呼吸机入门培训呼吸机入门培训为什么要使用呼吸机为什么要使用呼吸机? ?呼吸机的作用呼吸机的作用1.1.呼吸机正规名称是通气机呼吸机正规名称是通气机. .2.利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气利用呼吸机本身的机械动作人工地邦助人吸气和呼气.3.它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用:a.通气作用通气作用-气体的吸入和呼出气体的吸入和呼出(呼吸机的作用在于此呼吸机的作用在于此)b.换气作用换气作用-吸收吸收O2和排出和排出CO24.使用呼吸机目的使用呼吸机目的:a.呼吸支持呼吸支持维持正常的通气维持正常的通气b.呼吸治疗呼吸治疗纠正通气衰竭纠正通气衰竭,间接纠正换气衰竭间接纠正换气衰竭5.最终的作用是提高氧分压最终的作用是提高氧分压(PaO2)和维持正常、降低和维持正常、降低CO2分压分压(PaCO2)呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围? ?呼吸机的适用范围呼吸机的适用范围1.1.绝大多数的呼吸机均适用于体重绝大多数的呼吸机均适用于体重20 Kg20 Kg患者患者. .2.2.从新生儿至成人均适用的仅从新生儿至成人均适用的仅SiemensSiemens品牌为其特品牌为其特色色, , 多数呼吸机均有多数呼吸机均有“新生儿附件新生儿附件”仅是附件仅是附件小型传感器及软件小型传感器及软件, , 但无高频通气但无高频通气. .3.3.理想的是专用的理想的是专用的“儿童呼吸机儿童呼吸机”( (均适用于新生均适用于新生儿、幼儿儿、幼儿),),除常频通气外均须有高频通气功能除常频通气外均须有高频通气功能. .4.4.成人呼吸机一般均无高频通气功能成人呼吸机一般均无高频通气功能( (指现有的指现有的) )5.5.医院特点医院特点: : 专科专机专科专机, , 除心脏外科外除心脏外科外, , 呼吸机一呼吸机一般不互用般不互用. .使用呼吸机的目的何在使用呼吸机的目的何在? ?使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的使用呼吸机的目的: : a. a. 呼吸支持呼吸支持: :肺部本身无任何疾病肺部本身无任何疾病, ,使用呼吸机使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气目的仅是维持如肺部正常通气, , 不增加原有疾病的不增加原有疾病的治疔难度治疔难度. .一般均一般均使用使用VCV(VCV(定容型通气定容型通气) )为主为主. . b. b. 呼吸治疗呼吸治疗: :肺部本身有疾病肺部本身有疾病( (包括包括COPD),COPD),或原或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症症ARDSARDS等等, ,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常恢复基本正常, , 一般均一般均使用使用PCV(PCV(定压型通气定压型通气) )为主为主. .使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望主观期望? ?只有体征只有体征, ,各项监测各项监测, ,血气是考核标准血气是考核标准呼吸机主要结构有那些呼吸机主要结构有那些?呼吸机结构示意图呼吸机结构示意图吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源呼吸机的构成呼吸机的构成气体输送部份(BDU)1.1.动力:空气、氧气气源空气、氧气气源 2.2.气体混合装置气体混合装置 3.3.吸气、呼气阀吸气、呼气阀 4.4.压力、容量传感器压力、容量传感器5.5.湿化器和雾化器湿化器和雾化器 6.6.呼吸回路呼吸回路用户使用界面(GUI)1.1.设置部分设置部分: :含通气和报警的设置含通气和报警的设置2.2.监测部分监测部分: :含波形含波形 3. 3. 报警部分报警部分: :含呼吸机状态含呼吸机状态气源气源气源是呼吸机的动力气源是呼吸机的动力! ! 含呼吸机输送气体中的含呼吸机输送气体中的O O2 2和空和空 气气, ,构成吸入氧浓度构成吸入氧浓度=O=O2 2/(O/(O2 2+ +空气空气) )空气气源空气气源: :压缩泵压缩泵, , 涡轮电机涡轮电机, ,无磨擦泵和电动机等无磨擦泵和电动机等. .中心供气站中心供气站的各供应点有专用连接器的各供应点有专用连接器, , 目前分别可供目前分别可供应应O O2 2和空气和空气. .压力压力: :控制在控制在0.3-0.5Mpa0.3-0.5Mpa氧气钢瓶氧气钢瓶: :氧气最大压力约氧气最大压力约14.5Mpa14.5Mpa左右左右, ,而氧气减压而氧气减压器将压力降至器将压力降至0.4Mpa. 0.4Mpa. 若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生若气源压力降至厂方规定最低限值以下气源不足发生报警且不能关闭报警音响报警且不能关闭报警音响. .单肢和双肢回路差别何在单肢和双肢回路差别何在? ?单肢和双肢呼吸回路单肢和双肢呼吸回路双肢双肢呼吸回路呼吸回路: :即即吸气管道吸气管道和和呼气管道呼气管道各自分开各自分开, ,病病人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气人吸气和呼气各自经相应的管道吸气和呼气. . 在吸在吸气和呼气管路中均有气和呼气管路中均有积水杯积水杯. .