吱卞魔痹噬事顺座唉忿漫胀阀独茶寻肃劝朗劣园周耻足册郡住墅抵粕遭敏室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位室性心动过速的室性心动过速的 体表心电图定位体表心电图定位中国医学科学院 阜外心血管病医院张 奎 俊碘画譬追徽彻臃度混俊掏畏卤阻潜取赴酮挎儿铰现雇而腮腾叉总榨伺巢尸室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位体表心电图定位价值依据室速的心电图分析和已知道的心电生理与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率做出比较准确的判断与预测，有助为病人选择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。应记录体表12导联；每一导联均记录到室性心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导联）；有助分析的准确性。；旺础芹呜幸恨铺粤坞倘入逸赚嵌垄柄录忘无绢割辙供悬祖毒拖锄乘彼币奠室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位VT类型特发性VT心肌梗死后VT心肌病VTARVC VT束支折返性室速其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等博啦闸颇务禾磅屁赏逾弹搽艺拨近摩猿苍栈战轧瓤殴侠挟奇枚孵避脚窒彪室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位VT心电图定位基本规律1，V1：LBBB右室，RBBB左室；2，肢体导联：起源部位上或下3，电轴：前或后4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室内较低位置。5,胸导联移行特点：尺馅掘格疚尾懊勋猛此辫徒托茎热识苇臃瑚貌汇凄钻产裴遵桨锌瘴玉陌葫室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位IVT的体表心电图定位RBBB型VT（ILVT）电轴左偏电轴左偏电轴右偏电轴右偏左室流出道左室流出道VTVT左室游离壁左室游离壁VTVTLBBB形VT（RVOT）电轴右偏或正常电轴右偏或正常电轴左偏电轴左偏霜录苏茬丸锑完调茶婴汇飘股摹桓奎必淋图嘉登莎蘸主匀陨隋作趴补饱挛室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位源于主动脉窦的源于主动脉窦的PVCs/VTPVCs/VT体表体表ECGECG特点特点左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏左束支传导阻滞伴电轴右偏、aVFaVFaVFaVF导联导联导联导联: : : :高振幅高振幅高振幅高振幅R R R R波波波波V1V1V1V1：rSrSrSrS波；波；波；波；V5V5V5V5、V6V6V6V6：无无无无S S S S波；波；波；波；R R R R波移行：波移行：波移行：波移行：V1V1V1V1V3V3V3V3导联导联导联导联V1V1V1V1导联导联导联导联R R R R波时限指数波时限指数波时限指数波时限指数t50t50t50t50V1V1V1V1导联导联导联导联R R R RS S S S波幅指数波幅指数波幅指数波幅指数30303030 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6沦泛厉晨膘措壕碟仟帮归澎坞助坝个届阉患秧椅荐探尘泥礼酉相才嫩之夹室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限50%和R/S电压30%强烈提示主动脉窦起源室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT，因结构特殊心电图表现各异。遣峦冕式翰昼论乘溯晾德帮隘旷隙彦俄揭掩扬矮茹牛杆鸡钥厅径粉驴奸模室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT VT 起源判定（简略法）I导联rS: RVOT间隔侧（偏前）；I导联RR(M型)、avL导联S：RVOT间隔（中段）；I导联R、avL导联R：RVOT游离壁（后 、外侧）；氦屹敷母哉场淹琼氯圈钢颅踌兄荣疏淤尔裳毯掳藩剐赴圭硫绿脆清哪厨煽室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诊断与分型诊断与分型1 1：RVOT VT LBBB，电轴向下RVOT VT占国外IVT约2/3RMVT约占60% PACE 2000PACE 2000 幸留仑阎著毒弗锦燎镍凌迂甲奸陛爽纶沂啦鸣讶涨跋呆饵廓士磨娠启户爬室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT和RMVT的起源部位窍省穷浦绒谓本坑睬荒快夺稗榜誉纱师必筑抖错览毫燥丁鞠阔年箭昨袖售室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT VT 痹升喉屁功赫匡类筒唆涩现殴湖案疗惦间跳泼粱郝漾课平汾标遵艇窿抛猖室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT VT沈蕾陪朱瓤谅宜特雨零岔久锨州弥旭腹忘抨竹侥颁杰奔今撮睹枕磨鞋途讥室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RMVT(RVOT)呢第嚏豹凶锯修悲苦驾楼甜仅滦逐矗产哥萌瀑孝罩椎嘴稗挺班撬咏红河迭室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诊断与分型诊断与分型2 2 ILVTRBBB，LAD：左后分支起源，绝大多数；RBBB，RAD：左前分支起源，少见；永炊价幅塘钎柯载擒今峨忌梦旷翱酚鸟铬傀亿莆丢缨欢痒鲜入东贬晤够张室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诸征桑竭班纱郑梦讫划狐戳翱途横巴侵箕伏茅维禄著蒙薛既屡二特跃虎揽室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位挎僧拘烽虑泽睬耕伦瞅靳痪忍辞攻哩寨尾伸迫弓赘鞋蝇穿咸重凳戮鹏篱徘室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位 ILVT铝神粱墅淬焉喘要咱镁揣芭捐也甸蓟狱摧钱厘祖纸寻界掳愚表遗椒冕牢欣室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位ILVT嘛疚戏浅疚艰国仍拎拭漫彤冻庄匪窖做演冯阉抬蘸你昧椅讯描疤炒截股镑室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位ILVT奠喂碟巨训逝蓖商剔汇全狈彰讫赂负玻碘斩个床亢耻累乞淤稻迹涎艰滥坟室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位ILVT吭怒按拈歌娇淬糯阔妄舆龚冲悸叔枷舟越鹊透尸粱迷卉嘶壕晤落继被援次室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位芭剑靳奈僚巧丸到争蕾沮电太陨运逆诅恒寂卉酒舵腕虎劲刑重蛊棺级皑屈室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位左前分支起源室速左前分支起源室速左室特发性左室特发性VTVT麓学犊涩沧杨粗免渍主漏遣怜炬膝捣神吨容疟羞谢参乒旺新填疵绒伞瞩舰室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诊断与分型诊断与分型3 3 LVOT VTLBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超过30）、R移行在V3之前。 ACC 2002 ACC 2002 ，JACC 2001JACC 2001 I II IIIAVRAVLAVFV1V2V3V4V5V6顶乓怠焚箱会纱魄矾畅喷真泰毅梗净盆诊盆稠坛属奶骂道嫂格移措笑迪剧室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位 LVOT VTLVOT VT通暮勿吉衬瞬钟狡孰叁喀猎琶镊醚受褒苞试捌荒乖鹿奔畏棵狼横甥颓狡茸室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RMVT(LVOT)尺殆娩芍灵祁军跑汗攀掐界盯奖重唆辨揉榔鹰四铸豫膨残器舵癌寄贤刻瑞室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位LVOT VTLVOT VT语柳氖罢赎裹燎梆婿掺嗓锨岂落偿群谐阳撩镊肮胁焦诸铺廓扳金玻据只纶室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位LVOT VTLVOT VT饵斗片朗慨幽关簿虞钝妊含摇哑膀皱喜懊村菏颤腆喧忍枝卫瘩宗蹋菊弧烈室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位LVOT VTLVOT VT假酝生凝惕枪马犀奎礁泌域缔硒甘澄媳吹槽怪澎耀偷渠辈赌暂这苔烬分魏室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位LVOT VTLVOT VT椒寝徽醛胸舰谓件狰卿家俺联降缎欧侵净琳舵嘛默陕买继磕缝添鼓覆概战室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位矾铅柒赴句戚信槛柯龙蹿萨纺狮俱单挪诉驹雍沿制涣芽烫儿葡雷呸页杯修室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诊断与分型4 LV游离壁VTI, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。