糖尿病和健康经济概概 要要1. .发病率和患病率发病率和患病率2.2.经济与糖尿病的关系经济与糖尿病的关系3.3.我们应该怎样做我们应该怎样做? ?D D M M - - 2 2 1 1世世纪纪大大流流行行糖尿病人数增加的原因糖尿病人数增加的原因世界人口的增加和人寿命的延长是近期世界人口的增加和人寿命的延长是近期2 2型糖尿病剧增两个根本的原因型糖尿病剧增两个根本的原因King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998 百百百百万万万万King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care: 21(9): 1414-1431, 1998成年人群中成年人群中( (年龄年龄2020岁岁) ) 糖尿病患者数糖尿病患者数量量糖尿病患者人数最多的国家糖尿病患者人数最多的国家Source: King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177百百百百万万万万不同类型的糖尿病发病率不同类型的糖尿病发病率-世界其他地区世界其他地区在发展中国家在发展中国家糖尿病有更高糖尿病有更高的发病率的发病率,尤其尤其是是2型糖尿病型糖尿病0 05 51010151520202525MelanesianMelanesian欧欧欧欧 洲洲洲洲 人人人人 非非非非 洲洲洲洲 人人人人 PolynesianPolynesian华华华华 人人人人 西西西西 班班班班 牙牙牙牙 人人人人 阿阿阿阿 拉拉拉拉 伯伯伯伯 人人人人 MicronesianMicronesian亚亚亚亚 洲洲洲洲 印印印印 度度度度 人人人人 最最最最 低低低低 患患患患 病病病病 率率率率 最最最最 高高高高 患患患患 病病病病 率率率率 2 2 2 2 型型型型 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 患患患患 病病病病 率率率率 (%)(%)(%)(%) 印印印印 度度度度 郊郊郊郊 区区区区 斐斐斐斐 济济济济 印印印印 度度度度 人人人人 郊郊郊郊 区区区区 城城城城 市市市市 郊郊郊郊 区区区区 城城城城 市市市市 墨墨墨墨 西西西西 哥哥哥哥 中中中中 部部部部 美美美美 国国国国 墨墨墨墨 西西西西 哥哥哥哥 人人人人 郊郊郊郊 区区区区 城城城城 市市市市 郊郊郊郊 区区区区 城城城城 市市市市 郊郊郊郊 区区区区 美美美美 国国国国 非非非非 洲洲洲洲 人人人人 波波波波 兰兰兰兰 人人人人 意意意意 大大大大 利利利利 人人人人 斐斐斐斐 济济济济 郊郊郊郊 区区区区 斐斐斐斐 济济济济 城城城城 市市市市 不不不不 同同同同 种种种种 族族族族 及及及及 地地地地 区区区区 与与与与 2 2 2 2 型型型型 糖糖糖糖 尿尿尿尿 病病病病 患患患患 病病病病 率率率率 的的的的 关关关关 系系系系 Amos AF, 1997中国糖尿病的患病率中国糖尿病的患病率时间时间 地地区区 年年龄龄（岁岁） 糖糖尿尿病病患患病病率率（% %） 糖糖耐耐量量低低减减患病率患病率1980 1980 全国全国 1 170 0.67 70 0.67 北京北京 1 170 1.10 70 1.10 1989 1989 北方三省市北方三省市 20 20 2.02 2.02 2.952.95 北京北京 20 20 2.35 2.35 2.962.961994 1994 全国全国 25 25 2.28 2.28 2.092.091996 1996 全国全国 20 20 3.21 3.21 4.814.81 北京北京 20 20 4.56 4.56 4.854.85不同性别年龄组糖尿病的患病率不同性别年龄组糖尿病的患病率: : 中国中国,1994,1994年年 Professor Pan XR et al , 1994患病率患病率(%)(%)男性男性女性女性总体总体不同收入组糖尿病的患病率不同收入组糖尿病的患病率: 1994, : 1994, 中中国国 Professor Pan XR et al , 1994患病率患病率(%)(%)糖尿病的并发症糖尿病的并发症- -对住院治疗的影响对住院治疗的影响由于并发症的因素糖尿病人的住院率是普通人的三倍多由于并发症的因素糖尿病人的住院率是普通人的三倍多; ;就是说就是说, ,每一千糖尿病患者中每每一千糖尿病患者中每年有年有155155人次住院人次住院, ,而普通人群中只有而普通人群中只有5454人人. .