单肢单肢呼吸回路呼吸回路: :简易型呼吸机用此回路简易型呼吸机用此回路, ,病人病人吸气吸气和和呼气均通过同一管道呼气均通过同一管道必然会产生重复呼吸必然会产生重复呼吸( (即呼出气即呼出气又被吸入易使又被吸入易使COCO2 2蓄积蓄积).).“伟康伟康”的单肢回路呼吸机的单肢回路呼吸机有各种型式漏气孔有各种型式漏气孔, ,减少了重复呼吸减少了重复呼吸. .管道一般可由硅橡膠或塑料所制成管道一般可由硅橡膠或塑料所制成. .呼吸回路呼吸回路Y形管形管吊钩吊钩积水杯积水杯管路管路双肢呼吸回路的连接双肢呼吸回路的连接o吸气吸气、呼气呼气各有自己的导管其中间均有积水各有自己的导管其中间均有积水杯杯, ,称双肢回路称双肢回路. .o吸气肢吸气肢( (导管导管) )均与湿化器连接均与湿化器连接, ,呼气肢末端与呼气肢末端与集液瓶连接集液瓶连接. .湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管如何控制吸入氧浓度如何控制吸入氧浓度? ?1.用氧流量表调节用氧流量表调节O O2 2流量计算流量计算FiOFiO2 2. .2.Venturi2.Venturi面罩控制面罩控制FiOFiO2 2, , 不于不于50%(0.5).50%(0.5).3.3.用空气用空气氧气混合装置氧气混合装置.(.(有多种类型有多种类型) )4.4.空气、氧气各自使用比例电磁阀空气、氧气各自使用比例电磁阀空空氧混合装置氧混合装置高压空气高压空气高压氧高压氧FIO2空气空气空气空气- - - -氧气氧气氧气氧气混合器混合器混合器混合器, , , ,氧浓度的氧浓度的误差为误差为5%.5%.比例电磁阀比例电磁阀比例电磁阀比例电磁阀(PSOL)(PSOL)(PSOL)(PSOL)此技术此技术反应时间短反应时间短, ,精度高精度高, , 0.3%0.3%传感器类型传感器类型温度感应温度感应加热线加热线 压差式 活瓣压差式活瓣压差式 双加热导线式双加热导线式双瓣压差式双瓣压差式 双加热导线式呼吸机输送气体为何要湿化呼吸机输送气体为何要湿化? ?湿度与含水量湿度与含水量气体湿化的作用气体湿化的作用不不论论外外界界温温度度是是多多少少? ?吸吸入入的的空空气气经经鼻鼻腔腔和和咽咽喉喉时时吸吸入入气气体体经经湿湿化化且且加加温温至至32, 32, 每每升升气气体体含含有有的的水份为水份为34mg/L. 34mg/L. 到到达达总总气气管管时时因因气气管管的的加加温温和和湿湿化化, , 温温度度达达3434其相对湿度为其相对湿度为80%80%, ,含水量为含水量为38mg/L. 38mg/L. 在在到到达达气气管管 隆隆突突 以以下下的的各各级级支支气气管管时时吸吸入入气气体体巳巳加加温温至至37, 37, 其其相相对对湿湿度度巳巳达达100%, 100%, 含含水水量量为为44mg/L, 44mg/L, 其分压为其分压为47mmHg. (e).47mmHg. (e). 湿化对气体交换的重要性湿化对气体交换的重要性PaOPaO2 2 或或 PaCOPaCO2 2 =( =(大气压力大气压力-47mmHg)-47mmHg)O O2 2 % %或或 COCO2 2 % %47mmHg: 47mmHg: 在体温在体温3737时水蒸汽饱和为时水蒸汽饱和为100%100%时分压时分压, ,其含水量为其含水量为44mg/L44mg/L气体气体, , 也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的也说明肺泡内的气体交换是在这样环境下进行的. . 当吸入气体抵达气管时的当吸入气体抵达气管时的相对湿度低于相对湿度低于70%70%时纤毛的功能即仃时纤毛的功能即仃止止. . 故机械通气中湿化器的温度应调节至故机械通气中湿化器的温度应调节至37, 37, 才符合人体正才符合人体正常生理条件的需要常生理条件的需要. .支支气气管管粘粘膜膜系系统统包包含含纤纤毛毛细细胞胞和和腺腺体体上上皮皮细细胞胞. . 覆覆盖盖纤纤毛毛的的粘粘液层由二层所组成：液层由二层所组成：一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）一是环绕纤毛周围的液体层（外周纤毛液体层）另另一一是是胶胶质质的的表表面面层层, ,外外来来的的颗颗粒粒和和微微生生物物粘粘附附在在其其上上（下下图图）。液液体体层层是是为为了了纤纤毛毛可可自自由由地地擺擺动动, ,纤纤毛毛摆摆动动是是直直接接促促使使外外来来颗粒和微生物向嘴部移动。颗粒和微生物向嘴部移动。气管的防御机制气管的防御机制a)a)由由于于外外周周纤纤毛毛液液体体层层太太厚厚( (兰兰色色部部分分) )，引引起起粘粘膜膜斑和粘液机械性分解斑和粘液机械性分解b)b)最最适适宜宜的的外外周周纤纤毛毛液液体体层层粘粘稠稠度度（最最佳佳的的粘粘液液机机械性調和）械性調和）c)c)因外周纤毛液体层大薄因外周纤毛液体层大薄粘液机械性分解纤毛被粘粘液机械性分解纤毛被粘稠的粘液所粘附稠的粘液所粘附. .湿化不足的危害性湿化不足的危害性 a.a.支支气气管管粘粘膜膜系系统统所所分分泌泌的的液液体体层层变变薄薄( (即即粘粘液液层层干干燥燥化化)纤纤毛毛活活动动丧丧失失粘粘液液稠稠厚厚、滞滞留留不不易易排排出出形形成成肺肺不不张张导导致致气气体交换障碍体交换障碍 b.b.粘液层发生溃疡粘液层发生溃疡, , 支气管痉挛支气管痉挛. . c. c.继发医源性感染继发医源性感染. .为为避避免免上上述述并并发发症症使使吸吸入入气气体体加加温温至至35-3735-37和和湿湿化化后后、或或相相对对湿度大于湿度大于75%75%至关重要至关重要 相反，相反，若吸入气温度超过若吸入气温度超过4141度也会发生损伤度也会发生损伤。损损伤伤的的范范围围决决定定于于通通气气时时间间的的长长短短，吸吸入入气气体体相相对对湿湿度度，病病人人年年龄龄和和肺肺部部原原有有疾疾病病。 