一、定义一、定义 根据病情需要，为危重、根据病情需要，为危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人，于晨后或年老体弱的病人，于晨间及晚间所进行的生活护理，间及晚间所进行的生活护理，称为晨晚间护理。轻病人的称为晨晚间护理。轻病人的晨晚间护理，可在护士指导晨晚间护理，可在护士指导与必要的协助下进行。与必要的协助下进行。 （一）晨间护理目的一）晨间护理目的一）晨间护理目的一）晨间护理目的 1 1 1 1、使病人清洁舒适，预、使病人清洁舒适，预、使病人清洁舒适，预、使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保防褥疮及肺炎等并发症，保防褥疮及肺炎等并发症，保防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。持病室的整洁。持病室的整洁。持病室的整洁。 2 2 2 2、观察和了解病情，为、观察和了解病情，为、观察和了解病情，为、观察和了解病情，为诊断、治疗和护理计划的制诊断、治疗和护理计划的制诊断、治疗和护理计划的制诊断、治疗和护理计划的制订提供依据。订提供依据。订提供依据。订提供依据。 3 3 3 3、进行心理护理及卫生、进行心理护理及卫生、进行心理护理及卫生、进行心理护理及卫生宣传。宣传。宣传。宣传。 （二）用物准备（二）用物准备（二）用物准备（二）用物准备 护理车上备床刷，一护理车上备床刷，一护理车上备床刷，一护理车上备床刷，一次性床刷套（一床一套），次性床刷套（一床一套），次性床刷套（一床一套），次性床刷套（一床一套），清洁病员服，被单，口腔清洁病员服，被单，口腔清洁病员服，被单，口腔清洁病员服，被单，口腔护理盘，褥疮护理的用物护理盘，褥疮护理的用物护理盘，褥疮护理的用物护理盘，褥疮护理的用物等。等。等。等。 （三）晚间护理（三）晚间护理 1目的目的 使病人清洁、使病人清洁、舒适、易于入睡。舒适、易于入睡。 2用物准备用物准备 同晨间同晨间护理。护理。 二、护理技术要求二、护理技术要求 1、了解护理对象的护理内容，、了解护理对象的护理内容，及时有效的解决问题，使病人及时有效的解决问题，使病人得到尽可能完善的护理服务。得到尽可能完善的护理服务。 2、病人居室光线要充足、温、病人居室光线要充足、温度、湿度要适宜。度、湿度要适宜。 3、护理动作要迅速、轻柔，、护理动作要迅速、轻柔，切忌生拉硬拽，避免给病人增切忌生拉硬拽，避免给病人增加不必要的痛苦。加不必要的痛苦。 4、注意病人的卧位，姿势要、注意病人的卧位，姿势要舒适，除需要暴露部分外，其舒适，除需要暴露部分外，其余部分要遮挡，注意保暖。余部分要遮挡，注意保暖。 （5）注意清洁操作，护理人员要）注意清洁操作，护理人员要衣帽整洁，戴口罩，操作前后要用流衣帽整洁，戴口罩，操作前后要用流动水洗手。严格遵守消毒隔离制度。动水洗手。严格遵守消毒隔离制度。 （6）做好心理护理，了解病人心）做好心理护理，了解病人心理状态，做好解释工作。对病人态度理状态，做好解释工作。对病人态度和蔼可亲，语言要温柔，使病人尽可和蔼可亲，语言要温柔，使病人尽可能处于接受治疗的最佳心理状态。能处于接受治疗的最佳心理状态。 （7）护理操作完毕后，整理好病）护理操作完毕后，整理好病人的衣服、被褥，使病人感觉舒适。人的衣服、被褥，使病人感觉舒适。 （8）做好病情观察记录和护理记）做好病情观察记录和护理记录。录。 二、护理技术要求二、护理技术要求 1、晨间护理、晨间护理 晨间护理要给病人以一个振晨间护理要给病人以一个振奋的面貌迎接新的一天，并给病奋的面貌迎接新的一天，并给病人一天生活创造一个整洁、舒适人一天生活创造一个整洁、舒适的环境。的环境。 （1）每天早上要将门窗开启）每天早上要将门窗开启一段时间，更换室内空气，冬季一段时间，更换室内空气，冬季开窗时注意病人保暖。开窗时注意病人保暖。 （2）协助病人洗脸、洗手、）协助病人洗脸、洗手、梳头，大小便失禁的病人还要清梳头，大小便失禁的病人还要清洗会阴及擦浴。洗会阴及擦浴。 （3）为需要的病人进行口腔）为需要的病人进行口腔护理、褥疮护理。护理、褥疮护理。 