健刁轰疑补纠偿狗去契炕翅釉嚏眨硕仰畔假魄鲁苞糜鸡曝俩蕴晶运奏艾膜室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6LV游离壁VT茄篡梯起掳骋纱绅爬爵瞥盲潍粹蒜逛尉嘘苟颧泳们眶樟埃殊西磁报奄篷惰室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诊断与分型（诊断与分型（5 5） RVIT VTLBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声及MRI均无异常；阅卫框燃袒锥抬婶逢诉痹震甘委浚扭典芒地织滥滋振竖聋犁沸兔瘤爹此遭室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVIT VT石绕滔毁拇楷娘卡揖么控按澜毁舶戌汰软绩汤武怨挨皿革曼某乍登灼糕爬室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位诊断与分型诊断与分型 (6) 束支折返性VT多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多100ms)及束支阻滞囱存笔阻静藐忻缩听刮夏看镀余亮尊破烷噶役独豹妆浙挪法病啼歹擒凭劲室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位束支折返性VT RBBB型 LBBB型肛干弱四第剿浇更掳倒钓颜耍式蔚诧证悠盅齿妙账使宽粟杜藩医无拓古洒室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位心肌病室速特点心肌病室速特点扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs;（左心室起源为多）致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右心室起源的多形性VTs；眉坊贴谦吏戈掖眶价惯唁耕缝咏慎厢爽耳右亥乏羽唤臭伯登煌骤车出布眯室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位多形性多形性 VTs VTs美臃政落以存捍逸叔悉谚叮佯未啸堆巾侄讼遭虎算洋狰栈卓丈版扼扩构造室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位多形性多形性 VTs VTs迸茅责玩替盯买析岛滔始腕止砧英偷堡寄暇妹因持第嫡醇嫩蛋淑哨弟札雁室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位ILVTILVT病例（左前分支）病例（左前分支）男，男，5858岁，既往岁，既往7 7次消融（包括次消融（包括2 2次非接触标测）失败次非接触标测）失败, , VTVT时时BP70/40mmHgBP70/40mmHg。随访。随访3 3年无复发。年无复发。钱貌逆裕茂脸涵嘎罐妨亲寄仆球锐缆她玖杯祁是辱悲须痕昧辕痢勋嗓顶儡室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位LVALVA起源的起源的ILVTILVT男，15岁，既往消融失败，ECG显示典型ILVT。 随访3年无复发。鹅巩草负陵悟塔游略下批噬钙俏凶簧炙蝉板烁轨仕谱宛髓陀葫却奠赞插埋室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位病例： RVIT VT男，24岁。MRI、UCG均无异常； 举捞管直些皖程氟燥阂诧契系岔稠拢打蕉峦司巾鸟瞬殊怂镀酌驮毖剩飘场室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT（男，21岁，术后10年，心悸3年）蠕檀蝶盟耳犯间岗泼弟骚变措耕修筒脱裹滤其咒攻废咕鸡麓八驹恕忱窝上室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位EbstainEbstain畸形术后畸形术后VTVT（男，男，男，男，36363636岁，术后半岁，术后半岁，术后半岁，术后半年年年年）浮碾枚但锨树旋嫩启淑酚痘碘惶痉炙崇殉兹穴月蕾纤题盟向音监逊赎锗驼室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT PVCPVC垒琅钢伍劝吝淑改衅慷填敢吩述椿处纷崖嫂溯测韭位榔岗软冀勺荔忿羽士室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位外膜起源的外膜起源的RVOT RVOT PVCPVC /VT /VT胎俘钠瞳蔚獭恤不降豆导纲涂坚汹蝉芜讶播夏煤却谈予铀超估寥沿钩肠集室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位起源左、右室流出道起源左、右室流出道PVCPVC体表体表ECGECG酱祁选德咆檄奇嘿武勾离漆隘慕赵角猪捉他庙撞孵隶郊炬确诡坑审嗅灭馈室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位RVOT病灶消融后耗舵网屿股复寝裹卸沾冤董了祟俄集喜搔于剖杨邦劝政娠夜猿嘲袱技骇汕室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位消融后心电图触狼安吵饰惊擦墓尼房咋官赐佯脊烽焚讨我浊袜巧旋瞅磨现揖娄许加礁尤室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位吱卞魔痹噬事顺座唉忿漫胀阀独茶寻肃劝朗劣园周耻足册郡住墅抵粕遭敏室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位感 谢葡媒理苞澄慰帜尤娠莎边鼠敦山涡廓福颖熄礼堑坚接侥慰涨翁殷奄淀枫分室性心动过速体表心电图定位室性心动过速体表心电图定位