全全身身性性的的脱脱水水导导致致纤纤毛毛功功能能进进一一步步减减退退，然后纤毛内液体粘度会增加。然后纤毛内液体粘度会增加。湿化方法有几种湿化方法有几种? ?湿化方法湿化方法a. . 湿化器湿化器在在湿湿化化器器中中无无菌菌蒸蒸馏馏水水加加热热. . 吸吸入入气气体体通通过过加加温温水水的的表表面面，即即加加温温和和湿湿化化至至饱饱和和点点。水水的的温温度度用用电电子子控控制制和和限限定定， 对对吸吸入入气气体体连连续续测测量量，若若超超过过预预置置值值即即报报警警. . 这这样样可可得得到到有有效效的的湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。湿化和加温的吸入气体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。b. b. 加温和湿润交换器（加温和湿润交换器（HMEHME）此此装装置置通通常常称称“人人工工鼻鼻”，主主要要用用于于短短期期通通气气的的病病人人，使使水水蒸蒸气气和和热热分分丧丧失失至至最最小小程程度度。在在呼呼气气时时热热和和水水分分储储存存在在吸吸湿湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到干燥的吸入气中. .人人工工鼻鼻插插在在呼呼吸吸机机系系统统和和气气管管插插管管之之间间，HME HME “无无效效腔腔”增增加加到到150150毫升毫升. .新生代的新生代的HMEHME( (人工鼻人工鼻) )除热湿交换外，除热湿交换外，尚有除去微生物功能尚有除去微生物功能. .湿化器湿化器*730730型吸气肢有加型吸气肢有加热导线热导线, ,保证吸入气保证吸入气温度温度( (巳淘汰巳淘汰).).*850*850型吸、呼气肢型吸、呼气肢均有加热线无需积均有加热线无需积水杯水杯, ,儿童儿童成人用成人用一存水罐一存水罐, ,价贵价贵. .* *F&P410F&P410湿化器无加湿化器无加热导线较常用热导线较常用, ,价格价格低低. .儿童的存水罐需儿童的存水罐需另配另配. .存水罐存水罐热湿交换器热湿交换器( (人工鼻人工鼻 HME)HME)人工鼻人工鼻: :在未使用湿化器时在未使用湿化器时, ,使病人吸入、呼出使病人吸入、呼出的气体尽量保持病人原有的温度和湿度的气体尽量保持病人原有的温度和湿度, ,使用使用时间一般不超过时间一般不超过4848小时小时. .什么是雾化什么是雾化? ?目的何在目的何在? ?雾化意义和目的雾化意义和目的1.1.雾化雾化: : 是将药液分子经是将药液分子经VenturiVenturi原理形成原理形成 3-5 3-5 微米微米(M)(M)大小大小, ,并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、并经呼吸机在输送气体时同步送入支气管、肺部肺部, , 作为临床上局部进行治疗手段作为临床上局部进行治疗手段, , 加强全身用药的加强全身用药的效果效果. .2.2.多年来结论多年来结论: : 支气管扩张剂有其一定疗效支气管扩张剂有其一定疗效, , 但雾化时间但雾化时间长长, , 效果还不理想效果还不理想! !3.3.因此有因此有定量型气雾吸入器定量型气雾吸入器(MDI)(MDI)来替代雾化器来替代雾化器, , 支气管支气管扩张效果至少是雾化器的三倍以上扩张效果至少是雾化器的三倍以上, , 而用药剂量为雾化而用药剂量为雾化器的器的1/5(1/5(以舒喘灵为代表以舒喘灵为代表).).4.4.至于抗生素至于抗生素, , 抗霉菌药抗霉菌药, , 等局部疗效无从考核等局部疗效无从考核. .5.5.MDIMDI和呼吸回路必须专用接管和呼吸回路必须专用接管(Adapter)(Adapter)连接连接, , 不同形式不同形式的接管的接管, , 其效果也不一其效果也不一! !雾化器雾化器(Neb)(Neb)和和MDIMDI储雾器储雾器超声雾化器超声雾化器MDIMDI储雾器储雾器C.D.FC.D.F型效果最佳型效果最佳伟康公司伟康公司伟康公司的伟康公司的MDIAdapter有储雾管储存气雾剂有储雾管储存气雾剂, , 逆向喷雾逆向喷雾, , 提高气雾剂的输送率提高气雾剂的输送率. .在支气管扩张作用上在支气管扩张作用上:MDI:MDI效果明显优于雾化器效果明显优于雾化器机械性通气病人的机械性通气病人的MDIMDI应用技术应用技术1在辅助通气时潮气量巧在辅助通气时潮气量巧500mL（成人）（成人）。2吸吸气气时时间间(除除外外吸吸气气摒摒气气时时间间)占占整整个个呼呼吸吸周周期期的的30%以以上上.。3确保机械呼吸与病人的吸气同步确保机械呼吸与病人的吸气同步4猛烈摇晃猛烈摇晃MDI5将将气气雾雾剂剂喷喷筒筒放放在在呼呼吸吸回回路路内内吸吸气气肢肢管管路路中中的的圆圆筒筒形形贮贮雾器上。雾器上。6启动启动MDI使之和呼吸机的吸气动作同步。使之和呼吸机的吸气动作同步。7允许被动呼气允许被动呼气820-30秒后重新启动秒后重新启动MDI，直至喷完所需总剂量。，直至喷完所需总剂量。呼吸机操作界面必备项目呼吸机操作界面必备项目? ?呼吸机的操作界面呼吸机的操作界面v设置部分设置部分: :模式模式, ,呼吸参数、报警參数、呼呼吸参数、报警參数、呼吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置吸暂仃通气參数和其他功能参数等设置. .v监测部分监测部分: :是病人机械通气后的实际参数或是病人机械通气后的实际参数或有波形显示有波形显示, ,某些肺功能监测某些肺功能监测. .v报警部分报警部分: :当有的参数超过了预置的限值即当有的参数超过了预置的限值即报警提醒医务人员及时处理报警提醒医务人员及时处理. .v呼吸机情况呼吸机情况: :报警原因提示、气源有无、仃报警原因提示、气源有无、仃电、安全阀打开和正常通气等等电、安全阀打开和正常通气等等. .