主动脉内球囊反搏在心脏外科主动脉内球囊反搏在心脏外科围手术期的应用围手术期的应用四川省人民医院黄克力黄克力2015.01.09IABP发展历程发展历程1958抽血/注射1967临床应用1979心脏手术1985折叠型1962实验雏形1976床旁使用JAMA 1968;203:113-118.心脏收缩前一瞬间心脏收缩前一瞬间(主动主动脉瓣开放时脉瓣开放时)，球囊放气，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间心脏舒张前一瞬间(主动主动脉瓣关闭时脉瓣关闭时)，球囊充气，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧增加心肌供氧IABP反搏的原理反搏的原理左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2 23cm3cm（第二肋间）（第二肋间）连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏IABP球囊导管位置球囊导管位置球囊充气后占据约血管球囊充气后占据约血管横截面积的横截面积的85%85%90%90%IABP球囊充气量的确定球囊充气量的确定DiastoleSystole162cm54”182cm182cm60”30cc40cc50ccIABP导管型号选择导管型号选择IABP适应症适应症一、各种原因引起的心泵衰竭一、各种原因引起的心泵衰竭1.急性原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭2.围手术期发生的心肌梗塞围手术期发生的心肌梗塞3.CPB术中、术后低心排综合症术中、术后低心排综合症4.心脏挫伤心脏挫伤5.中毒性休克中毒性休克6.病毒性心肌炎病毒性心肌炎二、二、急性心肌梗塞后发生的机械性并急性心肌梗塞后发生的机械性并发症发症1.室间隔穿孔室间隔穿孔2.乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全3.大室壁瘤大室壁瘤三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护六、围手术期对重症病人的支持和保护措施措施1.严重心肌缺血病人作冠脉造影、严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导、溶栓术、麻醉诱导2.高危重症病人作心导管检查、高危重症病人作心导管检查、心脏心脏手术手术、普外手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流九、手术中产生搏动性血流一、绝对禁忌症一、绝对禁忌症 1. 主动脉瓣病变：严重主动脉瓣病变：严重AI，主动脉窦瘤破裂，主动脉窦瘤破裂 2. 主主动动脉脉壁壁病病变变：主主动动脉脉瘤瘤或或夹夹层层(气气囊囊充充气气可可 致夹层形成或动脉破裂致夹层形成或动脉破裂)二、相对禁忌症二、相对禁忌症 1. 严重的出血倾向，脑出血严重的出血倾向，脑出血(增加出血可能增加出血可能) 2. 周围动脉疾病周围动脉疾病(增加肢体缺血的可能增加肢体缺血的可能) 3. 心脏畸形纠正不满意者心脏畸形纠正不满意者 4. 无手术指征的晚期心脏病无手术指征的晚期心脏病 5. 恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病IABP禁忌症禁忌症 下肢缺血：经皮穿刺，损伤小，导下肢缺血：经皮穿刺，损伤小，导 管直径的减少，已少见管直径的减少，已少见 主动脉内膜损伤，夹层，破裂主动脉内膜损伤，夹层，破裂 血栓形成：应保持血栓形成：应保持ACT在在150180S 血小板减少血小板减少 气栓气栓 感染，败血症感染，败血症IABP并发症并发症血液动力学获益血液动力学获益增加每搏量增加体循环血压，增加冠脉血流灌注减少左室壁应力和心肌氧耗降低左室前负荷、左室舒张末压降低肺毛细血管楔压轻度提高微循环血流量European Heart Journal (2014) 35, 156167.IABP植入后主动脉内压力曲线植入后主动脉内压力曲线IABP增加左心功能障碍患者脑血流增加左心功能障碍患者脑血流Perfusion.2014 Nov;29(6):511-6. 36例IABP患者LVEF 30%LVEF30%脑血流速度TCD:大脑中动脉大脑中动脉脑血流速度VTI(10.5 2.2%) VTI(20.9 3.9%) 平均动脉压 平均动脉压 反应相对脑血流速度增加量：速度时间积分变化VTI(velocity time integral changes) IABP使用的国际统计学数据使用的国际统计学数据病因病因比例比例心导管术中术后血流动力学支持20.6%心源性休克18.8%体外循环拆机16.1%高危病人术前使用13.0%难治性不稳定性心绞痛12.3%J Am Coll Cardiol. 2001;38(5):1456-62.CABG术术IABP植入的危险因子植入的危险因子Adv Clin Exp Med 2014, 23, 2, 253-257.IABP(n=17)No IABP(n=1094) 术前30天心梗9254p0.05急诊手术831p0.05左主干大于50%587p0.05体外循环时间105.868min67.129.2minP=0.012术中正性肌力药12361P=0.003CABG术术IABP植入的危险因子及术后死亡因子植入的危险因子及术后死亡因子Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2013;46:444-448变量变量风险比风险比P值值延长体外循环时间3.400.017延长手术时间21.410.000变量变量beta标准误标准误P值值术后肾功能不全3.121.230.011延长呼吸辅助2.310.720.001术后房颤2.670.950.005术前术前IABP提高再次提高再次CABG患者心脏功能及结果患者心脏功能及结果preoperative IABP （n=24)No IABP(n=24) 体外循环时间86min110minp=0.006住院死亡数04p=0.049IABP后心指数2.760.521.800.41p=0.0045术后低心排数413p0.05术后IABP使用29p0.05术后ICU时间2.4 +/- 0.8days4.5 +/- 2.2daysp = 0.007住院花费SF63,0159,250SF74,40015,517p0.5ug/kg/min2尿量100ml/h1混合静脉血氧15mmHg1IABP score=I(0.5 ug/kg/min)*2+I(UO100ml)*1+I(SvO215mmHg)*1植入植入IABP后后6小时小时30天死亡预后风险评分天死亡预后风险评分Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55(3):163-7.预测因子预测因子评分评分平均动脉压14mmHg1肾上腺素0.04ug/kg/min1血乳酸6mmol/L13或4分者几乎无生还可能，1分者存活率84.4%IABP score=I(0.04ug/kg/min)+I(CVP14mmHg)+I(MAP6mmol/L)谢谢！