一、解剖生理一、解剖生理n1 1、股骨干前面光滑，有稍、股骨干前面光滑，有稍向前凸的生理弧度向前凸的生理弧度（约（约1515度）度），后面有纵形隆起的，后面有纵形隆起的股骨嵴股骨嵴（股骨粗线）（股骨粗线），为肌肉的附，为肌肉的附着处，股骨滋养血管由此进着处，股骨滋养血管由此进入。入。n2 2、股骨干周围有许多肌肉包裹：、股骨干周围有许多肌肉包裹：n（）前群：（）前群：股四头肌股四头肌、缝匠肌。缝匠肌。图（图（1 1）n（）后群：（）后群：股二头肌股二头肌、半腱肌半腱肌、半膜肌。半膜肌。图（图（2 2）n（）内侧群：（）内侧群：内收群肌内收群肌（耻骨肌、长收肌、大收肌、（耻骨肌、长收肌、大收肌、股薄肌、长收肌、短收肌等）。股薄肌、长收肌、短收肌等）。图（图（3 3）n3 3、血管和神经：、血管和神经：n（）（） 动脉动脉在股骨干下在股骨干下1/31/3后方靠近骨皮质下后方靠近骨皮质下行，故股骨干下行，故股骨干下1/31/3骨折，移位大者易损伤该骨折，移位大者易损伤该动脉。动脉。n（）（）坐骨神经坐骨神经位于大腿后方正中，严重的骨位于大腿后方正中，严重的骨折，可合并坐骨神经损伤。折，可合并坐骨神经损伤。图（图（4 4）二、病因病机二、病因病机n1 1、上、上1/31/3骨折骨折n（1 1）近端屈曲、外展、外旋移位近端屈曲、外展、外旋移位（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它（髂腰肌、臀中、臀小肌和其它外旋肌牵拉）外旋肌牵拉）n（2 2）远端向后、向上、向内移位远端向后、向上、向内移位（股四头肌、内收肌的牵拉）（股四头肌、内收肌的牵拉）n2 2、中、中1/31/3骨折骨折n（1 1）两断端互相）两断端互相重重叠移位，向外成角叠移位，向外成角。n（2 2）多数骨折）多数骨折近端近端外展、屈曲，远端向外展、屈曲，远端向内、向上移位。内、向上移位。n3 3、下、下1/31/3骨折骨折n（1 1）远端向后移位远端向后移位（膝关（膝关节囊、腓肠肌牵拉）。节囊、腓肠肌牵拉）。n（2 2）易损伤易损伤 动、静脉和坐动、静脉和坐骨神经。骨神经。三、诊断三、诊断n n1 1 1 1、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。、伤后大腿部肿胀、疼痛、活动障碍。n n2 2 2 2、患肢有成角、短缩和外旋畸形。、患肢有成角、短缩和外旋畸形。、患肢有成角、短缩和外旋畸形。、患肢有成角、短缩和外旋畸形。图（图（图（图（5 5 5 5）n n3 3 3 3、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常活动。、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常活动。、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常活动。、骨折处明显压痛，有骨擦音、异常活动。n n4 4 4 4、片显示骨折。、片显示骨折。、片显示骨折。、片显示骨折。图（图（图（图（6 6 6 6）四、并发症四、并发症n n1 1、创伤性休克。、创伤性休克。n n2 2、脂肪栓塞综合症。、脂肪栓塞综合症。n n3 3、血管、神经损伤。、血管、神经损伤。五、治疗五、治疗n（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。（一）闭合复位、夹板固定、持续牵引。n股骨干骨折，除儿童外，无论骨折形态如何，均股骨干骨折，除儿童外，无论骨折形态如何，均为为不稳定骨折不稳定骨折。因此，都应配合牵引治疗。因此，都应配合牵引治疗。n1 1、各年令段骨折的治疗方法、各年令段骨折的治疗方法n（1 1）3 3 岁以下儿童岁以下儿童：双腿悬吊皮肤牵引双腿悬吊皮肤牵引，结，结合手法复位、夹板固定，合手法复位、夹板固定，2-32-3周后解除牵引，周后解除牵引，继续夹板固定继续夹板固定1-21-2周。周。图（图（8 8）n（2 2）4-84-8岁儿童岁儿童：单腿水平皮肤牵引单腿水平皮肤牵引，手法，手法复位、夹板固定，复位、夹板固定，4-64-6周后解除牵引，继续夹周后解除牵引，继续夹板固定板固定2-32-3周。周。n（3 3）较大儿童及成年人较大儿童及成年人：骨胳牵引、配合手骨胳牵引、配合手法复位、夹板固定法复位、夹板固定，4-64-6周后解除牵引，继续周后解除牵引，继续夹板固定夹板固定4-64-6周。周。图（图（9 9）n2 2、患肢牵引整复时的位置、患肢牵引整复时的位置n（1 1）上上1/3 1/3 骨折：骨折：n远端远端屈曲屈曲、外展外展、稍外旋稍外旋位牵引。位牵引。n（2 2）中中1/3 1/3 骨折：骨折：n远端远端屈曲屈曲、稍外展稍外展、中立中立位牵引。位牵引。n（3 3）下下1/3 1/3 骨折：骨折：n远端远端膝关节屈曲膝关节屈曲、中立中立位牵引。位牵引。n（二）切开复位内固定：（二）切开复位内固定：n适用于开放性骨折、成人骨折闭合复位失败适用于开放性骨折、成人骨折闭合复位失败者、陈旧性骨折。者、陈旧性骨折。 结结 束束图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）（返回）图（4）（返回）图（5）（返回）图（6）（下一张）图（7）（返回）图（8）（返回）（返回）图（9）（返回）（返回）