监测部分监测部分呼吸机如何设置呼吸机如何设置? ?外、内呼吸的过程外、内呼吸的过程呼吸机的作用呼吸机的作用NICO:SpO2,ETCO2细细胞胞ESPRIT呼吸机设置步骤呼吸机设置步骤A/C,SIMV,BIPAPSPONT先設置呼吸模式先設置呼吸模式: :如如A/C,SIMV,SPONTA/C,SIMV,SPONT或或BiPAP/BIPAP.BiPAP/BIPAP.然后选择呼吸机工作方式如然后选择呼吸机工作方式如VCVC或或PC.PC. SIMV SIMV中需考虑中需考虑是否加用是否加用PS,PS,再按工作方式设置各有关参数再按工作方式设置各有关参数. .BiPAP什么是触发什么是触发( (I-Trig.)I-Trig.)? ?压力触发和流量触发压力触发和流量触发吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气气道道压压力力吸吸入入流流速速气气道道压压力力吸吸入入流流速速输输送送流流量量回回入入流流量量输送输送回入回入吸入吸入压力触发压力触发压力触发压力触发流速触发流速触发流速触发流速触发流量触发的优点流量触发的优点阴影部分的面积是压力触阴影部分的面积是压力触发额外多做的功发额外多做的功. .黄色为流量触发黄色为流量触发, ,红色为红色为压力触发压力触发. .流量触发因呼流量触发因呼吸管道中有持续恒定的气吸管道中有持续恒定的气流以满足吸气起始时所需流以满足吸气起始时所需的流量的流量. .大大地降低了触发吸气所大大地降低了触发吸气所作的功作的功, ,且反应时间快且反应时间快. .可補偿漏气穩定可補偿漏气穩定PEEP.PEEP.持续流速持续流速压力触发压力触发隆突压隆突压潮潮气气量量触发方式及吸气作功触发方式及吸气作功流量触发明显小于压力触发流量触发明显小于压力触发呼吸机响应时间呼吸机响应时间：流量触发明显快于压力触发：流量触发明显快于压力触发误触发误触发问题：压力触发问题：压力触发0.5cmH0.5cmH2 2O O时时 流量触发流量触发1-2L/1-2L/分分基础流速：流量触发基础流速：流量触发1.51.5升，或基础流速可升，或基础流速可调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿调用面罩呼吸或流量触发灵敏度加大以补偿面罩漏气。面罩漏气。什么是平台时间什么是平台时间( (吸气后摒气吸气后摒气)?)?Plateau,Plateau,吸气后摒气时间波形吸气后摒气时间波形压压力力流流速速IE全黑色为平台时间全黑色为平台时间VCVVCV时在时在平台时间无气流进入肺泡流速降至零平台时间无气流进入肺泡流速降至零( (图中黑色图中黑色) ). .平台时间应计算在吸气时间内平台时间应计算在吸气时间内, ,测顺应性时应设置为测顺应性时应设置为0.50.5秒秒. .吸吸呼呼平台压平台压峰压峰压呼气末压呼气末压呼气末流速呼气末流速平平台台时时间间什么是切换什么是切换? ?即吸气、呼气互为转换即吸气、呼气互为转换机械通气的吸气、呼气的互为切换机械通气的吸气、呼气的互为切换CMVAMV潮潮气气量量吸吸呼呼流流速速吸吸呼呼压压力力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发什么是呼气灵敏度什么是呼气灵敏度(Esens)?E ESENSSENS: :即在吸气过程即在吸气过程中当流速递减至峰流中当流速递减至峰流速值的速值的25%25%左右时呼左右时呼气阀打开气阀打开, ,病人呼气病人呼气开始时无阻力感觉开始时无阻力感觉E ESENSSENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .与压力上升梯度配与压力上升梯度配合調节使人机更合拍合調节使人机更合拍, ,仅在仅在Spont.Spont.起作用起作用. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流速速自主呼吸的吸气切换为呼气自主呼吸的吸气切换为呼气E ESENSSENS: :即在吸气过程即在吸气过程中当流速递减至峰流中当流速递减至峰流速值的速值的25%25%左右时呼左右时呼气阀打开气阀打开, ,病人呼气病人呼气开始时无阻力感觉开始时无阻力感觉E ESENSSENS调节范圍是从调节范圍是从5%5%至至80%80%均可调均可调. .它与压力上升梯度它与压力上升梯度配合調节使人机更合配合調节使人机更合拍拍. .吸气吸气呼气呼气ESENS峰流速峰流速100%100%25%流流速速EsensEsens的举例波形圖解的举例波形圖解流流速速呼吸机流量呼吸机流量吸吸呼呼Esens增加增加设置设置Esens什么是压力上升时间什么是压力上升时间? ?( (压力上升斜率或梯度压力上升斜率或梯度) )压力上升斜率压力上升斜率(RTF)(RTF)的意义的意义調节調节RTF: RTF: 即調节在设定的吸气时间内达到设置即調节在设定的吸气时间内达到设置吸气压力吸气压力( (即目标压即目标压) )所需的时间所需的时间, ,此时间包含在此时间包含在整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为整个吸气时间内。例如设定的吸气时间为1.01.0秒秒, ,调节调节RTFRTF使达到目标压所需的时间为使达到目标压所需的时间为0.20.2或或0.50.5秒秒等等, ,余下的仍为吸气时间余下的仍为吸气时间. .RTFRTF是通过流速的是通过流速的和和而使达标时间而使达标时间和和. .PCV,PSVPCV,PSV均需調节均需調节RTF.RTF.