室性期前收缩(shu su)的诊治人民(rnmn)医院心内科 李琪第一页，共二十三页。概述(i sh)1、最常见的一种心律失常 检出率：普通静息心电图：5 Holter:50%2、诊断：提前发生，宽大畸形QRS，继发ST-T改变，完全代偿间歇(jin xi)3、不同情况对策不同第二页，共二十三页。室早的临床(ln chun)对策大致分为以下几种(j zhn)情况： 1、无器质性心脏病基础，无明显的室早引起的症状 2、无器质性心脏病基础，有明显的室早引起的症状 3、有器质性心脏病基础，有或无室早引起的症状第三页，共二十三页。应引起重视的几种(j zhn)情况有器质性心脏病基础：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心脏功能状态：如心脏扩大、LVEF40%,无需(wx)进一步治疗；40应行电生理检查，若能诱发出持续性室速，则安置ICD，未能诱发出的予药物治疗（ 受体阻滞剂、ACEI能降低总死亡率，在无禁忌时都应使用；胺碘酮也有效。）不主张预防性使用利多卡因第九页，共二十三页。几种特殊(tsh)情况的室早的治疗（二）扩张性心肌病：室早、短阵室速无症状者不予治疗(zhlio)（因为药物并不降低总死亡率和猝死率）第十页，共二十三页。几种特殊情况(qngkung)的室早的治疗（三）有器质性心脏病并有较重的心功能不全者（LVEF0.14s QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现以下特征(tzhng)：V1导联呈单相或双相波（RR);V6导联呈rS或QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联负向波较V6深；Rv10.04s;V6导联呈qR或QS型全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性第十四页，共二十三页。宽QRS心动过速的鉴别(jinbi)室上速伴差传：每次心动过速均由期前发生的P波开始QRS波群至逆传P波的间期（RP间期）0.20s 心律(xn l)明显不规则 心率超过200次/分第十六页，共二十三页。宽QRS心动过速的治疗(zhlio)（一）室速：1、静推利多卡因1-3mg/kg静脉持续(chx)静滴1-4mg/min 2、心律平1-1.5mg/kg静推 3、胺碘酮150300mg缓慢静推1mg/min静滴维持6小时0.5mg/min静滴维持第十七页，共二十三页。宽QRS心动过速的治疗(zhlio)（二）室上速伴差传： 腺苷 维拉帕米 西地兰 心律(xn l)平 胺碘酮第十八页，共二十三页。宽QRS心动过速的治疗(zhlio)预激伴房颤：首选腺苷，也可用心律平，胺碘酮 不能用维拉帕米，洋地黄，可能(knng)会招致室颤第十九页，共二十三页。宽QRS心动过速的治疗(zhlio)如果血流动力学不稳（出现低血压，休克(xik)，心绞痛，心衰，脑灌注不足等），立即电复律洋地黄中毒引起的室速不宜电复律，应予药物治疗第二十页，共二十三页。总结(zngji)室早是最常见的一种心律失常不同情况预后(yhu)不同，处理对策截然不同识别需要治疗的室性心律失常，并予正确治疗一切抗心律失常治疗以治疗原发病、去除诱因为基础常用而有效的几种抗室性心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮, 受体阻滞剂第二十一页，共二十三页。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结室性期前收缩的诊治。3、不同情况对策不同。2、无器质性心脏病基础(jch)，有明显的室早引起的症状。3、有器质性心脏病基础(jch)，有或无室早引起的症状。无器质性心脏病基础(jch)，有明显的室早引起的症状：。几种特殊情况的室早的治疗（三）。有器质性心脏病并有较重的心功能不全者（LVEF40%)：。不同情况预后不同，处理对策截然不同。谢谢第二十三页，共二十三页。