三、三、 晨晚间护理的内容晨晚间护理的内容三、晨晚间护理的内容三、晨晚间护理的内容 （4）给病人翻身，按摩背）给病人翻身，按摩背部及骨突出部。部及骨突出部。 （5）观察病情变化，如体）观察病情变化，如体温、脉搏、呼吸等。温、脉搏、呼吸等。 （6）整理床单位，清扫床）整理床单位，清扫床单，拉平、铺好床单及盖被，单，拉平、铺好床单及盖被，必要者更换病员服。整理病室，必要者更换病员服。整理病室，物品归类摆放，使病室病床整物品归类摆放，使病室病床整洁、有序、美观。洁、有序、美观。 2、晚间护理、晚间护理 晚间护理可使病人清洁、晚间护理可使病人清洁、舒适，利于睡眠。舒适，利于睡眠。（1）为病人进行口腔护理）为病人进行口腔护理或协助漱口。或协助漱口。（2）协助病人洗脸、洗手、）协助病人洗脸、洗手、洗脚，女病人冲洗外阴。洗脚，女病人冲洗外阴。（3）为病人翻身、按摩。）为病人翻身、按摩。三、晨晚间护理的内容三、晨晚间护理的内容三、晨晚间护理的内容三、晨晚间护理的内容 （4）整理床单元，盖好盖被。）整理床单元，盖好盖被。（5）熄灯或调节灯光，避免）熄灯或调节灯光，避免强光和噪音。强光和噪音。（6）难入睡的病人采取相应）难入睡的病人采取相应护理措施，促进睡眠。如给予少护理措施，促进睡眠。如给予少量温牛奶、热水泡脚、药物。量温牛奶、热水泡脚、药物。四、最佳的工作程序四、最佳的工作程序l一问一问l二看二看l三做三做l四教四教 1、问侯l床旁问侯病人，自我介绍并床旁问侯病人，自我介绍并告知组员、负责医生、护士告知组员、负责医生、护士长；长；l了解病人病情，向患者解释了解病人病情，向患者解释基础护理及平面整理的目的基础护理及平面整理的目的和意义。和意义。l了解患者的心理状态，适时了解患者的心理状态，适时实施心理护理。实施心理护理。 2、查看、查看l病人病情有无异常，衣服、头病人病情有无异常，衣服、头发、皮肤、会阴、指甲是否清发、皮肤、会阴、指甲是否清洁，卧位是否舒服。各种管道洁，卧位是否舒服。各种管道是否规范标识，引流是否通畅，是否规范标识，引流是否通畅，引流液是否异常（颜色、量、引流液是否异常（颜色、量、性质），床头卡是否与病人相性质），床头卡是否与病人相符。符。l特殊病人手腕带，约束带及床特殊病人手腕带，约束带及床栏、防跌倒或坠床标识等。栏、防跌倒或坠床标识等。l协助病人完成更衣、面部清洁协助病人完成更衣、面部清洁与梳头、口腔护理、指（趾）与梳头、口腔护理、指（趾）甲护理、会阴护理、足部清洁、甲护理、会阴护理、足部清洁、排泄护理等基础护理。排泄护理等基础护理。l整理病人床单位，保持被服整整理病人床单位，保持被服整洁、干燥，床下及床周无杂物，洁、干燥，床下及床周无杂物，床头柜用物摆放整齐，符合要床头柜用物摆放整齐，符合要求（热水瓶、水杯、药杯等摆求（热水瓶、水杯、药杯等摆放有序），床头柜内无过期霉放有序），床头柜内无过期霉变食品，食品与用物分开放置变食品，食品与用物分开放置。 3、做护理、做护理 3、做护理、做护理l协助病人翻身并取正确卧位，协助病人翻身并取正确卧位，妥善固定患者的引流管，观妥善固定患者的引流管，观察引流液的情况，落实压疮、察引流液的情况，落实压疮、坠床、吞咽障碍等并发症预坠床、吞咽障碍等并发症预防措施。防措施。l病房无杂色被服，无靠椅及病房无杂色被服，无靠椅及用物无乱拉乱挂现象，设备用物无乱拉乱挂现象，设备带及床头灯完好，窗台无杂带及床头灯完好，窗台无杂物。物。l病室通风每天病室通风每天2次，每次大于次，每次大于30分钟。分钟。 4、 宣教宣教l在护理过程中，针对病人病在护理过程中，针对病人病情做好疾病相关健康知识宣情做好疾病相关健康知识宣教。教。l特检特治的相关知识及注意特检特治的相关知识及注意事项。事项。l宣教科室探视及安全制度。宣教科室探视及安全制度。l指导呼叫器及床栏等设备使指导呼叫器及床栏等设备使用。用。l交谈期间征求其意见和建议，交谈期间征求其意见和建议，发现问题及时整改。发现问题及时整改。五、规范晨晚间护理的意义五、规范晨晚间护理的意义l保证晨晚间护理的质量。保证晨晚间护理的质量。l提高护士的专业水平。提高护士的专业水平。l提高病人的满意度。提高病人的满意度。l提高护士与病人的沟通技巧。提高护士与病人的沟通技巧。