在在PSVPSV模式中尚需与呼气模式中尚需与呼气灵敏度匹配調节以便更适合病人情况灵敏度匹配調节以便更适合病人情况. .PCVPCV和和PSPS的压力上升时间示意图的压力上升时间示意图#PCV,PSV#PCV,PSV均需要調节压力上升梯度均需要調节压力上升梯度, ,其意义即在整个其意义即在整个吸气时间内达到预設的目标压力所需时间吸气时间内达到预設的目标压力所需时间. .# #实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短实质上是調节吸气峰流速大小使达标时间长或短. .压压力力流流速速PCVPSVabcabcPCVPCV与与PSVPSV之差别之差别: :为什么为什么? ?压力支持压力支持(PS)压力控制压力控制(PC)务必病人触发务必病人触发流量切換流量切換吸气吸气吸气吸气时间切換时间切換 病人可有或无触发病人可有或无触发 呼呼 呼呼PCV的吸气峰压设置不宜大于的吸气峰压设置不宜大于35cmH2O,PSV 30cmH2O只能在只能在Spont.中可应用中可应用PS呼吸机工作方式呼吸机工作方式:VCV:VCV和和PCVPCV差别差别? ?呼吸机工作方式差别呼吸机工作方式差别:VCV:VCV和和PCVPCV1.VCV(容量控制通气容量控制通气,定容型定容型):吸气时预设潮气量达标后吸气时预设潮气量达标后即切换为呼气即切换为呼气,容量有保证容量有保证,压力不保证压力不保证,因人、病情而异因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短呼吸机输送流量的大小决定了吸气时间的长短.2.PCV(压力控制通气压力控制通气,定压型定压型):吸气时预设吸气峰压达标后吸气时预设吸气峰压达标后即切换为呼气即切换为呼气,压力有保证压力有保证,容量不保证容量不保证,因人、病情而异因人、病情而异,呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定呼吸机输送流量的大小由预设吸气时间短长来决定.3.现代呼吸机均有的功能现代呼吸机均有的功能:凡预设吸气正者均需设定凡预设吸气正者均需设定压力上压力上升时间升时间也就是在预设的吸气时间内也就是在预设的吸气时间内,另再调节输送流量另再调节输送流量的大小的大小.VCV/PCVVCV/PCV容量、流速、压力的波形容量、流速、压力的波形CMVAMV潮潮气气量量吸吸呼呼流流速速吸吸呼呼压压力力吸吸呼呼时间时间切換切換 病人触发病人触发VCVVCV和和PCVPCV对肺泡充气的差别对肺泡充气的差别PCVPCV因系定压型因系定压型, ,压力克服了所有阻力使高、低阻力的压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气肺泡均能得到适当的充气, ,而而使肺内分流获得改善使肺内分流获得改善. .VCVVCV对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷, ,而对阻力而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤. .VCVPCVVCV,PCVVCV,PCV基本设置是什么基本设置是什么? ?VCVVCV基本参数的调节基本参数的调节（1 1）V VT T：8 812 ml/Kg12 ml/Kg（2 2）R.R:R.R:有效同步有效同步2525次分次分. . 呼吸周期呼吸周期=Ti+Te=Ti+Te（3 3）峰流速）峰流速 I IE E比：吸气时间比：吸气时间T Ti i（含平台时间）长（含平台时间）长PaOPaO2 2 呼气时间呼气时间T Te e 长长PaCOPaCO2 2 正常正常I/EI/E比比: 1:1.5, 1;2.0: 1:1.5, 1;2.0(4) 4) 平台时间平台时间：占呼吸周期：占呼吸周期1010（0.3-0.5s0.3-0.5s） VCVVCV可有平台时间可有平台时间, PCV, PCV应自动关闭。应自动关闭。（5) 5) 触发灵敏度：压力触发触发灵敏度：压力触发PEEPPEEPPsensPsens， 流速触发流速触发2 2升分升分（6 6）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（7) F7) FI IO O2 255% 55% PCVPCV基本参数的调节基本参数的调节（1 1）吸气峰压：取决于呼出吸气峰压：取决于呼出V VT T（2 2）R.R:12 R.R:12 25 25 次次/ /分分 （3 3）T TI I或或I IE E比设置为常数。由压力上升斜率调节比设置为常数。由压力上升斜率调节T TI I 或或I IE E比。正常为比。正常为1:1.5-1:2.01:1.5-1:2.0（4 4）平台时间：关闭）平台时间：关闭 (5) (5) 压力上升时间压力上升时间: :（6 6）触发灵敏度：）触发灵敏度：压力触发压力触发PEEPPEEPPsensPsens， 流速触发流速触发2 2升分升分（7 7）PEEP15cmHPEEP15cmH2 2O O（8 8）F FI IO O2 255%55%VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置差别是什么设置差别是什么? ?VCV,PCVVCV,PCV或或PSVPSV设置内容的差别设置内容的差别VCVPCVSPONT+PS呼吸频率呼吸频率呼吸频率呼吸频率病人自控频率病人自控频率潮气量潮气量吸气峰压吸气峰压压力支持压力支持(PS)吸气峰流速吸气峰流速吸气时间或吸气时间或I/E比比压力上升时间压力上升时间平台时间平台时间压力上升时间压力上升时间呼气灵敏度呼气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度吸气灵敏度O2%O2%O2%PEEPPEEPPEEP調节調节吸气峰流速吸气峰流速即调整即调整I/EI/E比比. . 