糖尿病患者中发生死亡的危险性糖尿病患者中发生死亡的危险性American Diabetes Association, 1993American Diabetes Association, 19933965 3965 名中国糖尿病患者名中国糖尿病患者26 26 个糖尿病中心参加本研究个糖尿病中心参加本研究DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)中国糖尿病患者人口统计学中国糖尿病患者人口统计学: 1997: 1997DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)_ 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型型_糖尿病类型糖尿病类型 4.6%4.6%95.1%95.1%使用胰岛素治疗使用胰岛素治疗 的百分比的百分比 77% 77% 11.2%11.2%西方国家使用西方国家使用 96% 96% 40%40%胰岛素治疗的胰岛素治疗的百分比百分比_ 空腹血糖和糖化血红蛋白评价空腹血糖和糖化血红蛋白评价: 1997, : 1997, 中国中国1 1型型 2 2型型HbA1c(%) Mean+/_SD 9.1+/_3.4 8.0 +/_2.5 7.8%*67%52%FBG(mmol/l) Mean+/_SD10.4 +/_5.19.2 +/_3.6 7.8mmol/l*60% 55%_* Indicative of poor glycemic control according to European NIDDM Policy Group.DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)糖尿病合并症的发病情况糖尿病合并症的发病情况: 1997, : 1997, 中中国国Type 1Type 2 _ 白蛋白尿正常 73% 61%微量- 25% 34%大量- 2% 4% 眼接受光致凝固术 8% 3.3%白内障 18.1% 48.6%视网膜病变 34.2% 30.7%进一步眼疾 10.7% 9.3% 失明 4.5% 3.5% _DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)糖尿病合并症发病情况糖尿病合并症发病情况: 1997, : 1997, 中国中国 (2)(2)Type 1Type 2 _ 心前区疼痛 7.9% 16.3% 脑中风 1.1% 7.8% 体位性高血压 14.6% 13.1% 肾功能衰竭 0.6% 0.4% 周围神经病变 42.7% 45.0% 截肢 0% 0.2% _DCDCP, China 1997(Data was collected in major first grade hospitals.)中国糖尿病患者血糖控制状况中国糖尿病患者血糖控制状况( (HbA1c)HbA1c)IDF IDF IDF IDF 亚太地区亚太地区亚太地区亚太地区 2 2 2 2 型糖尿病政型糖尿病政型糖尿病政型糖尿病政策组糖尿病控制标准策组糖尿病控制标准策组糖尿病控制标准策组糖尿病控制标准 ( ( ( (HbA1c)HbA1c)HbA1c)HbA1c)理想：理想：理想：理想： 6.2% 6.2% 6.2% 8.0% 8.0% 8.0% 8.0%Diabetes Care Data Collection ProjectDiabetes Care Data Collection Project反应率反应率反应率反应率 28% 28% 28% 28%中国糖尿病治疗现状中国糖尿病治疗现状20012001年中国第三次参加亚洲年中国第三次参加亚洲DCDCPDCDCP研究研究4949个中心个中心24192419名患者入选，名患者入选，171171（7.1%7.1%）资料无效）资料无效基本资料：基本资料：基本资料：基本资料：1 1型型 3% 3%，2 2型型97%,97%,年龄年龄 61.311.1 61.311.1岁，岁，发病年龄发病年龄 52.8 11.1 52.8 11.1岁，岁，病程病程8.7 8.7 6.06.0年，年，BMI 24.0 BMI 24.0 3.4 3.4 kg/m kg/m ， 23kg/m 62%23kg/m 62%，减肥治疗减肥治疗2%2%22生活方式管理生活方式管理 22142214例患者进行运动，其中例患者进行运动，其中59%59%每周至少锻炼三每周至少锻炼三次次 2225 2225例患者控制饮食，其中例患者控制饮食，其中73%73%日常坚持饮食控日常坚持饮食控制制心血管危险因素心血管危险因素5060%5060%患者有血脂资料，其中患者有血脂资料，其中48%48%TGTG ,60%TC ,60%TC ,51%HLDL ,51%HLDL 25% 25%接受降脂治疗（他汀类接受降脂治疗（他汀类12%12%，贝特类，贝特类9%9%，其他药物，其他药物6%6%） 38.4% 38.4%患者有接受抗高血压治疗指征，其中患者有接受抗高血压治疗指征，其中44%44%接受治疗接受治疗（ACEI21%ACEI21%，钙拮抗剂钙拮抗剂23%23%，利尿剂，利尿剂5%5%， 阻滞剂阻滞剂3%3%，其他，其他8%8%） HbA1c 7.81.6% HbA1c 7.81.6%，按亚太标准（按亚太标准（6.2%6.2%）有有84%84%超标超标 76% 76%患者测定患者测定FBGFBG，8.7 3.2mmol/L8.7 3.2mmol/L，按亚太标准按亚太标准（6.16.1mmol/Lmmol/L）有有82%82%超标超标糖尿病相关并发症糖尿病相关并发症64%64%患者测血肌酐，患者测血肌酐，4%4% ；32%32%测定尿微量白蛋白，测定尿微量白蛋白，13% 13% ；76%76%测尿测尿蛋白，蛋白，24% 24% 