搏动可触及瞳孔缩小，对光反射出现紫绀(z n)变红润恢复自主呼吸19第十九页，共三十九页。I期复苏常见(chn jin)错误用听诊器检查心音气道开放不好未置于硬板床上以心电图作为判断(pndun)标准20第二十页，共三十九页。真题解析(ji x)人工胸外按压过程中哪项不正确A每次下压4-5cmB按压频率80次/分C按压时间与放松时间相同D按压呼吸比例为30:2E有效按压使得心指数(zhsh)接近正常40%21第二十一页，共三十九页。问题(wnt)解析下列哪项不能作为心肺复苏有效的指标？A 颈动脉搏动B 监护仪见心电活动(hu dng)C 恢复浅慢呼吸D 瞳孔回缩E 双下肢紫绀显著减轻22第二十二页，共三十九页。II期复苏期复苏(f s)口咽管气囊(qnng)气管插管气管切开尽早机械尽早机械(jxi)通气！通气！气气23第二十三页，共三十九页。II期复苏期复苏(f s)肾上腺素：急救首选阿托品：恢复心率碳酸氢钠(tn sun qn n)：纠正酸中毒和高钾血症利多卡因：室性心律失常多巴胺：低血压具体情况具体分析！具体情况具体分析！药药24第二十四页，共三十九页。II期复苏期复苏(f s)位置：心尖+右锁骨下电量：200300360介质：导电糊力度：皮肤紧密接触(jich)类型选择：室颤：非同步；其他：同步间歇：除颤间期持续心外按压药物：肾上腺素使细颤变粗颤电电25第二十五页，共三十九页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)“室颤室颤”迅速妥当迅速妥当 体体外外除除颤颤26第二十六页，共三十九页。问题(wnt)解析下列有关心肺复苏描述错误的是（多选）A心跳呼吸骤停患者急救首选肾上腺素B室颤患者无有效心脏泵血，需要使用阿托品C心电监护显示无心电活动呈直线，需要立即电击D胺碘酮是室性心律失常循环崩溃(bngku)最佳治疗选择E室颤电击无效后，应该使用肾上腺素后再次电击27第二十七页，共三十九页。III期复苏期复苏(f s)维持(wich)呼吸循环稳定保持肾功能脑复苏：冰袋、冰帽等（33-35）胃肠保护（奥美拉唑等）28第二十八页，共三十九页。问题(wnt)解析心肺(xn fi)复苏过程中，下列那些措施没有必要A奥美拉唑B甘露醇C硝普钠D多巴胺E碳酸氢钠29第二十九页，共三十九页。减低代谢减低代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)，要降体温，要降体温 心脏骤停后应积极降温，可降低(jingd)颅内压和脑代谢，提高脑对缺氧的耐受性，减轻脑水肿。可用冰帽、冰袋物理降温，必要时可加用冬眠药物。 30第三十页，共三十九页。真题解析(ji x)治疗心室颤动，下列哪项措施最有效A人工呼吸B心脏按压C电击除颤D心内注射(zhsh)肾上腺素E静脉注射利多卡因31第三十一页，共三十九页。真题解析(ji x)女性76岁，持续胸骨(xingg)后疼痛1小时来院就诊。查体：血压90/60mmHg，双肺湿罗音。心电图示胸前导联ST段抬高。可见室早。在送往病房途中突然抽搐，经抢救无效死亡，最可能的死亡原因是什么 A:心力衰竭；B:心脏破裂； C:心源性休克；D:室颤 E:脑出血32第三十二页，共三十九页。患者男性，73岁，心前区疼痛(tngtng)5小时，心电图如图：体检：气急不能平卧，血压130/80mmHg，心率120次/分，早搏10次/分，并有奔马率。两肺散在细小湿罗音，伴哮鸣音。肝颈静脉回流症阴性真题解析(ji x)33第三十三页，共三十九页。患者(hunzh)入院查血清酶，下列哪项在起病后最早升高A 谷丙转氨酶B 谷草转氨酶C 肌钙蛋白D 肌红蛋白E 乳酸脱氢酶34第三十四页，共三十九页。经过(jnggu)吸氧后，频繁咳出泡沫痰，患者可能存在 A:左心衰； B右心衰； C全心衰； D呼吸衰竭； E以上都不是35第三十五页，共三十九页。该患者出现早搏，可以(ky)用那一项治疗A 同步电复率B 口服美西律C 静脉注射西地兰D 静脉注射利多卡因E 安装起搏器36第三十六页，共三十九页。若患者心电监护显示室早变为室颤，最好的处理方法是A同步(tngb)电复率B非同步电复率C口服胺碘酮D静注可达龙E临时起搏器37第三十七页，共三十九页。 谢 谢 38第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结心脏骤停与心肺复苏。心跳、呼吸骤停后，缺氧造成机体组织器官功能衰竭，人工阻断并逆转其发展。救治的主要对象。生物学死亡：无心跳呼吸、神经细胞死亡。无救治意义。社会死亡：心肺复苏成功，遗留中枢神经系统后遗症无意识、无反应的植物(zhw)人。呼吸停止或呈叹息样呼吸。II期 进一步生命支持。III期 长期生命支持。每按压30次通气2次。电量：200300360。类型选择：室颤：非同步。E 乳酸脱氢酶。谢 谢第三十九页，共三十九页。