呼气灵敏度呼气灵敏度仅在仅在SPONTSPONT中有作用。中有作用。为何需要报警为何需要报警? ?报警的临床意义报警的临床意义1.1.事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围事前设定呼吸机工作和监测参数低、高限范围. .2.2.可及时发现意外差错可及时发现意外差错( (如管道脱落如管道脱落, , 漏气等漏气等).).3.3.便于及时发现设置便于及时发现设置( (含报警的设置含报警的设置) )差错而予以更正差错而予以更正. .4.4.避免高气压避免高气压, , 高容积伤高容积伤( (呼吸机最严重的并发症呼吸机最严重的并发症) )5.5.及时发现呼吸机本身的故障及时发现呼吸机本身的故障. .6.6.了解报警内容的紧迫性了解报警内容的紧迫性, , 以便及时处理以便及时处理.报警参数的設置报警参数的設置1.高压报警高压报警: :以峰压以峰压10cmH2O10cmH2O为限为限, ,为了预防气压伤为了预防气压伤. .2.2.低压报警低压报警: :以呼气末压力以呼气末压力5cmH2O,5cmH2O,为了预防管道脱为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏落或呼吸回路有泄漏. .3.3.低潮气量报警低潮气量报警: :解剖死腔量为解剖死腔量为150ml,150ml,故应设置为故应设置为250 250 400 ml400 ml为宜为宜. .4.4.低每分钟通气量报警低每分钟通气量报警: :以以4.54.5升升/ /分为宜分为宜, ,否则会发生否则会发生通气不足通气不足, ,导致导致CO2CO2蓄积蓄积. .5.5.高呼吸频率报警高呼吸频率报警: :以以3535次次/ /分为宜分为宜, ,大于大于3535宜用镇静宜用镇静剂剂. .6.6.高潮气量报警高潮气量报警: :以以800ml/800ml/分为宜分为宜, ,预防高容积伤预防高容积伤. .压力压力报警設置示意图报警設置示意图v高压高压: :以大于实测气道峰压以大于实测气道峰压10cmH10cmH2 2O O为限以防气为限以防气正伤正伤. .v低压低压: :以大于以大于PEEPPEEP实际值加实际值加5cmH5cmH2 2O O为限以防管道为限以防管道脱落脱落. .cmH2OcmH2OcmH2O阻塞阻塞脱落脱落?Esprit报警部分报警部分Normal:Normal:正常工作正常工作Alarm High:Alarm High:高级别报警高级别报警Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中中/ /低级别报警低级别报警Vent Inop:Vent Inop:呼吸机停止工作呼吸机停止工作Safety Valve:Safety Valve:安全阀开放安全阀开放保证病人安全保证病人安全!所有工作参数均有所有工作参数均有报警范围报警范围.机械通气监测的意义机械通气监测的意义?机械通气监测的意义机械通气监测的意义1.1.监测设置的参数实际效果如何监测设置的参数实际效果如何? ?2.2.了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效了解主观设置或更改参数是否达到预期疗效? ?3.3.了解肺部病情有无逆转趋势了解肺部病情有无逆转趋势?(?(根据趋势图根据趋势图) )4.4.及时发现机械通气的负面作用及时发现机械通气的负面作用! !5.5.结合结合NICONICO型型, 8100, 8100型监护仪更能全面了解患者的心肺功能型监护仪更能全面了解患者的心肺功能, , 根据监测结果更改治疗方案根据监测结果更改治疗方案( (含心、肺、输液等含心、肺、输液等).).6.6.通过波形分析设置、选择最佳参数通过波形分析设置、选择最佳参数. .病人数据的监测内容病人数据的监测内容1.1.压力压力: :气道峰压、平台压、平均压、呼气末压气道峰压、平台压、平均压、呼气末压. .2.2.时间时间: :呼吸频率、吸呼比呼吸频率、吸呼比(I/E Ratio), TI.(I/E Ratio), TI.3.3.容积容积: :潮气量潮气量 、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量、每分钟通气量、每分钟自主呼吸量. .4.4.显示各种波形及趋势圖显示各种波形及趋势圖5. 5. 静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力静态是指一次呼吸时所测定的顺应性和阻力. .6. 6. 动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺动态是指一段时间内达到一定的通气容量所测的顺应性和阻力应性和阻力, ,它尚包含气流对气道所产生的阻力它尚包含气流对气道所产生的阻力, ,检检测时须注意前后条件的可比性测时须注意前后条件的可比性. .其他的监测功能其他的监测功能监测功能有以下几项主要内容监测功能有以下几项主要内容a.a.内源性内源性PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):PEEP(Auto-PEEP,PEEPi,):测定小气道在呼测定小气道在呼气时阻力情况气时阻力情况. .b.b.顺应性顺应性(CL):PCV(CL):PCV和和VCVVCV均可测定均可测定, ,分动、静态测定分动、静态测定. .c.c.