l体现了体现了“以病人为中心以病人为中心”的的服务理念服务理念。l定义定义 压压疮疮是是局局部部组组织织长长期期受受压压、血血液液循循环环障障碍碍、持持续续缺缺血血缺缺氧氧、营营养养不不良良而而形形成成组组织织坏坏死死的的压压力性溃疡。力性溃疡。l预预防防压压疮疮是是临临床床护护理理工工作作中中的的一一项项重重要要工工作作。需需以以有有效效的的方方法预防和杜绝压疮的发生。法预防和杜绝压疮的发生。 压压 疮疮发生的原因发生的原因l局部长期受压：局部长期受压： 经久不改变体位，导致血液经久不改变体位，导致血液循环障碍而发生组织营养不循环障碍而发生组织营养不良。见于不正确的半坐卧位良。见于不正确的半坐卧位或坐位、瘫痪、昏迷、年老或坐位、瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、水肿及手术后体弱、消瘦、水肿及手术后不能自己移动体位者。不能自己移动体位者。发生的原因发生的原因l理化因素刺激：理化因素刺激： 皮肤经常受潮湿及摩擦等物皮肤经常受潮湿及摩擦等物因素的刺激，如大量汗液、因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、呕吐大小便失禁、分泌物、呕吐物、衣服不平整、床单皱折物、衣服不平整、床单皱折有碎屑、翻身时拖拉、使用有碎屑、翻身时拖拉、使用 便器不当，均可导致皮肤角便器不当，均可导致皮肤角质层受损致抵抗力降低。质层受损致抵抗力降低。发生的原因发生的原因l医疗、护理用具使用不当：医疗、护理用具使用不当： 使用约束带、石膏绷带、夹使用约束带、石膏绷带、夹板时，衬垫不当，松紧不适，板时，衬垫不当，松紧不适，致使局部组织血液循环障碍。致使局部组织血液循环障碍。 发生的原因发生的原因l营养不良：营养不良： 全身营养不良或局部组织全身营养不良或局部组织供血不足和机体免疫能力供血不足和机体免疫能力降低，都易导致压疮的发降低，都易导致压疮的发生如长期发热及恶病质等生如长期发热及恶病质等病人。病人。易发部位易发部位l多发生于无肌肉包裹或肌多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突保护又经常受压的骨隆突处。处。l易发部位与病人卧位有关。易发部位与病人卧位有关。 预预 防防l关键是预防关键是预防 ： 有效的护理措施即可避免有效的护理措施即可避免 疮的发生，减少病人的痛疮的发生，减少病人的痛苦，提高疗效。苦，提高疗效。 预预 防防l做到六勤：勤翻身、勤做到六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。勤更换、勤交班。 预预 防防一、避免局部组织长一、避免局部组织长期受压期受压l l经常更换体位经常更换体位经常更换体位经常更换体位 使骨骼突出使骨骼突出使骨骼突出使骨骼突出部位交替地减轻压迫。部位交替地减轻压迫。部位交替地减轻压迫。部位交替地减轻压迫。l l保护骨骼隆突处和支持身保护骨骼隆突处和支持身保护骨骼隆突处和支持身保护骨骼隆突处和支持身体空隙体空隙体空隙体空隙 水肿和肥胖者不宜使水肿和肥胖者不宜使水肿和肥胖者不宜使水肿和肥胖者不宜使用气圈。因局部压力重，用气圈。因局部压力重，用气圈。因局部压力重，用气圈。因局部压力重，用气圈反而影响血液循环，用气圈反而影响血液循环，用气圈反而影响血液循环，用气圈反而影响血液循环，妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。可用气垫床。可用气垫床。可用气垫床。可用气垫床。预预 防防l l使用石膏、夹板或其他矫表使用石膏、夹板或其他矫表使用石膏、夹板或其他矫表使用石膏、夹板或其他矫表器械者，衬垫应松紧器械者，衬垫应松紧器械者，衬垫应松紧器械者，衬垫应松紧 适度适度适度适度（松则易移动，起不到固定（松则易移动，起不到固定（松则易移动，起不到固定（松则易移动，起不到固定作用，影响血作用，影响血作用，影响血作用，影响血 液循环）尤其液循环）尤其液循环）尤其液循环）尤其要注意骨骼突起部位衬垫，要注意骨骼突起部位衬垫，要注意骨骼突起部位衬垫，要注意骨骼突起部位衬垫，应仔细应仔细应仔细应仔细 观察局部和肢端皮观察局部和肢端皮观察局部和肢端皮观察局部和肢端皮肤的变化情况重视病人的主肤的变化情况重视病人的主肤的变化情况重视病人的主肤的变化情况重视病人的主诉，给予及时调整。