神经病变神经病变36%36%，白内障，白内障32%32%，眼底病变，眼底病变23%23%，卒中，卒中11%11%治疗治疗口服降糖药：磺尿类口服降糖药：磺尿类53%53%，双胍类，双胍类54%54%， - -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂16%16%，不服，不服降糖药物降糖药物19%19%胰岛素：胰岛素：36%36%接受胰岛素治疗，其中接受胰岛素治疗，其中58%58%使用注射笔，使用注射笔，66%66%每日注射每日注射2 2次次/ /日，剂量日，剂量31.531.5 15.215.2单位单位/ /日日Insulin TreatmentYes(36%)No(64%)58% used Pen to inject insulin66% were on 2x injections/day31.5 15.2 IU/day (mean)Glycaemic Control Patients with HbA1c levels considered at risk of Complications+020406080100607284Proportion of Patients (%) 7%6.5% 6.2%HbA1c+HbA1c was assessed in one-third of patients recruitedADAEUAPn = 2243mean = 7.8 6.6% 6.7mmo/l6 mmol/l6.1 mmol/lFBGGlycaemic Control Patients with FBG levels considered at risk of Complications020406080100748382Proportion of Patients (%)ADAEUAPmean = 8.7 3.2 mmol/ln = 1711 6.7 mmol/l6.0 mmol/l6.1 mmol/lComparison with 1997Variables19972001Type 1/Type 26/94%3/97% Male/Female51/49%46/54%Age, yrs58.9 11.461.3 11.1Age at onset, yrs50.9 11.152.8 11.1Duration of diabetes, yrs8.2 6.48.7 6.0BMI+, kg/m223.7 3.524.0 3.4 23 kg/m2 58%62%On anti-obesity treatment (N=2223)-2%+BMI calculated for patients age 21 yrsGlycaemia19972001FBG, mean SD, mmol/l9.1 3.58.7 3.2 6.7 (ADA)75%74% 6.0 (EU)86%83% 6.1 (AP)84%82%HbA1c, mean SD, %8.8 2.17.8 6.6 7 (ADA)83%60% 6.5 (EU)91%72% 6.2 (AP)96%84%Comparison with 1997Complications19972001 Cataract31%32% Retinopathy or B/G retinopathy28%23% Neuropathy31%36% Stroke5%11% Serum creatinine 180 mol/L2%4% Microalbuminuria 20 mg/L32%13% Proteinuria 500mg/24hr OR 30 mg/dL15%24%Comparison with 1997经济学经济学对于有限的资源进行有效对于有限的资源进行有效管理，使其发挥最大作用管理，使其发挥最大作用设定优先次序设定优先次序有意识有意识/ /无意识无意识外在外在的的/ /潜在的潜在的患者患者的期望和的期望和需要往往需要往往是是首先首先考虑的考虑的健康经济学的设计依赖于健康经济学的设计依赖于: :患者患者公共机构公共机构患者组织患者组织保险系统保险系统社会社会分析观察要素分析观察要素健康经济学的设计依赖于健康经济学的设计依赖于: :健康保健系统的结构健康保健系统的结构内部内部报销报销谁来支付医疗花费谁来支付医疗花费?公共公共基金基金商业商业保险保险单位保险单位保险健康关怀的决策健康关怀的决策医疗需要医疗需要经济上的考虑经济上的考虑患者的观点患者的观点- -生活质量生活质量健健 康康 保保 健健 中中 为为 什什 么么 要要 合合 理理 分分 配配 资资 源源 ? ?可可 利利 用用 资资 源源 的的 减减 少少 生生 物物 医医 学学 的的 迅迅 猛猛 发发 展展 昂昂 贵贵 的的 治治 疗疗 方方 法法 ， 在在 数数 量量 上上 增增 加加 人人 口口 学学 特特 性性 的的 改改 变变 - - 年年 老老 者者 数数 量量 正正 在在 增增 长长 在在 人人 群群 中中 ， 预预 期期 寿寿 命命 增增 长长 糖尿病的直接费用糖尿病的直接费用住院住院治疗治疗* *住院住院天数天数* *住院原因住院原因 ( (白内障白内障, , 视网膜病变视网膜病变, , 中风中风, , 心脏病心脏病等等.).)