阻力阻力(R): (R): 在在VCVVCV可测定可测定, ,而在而在PCVPCV中由于吸气压力中由于吸气压力克服了一切阻力故无法测阻力而出現克服了一切阻力故无法测阻力而出現“-”的的符号符号. .d.d.波形显示波形显示: :有压力、流速、容积、呼吸环、流速有压力、流速、容积、呼吸环、流速- -容量曲线和呼吸面积容量曲线和呼吸面积( (测算呼吸功测算呼吸功).).e.e.其他其他: :如如VC,VC,最大吸气压最大吸气压,P0.1,P0.1,呼吸功呼吸功. .监测监测界面界面(参数部分参数部分)a.a.参数参数, ,动、动、静态静态 C.R.C.R.同同时监测时监测. . b. b.右上为设右上为设置值置值 c.c.右下为右下为最最近测定内容近测定内容的时间的时间视屏顶部为模式视屏顶部为模式, , 病人数据病人数据, , 报警设置和监测键报警设置和监测键. .视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键视屏底部为呼吸力学测定内容和波形显示键什么是呼吸模式什么是呼吸模式? ?基本有几种基本有几种? ?A/C SIMV SPONT BIPAPA/C SIMV SPONT BIPAPA/CA/C模式模式: : 呼吸机控制呼吸机控制( (辅助辅助) )人的呼吸人的呼吸cmH2O-吸气无力或无触发吸气无力或无触发-吸吸呼呼吸吸呼呼CMV:CMV:呼吸机控制病人呼吸呼吸机控制病人呼吸, ,有关参数全由呼吸机控制有关参数全由呼吸机控制. .除非病人完全无自主呼吸除非病人完全无自主呼吸, ,一般均需使用镇静剂一般均需使用镇静剂. .P-TP-T波形波形: : 呼气末压力为零呼气末压力为零( (即即PEEP=0)PEEP=0)何谓何谓PEEP(PEEP(呼气末正压呼气末正压)?)?PEEP即呼气结束气道压力未降至零即呼气结束气道压力未降至零cmH2O吸吸呼呼(呼气末正压呼气末正压)PEEPPEEP的作用的作用: :克服内源性克服内源性PEEPPEEP( (即即AutoPEEP,PEEPi. AutoPEEP,PEEPi. 设置值为设置值为PEEPiPEEPi的的80%. ); 80%. ); 是呼气结束维持肺泡开放是呼气结束维持肺泡开放的压力的压力; ;增加气体交换面积增加气体交换面积FRC.FRC.SPONT(CPAP): SPONT(CPAP): 人控制呼吸机人控制呼吸机吸气吸气呼气呼气呼气末基线呼气末基线(呼气末正压呼气末正压)SPONT(SPONT(自主呼吸自主呼吸) )模式模式: :是病人控制呼吸机是病人控制呼吸机, ,呼吸机仅提供吸呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高( (即即PEEP)PEEP)增加气体交换面积增加气体交换面积(FRC).(FRC).在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即 CPAP.CPAP.cmH2OSIMV: SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸人和呼吸机合作的呼吸强制强制(指令指令)通气通气 自主呼吸自主呼吸期达触发期达触发阈阈仅有压仅有压力支持力支持吸吸呼呼同步强制通气同步强制通气 触发窗触发窗SIMVSIMV在在触发窗期触发窗期吸气力吸气力达触发阈达触发阈即同步强制通气即同步强制通气. .SIMV是人机合作模式是人机合作模式SIMV: SIMV: 人和呼吸机合作的呼吸波形人和呼吸机合作的呼吸波形同步指令同步指令同步指令同步指令自主呼吸自主呼吸指令通气指令通气1.触发窗期触发窗期内内自主呼吸达到触发阈自主呼吸达到触发阈(标准标准)即同步指令通气即同步指令通气.2.触发窗期触发窗期外外自主呼吸达到触发阈自主呼吸达到触发阈(标准标准)只有压力支持只有压力支持(PS)通气通气.3.过了过了触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气触发窗期和呼吸周期呼吸机强制输送一次呼吸即指令通气.CMV(IMV)与与SIMV的差别的差别触发窗触发窗CMVAMVCMV什么是什么是BIPAP模式模式?(Bi-level,Bi-Phsic,Bi-Vent,SPAP,DuoVent,DuoPAP)BIPAP(Bi-levelBIPAP(Bi-level.).)通气通气 (1 (1）PCVPCV在二个不同压力水平上进行强制或自主呼在二个不同压力水平上进行强制或自主呼吸通气吸通气. .若有自主呼吸尚可进行若有自主呼吸尚可进行PS.PS.（2 2）两个不同压力（两个不同压力（P PH H，P PL L）可预置。呼吸机的呼）可预置。呼吸机的呼吸频率要预置（即吸频率要预置（即RRRR）（3 3）P PH H持续时间与持续时间与P PL L持续时间比即呼吸机的持续时间比即呼吸机的I IE E比比（4 4）设置方法：设置方法：P PH H平台压（平台压（VCVVCV时）时） P PL LPEEPPEEP T TH H：T TL L1 1：2(2(呼吸机的呼吸机的I/EI/E比比) )（5 5）当当T TL L1.0-0.5sec,1.0-0.5sec,即即APRVAPRV BIPAPBIPAP的波形的波形 BIPAPBIPAP与与VCVVCV在压力曲线的差别和设置在压力曲线的差别和设置 VCVBIPAPBIPAPAPRVAPRV功能是什么功能是什么? ?APRV(APRV(压力释放通气压力释放通气) )即即BIPAPBIPAP的基础上的基础上, T, TL L的时间小于的时间小于1.01.0秒即秒即APRV,APRV,从肺容量圖看即呼气基线的下移从肺容量圖看即呼气基线的下移. .什么是呼吸暂仃什么是呼吸暂仃(Apnea)(Apnea)通气通气? ?