诉，给予及时调整。诉，给予及时调整。诉，给予及时调整。预预 防防二、避免局部受刺激二、避免局部受刺激l l保持床铺清洁、平整、无皱保持床铺清洁、平整、无皱保持床铺清洁、平整、无皱保持床铺清洁、平整、无皱折，干燥、无碎屑；折，干燥、无碎屑；折，干燥、无碎屑；折，干燥、无碎屑；l l有大小便失禁、呕吐、出汗有大小便失禁、呕吐、出汗有大小便失禁、呕吐、出汗有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净，者，应及时擦洗干净，者，应及时擦洗干净，者，应及时擦洗干净， 衣服、衣服、衣服、衣服、被单随湿随换；伤口若有分被单随湿随换；伤口若有分被单随湿随换；伤口若有分被单随湿随换；伤口若有分泌物，要及时更换敷料。泌物，要及时更换敷料。泌物，要及时更换敷料。泌物，要及时更换敷料。预预 防防l l使用便器时，应选择无破损使用便器时，应选择无破损使用便器时，应选择无破损使用便器时，应选择无破损便器，抬起病人腰骶部，不便器，抬起病人腰骶部，不便器，抬起病人腰骶部，不便器，抬起病人腰骶部，不要强塞硬拉。必要时在便器要强塞硬拉。必要时在便器要强塞硬拉。必要时在便器要强塞硬拉。必要时在便器边缘垫上纸或布垫，以防擦边缘垫上纸或布垫，以防擦边缘垫上纸或布垫，以防擦边缘垫上纸或布垫，以防擦伤皮肤。伤皮肤。伤皮肤。伤皮肤。预预 防防（三）促进血液循环（三）促进血液循环 改改善局部营养状况，增善局部营养状况，增强皮肤抵抗力。强皮肤抵抗力。（四）改善营养状况。（四）改善营养状况。预预 防防l l长期卧床或病重者，应注长期卧床或病重者，应注长期卧床或病重者，应注长期卧床或病重者，应注意全身营养，必要时需加意全身营养，必要时需加意全身营养，必要时需加意全身营养，必要时需加支持疗法，以增强抵抗力支持疗法，以增强抵抗力支持疗法，以增强抵抗力支持疗法，以增强抵抗力及组织修复能力。及组织修复能力。及组织修复能力。及组织修复能力。分期及护理分期及护理 根据压疮的发展过程，轻重根据压疮的发展过程，轻重程度不同，可分为三期：程度不同，可分为三期： （一）淤血红润期（一）淤血红润期（一）淤血红润期（一）淤血红润期此期应采取积极措施，防止局此期应采取积极措施，防止局此期应采取积极措施，防止局此期应采取积极措施，防止局部继续受压，使之悬空，避免摩部继续受压，使之悬空，避免摩部继续受压，使之悬空，避免摩部继续受压，使之悬空，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，擦、潮湿等刺激，保持局部干燥，增加翻身次数。增加翻身次数。增加翻身次数。增加翻身次数。分期及护理分期及护理（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期（二）炎性浸润期护理重点是保护皮肤，避护理重点是保护皮肤，避护理重点是保护皮肤，避护理重点是保护皮肤，避免感染。对未破的小水疱应减免感染。对未破的小水疱应减免感染。对未破的小水疱应减免感染。对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，让其自行吸少摩擦，防感染，让其自行吸少摩擦，防感染，让其自行吸少摩擦，防感染，让其自行吸收；大水疱用无菌注射器抽出收；大水疱用无菌注射器抽出收；大水疱用无菌注射器抽出收；大水疱用无菌注射器抽出水疱内液体（不剪表面），再水疱内液体（不剪表面），再水疱内液体（不剪表面），再水疱内液体（不剪表面），再用敷帖覆盖伤口。用敷帖覆盖伤口。用敷帖覆盖伤口。用敷帖覆盖伤口。分期及护理分期及护理（三）溃疡期（三）溃疡期（三）溃疡期（三）溃疡期此时应清洁创此时应清洁创此时应清洁创此时应清洁创面，祛腐生新，促面，祛腐生新，促面，祛腐生新，促面，祛腐生新，促其愈合，根据伤口其愈合，根据伤口其愈合，根据伤口其愈合，根据伤口情况给予相应处理情况给予相应处理情况给予相应处理情况给予相应处理。 谢谢 谢！谢！