* *治疗计划治疗计划 ( (检查项目检查项目, , 肾透析肾透析, , 视网膜激光治疗视网膜激光治疗等等) ) * *使用使用仪器设备仪器设备 / / 副作用副作用发生情况发生情况糖尿病糖尿病专家专家* *随访次数随访次数* *每次随访占用的时间每次随访占用的时间* *随访随访原因原因糖尿病的直接费用糖尿病的直接费用全科医生和护理全科医生和护理* *随访次数随访次数* *每次随访占用的时间每次随访占用的时间* *访问访问原因原因 药物药物* *药物药物使用使用情况情况运输费用运输费用糖尿病的间接费用糖尿病的间接费用患者患者和其和其家庭家庭的费用的费用* *病假病假天数天数* *就职状态就职状态( (全职，兼职，失业全职，兼职，失业) )* * 收入收入* * 家庭家庭关注关注( (保姆等保姆等) )* * 运输费用运输费用 研究目的：研究目的：了解不同的糖尿病代谢控制状态给患者了解不同的糖尿病代谢控制状态给患者带来的医疗费用上的差别带来的医疗费用上的差别3017 3017 名美国成年糖尿病患者为本研究的对名美国成年糖尿病患者为本研究的对象象所有患者平均追踪所有患者平均追踪 3 3 年年Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997在无并发症的糖尿病患者中在无并发症的糖尿病患者中不同不同HbA1c 水平下医疗费用的变化水平下医疗费用的变化Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997血糖控制、并发症与医疗费用之间的关系血糖控制、并发症与医疗费用之间的关系Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997无并发症无并发症有并发症有并发症结论：结论：在三年的追踪期间，患者平均在三年的追踪期间，患者平均在三年的追踪期间，患者平均在三年的追踪期间，患者平均HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 水平为水平为水平为水平为8.2%8.2%8.2%8.2%无并发症患者三年医疗费用为无并发症患者三年医疗费用为无并发症患者三年医疗费用为无并发症患者三年医疗费用为 $ 10439 $ 10439 $ 10439 $ 10439有并发症患者三年医疗费用为有并发症患者三年医疗费用为有并发症患者三年医疗费用为有并发症患者三年医疗费用为 $ 44417 $ 44417 $ 44417 $ 44417当当当当HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 水平大于水平大于水平大于水平大于6%6%6%6%以后，以后，以后，以后，HbA1c HbA1c HbA1c HbA1c 水平再升水平再升水平再升水平再升高高高高1%1%1%1%医疗费用将平均增加医疗费用将平均增加医疗费用将平均增加医疗费用将平均增加10%10%10%10%Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Gilmer TP, OConnor PJ, Manning WG, Rush WA. Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997Diabetes Care, 20(12): 1847 1853, 1997DCCT DCCT 结果结果 ( (美国美国) )强化治疗每年花费强化治疗每年花费$4500 $4500 。而常规治疗每年花费。而常规治疗每年花费$1700$1700对于对于1212万名患者的终身治疗：共节省万名患者的终身治疗：共节省4040亿美金亿美金长期讲，提高患者生活质量并延长患者寿命长期讲，提高患者生活质量并延长患者寿命美国美国19971997年每个国民的医疗花费年每个国民的医疗花费Source: ADA. Economic Consequences of Diabetes Mellitus in the US in 1997, Diabetes Care, Feb 1998 p.296-309糖尿病患者糖尿病患者非糖尿病患者非糖尿病患者千美金千美金中国被诊断的糖尿病患者产生的直接医疗费用中国被诊断的糖尿病患者产生的直接医疗费用IDF, 1997糖尿病患者的终身费用情况糖尿病患者的终身费用情况并发症 70-80%控制和监测20-30% 其他部分药物 2-15%Source: Summary based on the litterature 医疗关怀的目的医疗关怀的目的介绍和改进治疗介绍和改进治疗提高健康水平和生活质量提高健康水平和生活质量减少国家因健康问题产生的医疗费用减少国家因健康问题产生的医疗费用 医医 生生 , , 行政人员行政人员 , ,患患 者者 对对 如如 下下 实实 事事 了了 解解 吗吗 ？ 在在 中中 国国 ， 糖糖 尿尿 病病 的的 患患 病病 率率 及及 发发 病病 率率 正正 在在 上上 升升 糖糖 尿尿 病病 有有 较较 高高 的的 医医 疗疗 费费 用用 从从 DCCT DCCT 等等 研研 究究 中中 证证 明明 ， 良良 好好 的的 糖糖 尿尿 病病 治治 疗疗 ， 可可 以以 节节 省省 医医 疗疗 费费 用用 意意 识识 对对 价价 值值 的的 感感 觉觉 对对 花花 费费 的的 接接 受受 价价 格格 比比 较较 NovolinNovolin胰岛素胰岛素7 7 元元 / /日日 可可 口口 可可 乐乐 3.53.5元元 / /听听 HiltonHilton香香 烟烟 5 5 元元 / /天天 青青 岛岛 啤啤 酒酒 3 3 元元 / /听听 午午 餐餐 盒盒 5 5 元元 / /盒盒 总原则总原则治疗并发症多发治疗较少并发症