呼吸暂仃呼吸暂仃(Apnea)(Apnea)通气通气呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气的的各各参参数数在在自自主主呼呼吸吸模模式式时时必必须须同同时时设设置置以以確確保保病病人人安安全全，其其中中包包括括设设定定暂暂仃仃时时间间多多少少以以便便呼呼吸吸机机启启动动呼呼吸吸暂暂仃仃通通气气。可可根根据据是是定定容容或或定定压压型型通通气气而而設設置置各各有有关关参参数数。自自主主呼呼吸吸呼吸暂仃呼吸暂仃1060 呼吸暂仃通气启动呼吸暂仃通气启动暂仃的间隔时间可調暂仃的间隔时间可調到达暂仃时间即报警到达暂仃时间即报警压压力力什么是反比通气什么是反比通气(IRV)?IRV(IRV(反比通气反比通气) )cmH2OcmH2O-常比通气常比通气-反比通气反比通气反出通气目的反出通气目的: :增加吸气时间增加吸气时间, ,提高提高PaOPaO2.2.什么是高频通气什么是高频通气? ?高频通气高频通气除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气除兒童呼吸机外一般呼吸机均无高频通气, ,在呼在呼吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定吸衰竭使用呼吸机上其地位至今未肯定( (成人成人) )ESPRITESPRIT呼吸机演示呼吸机演示EspritEspritTMTM呼吸机研发背景呼吸机研发背景Paul Woodring Paul Woodring PB7200PB7200设计者之一设计者之一Flow-byFlow-by的专利拥的专利拥有者有者Gardner Kim Gardner Kim Flow-byFlow-by的专利拥的专利拥有者有者设计目标设计目标高品质高品质, ,低成本低成本灵活易用灵活易用N-PB 7200N-PB 7200的升级的升级换代产品换代产品EspritEsprit的特点是什么的特点是什么? ?EspritEspritTMTM的特色的特色a.a.有创有创, ,无创均适用无创均适用, , 巨大的漏气补偿量达巨大的漏气补偿量达6060升升/ /分分. .b.b.有有PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.PCV/VCV:A/C,SIMV,CPAP(SPONT). NPPV:BiPAP.c.c.触发方式触发方式: :压力压力/ /流速流速, ,独有的吸、独有的吸、呼气全自动触发呼气全自动触发(Auto-(Auto-TrackTrackTMTM ) )d.d.操作简单直观操作简单直观, ,一目了然一目了然, , 用显示或虚影形式来指导操作用显示或虚影形式来指导操作者设定参数者设定参数, , 数字设定数字设定/ /更改用触摸或中心旋钮均可调节更改用触摸或中心旋钮均可调节e.e.无须空压泵无须空压泵( (峰流速达峰流速达200200升升/ /分分) ) 内置电池内置电池3030分钟分钟f.f.红外触摸彩色大屏幕操作简单红外触摸彩色大屏幕操作简单: :触摸触摸调节调节确认确认g.g.独有的控制、辅助、自主或压力支持不同园形压力柱反映独有的控制、辅助、自主或压力支持不同园形压力柱反映病人呼吸摸式病人呼吸摸式, , 全部的波形、环全部的波形、环( (可存储可存储) )和完整的呼吸力和完整的呼吸力学监测学监测EspritEsprit有无有无BIPAP?BIPAP?1.无无.2.BIPAP是是TH和和TL时间是随呼吸机频率而固定时间是随呼吸机频率而固定,而而BiPAP是是TH和和TL均随病人每次呼吸时间而定均随病人每次呼吸时间而定(非固定非固定).3.BIPAP及及BiPAP两者均是定压型通气两者均是定压型通气,可有可有/无自主呼吸无自主呼吸.4.BIPAP是有创通气是有创通气.5.BiPAP是无创通气也可应用于有创通气是无创通气也可应用于有创通气.6.BiPAP是伟康首创模式是伟康首创模式,十年前即应用于无创通气十年前即应用于无创通气.EspritEsprit直观式操作界面直观式操作界面每个界面均有：每个界面均有：通气模式通气模式呼吸形式呼吸形式呼吸时相呼吸时相病人实时病人实时监测数据监测数据参参数数设设置置值值病人详细数据病人详细数据,报警值报警值,监测监测有、无创通气有、无创通气,VCV/PCV,波形选择波形选择EspritEsprit如何设置如何设置? ?设置设置:3:3个步骤个步骤1 1、选择需要改变、选择需要改变的参数并按下该键的参数并按下该键2 2、按代表增加或、按代表增加或减少的键或旋转面减少的键或旋转面板上的旋钮来设定板上的旋钮来设定需要的值需要的值3 3、按、按“确认确认”键键虚影键不能设定虚影键不能设定VCV-A/CVCV-A/C参数设置屏参数设置屏ActiveMode:VCV-A/C键内字母虚影键内字母虚影: :该参数无需设定该参数无需设定, ,“按键按键”凹陷凹陷说明该功能已工说明该功能已工作作VCV-SIMVVCV-SIMV（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏和上张屏幕差别和上张屏幕差别:因是因是SIMV+PS(有自主呼吸和压力支持有自主呼吸和压力支持)故故PSV,E-Trigger积积Rise-Time键和流速波均显示键和流速波均显示,任选并调节任选并调节,中间中间为监测主要参数为监测主要参数PCV-A/CPCV-A/C参数设置屏参数设置屏按按PCVPCV键键并激活并激活, ,因是因是A/CA/C模式无模式无PSPS和和Esens,PCVEsens,PCV均为递减波均为递减波, ,呼吸呼吸暂定后呼吸机强制频率暂定后呼吸机强制频率设定为设定为2424次次/ /分分, ,中间中间为监测为监测, ,右下角为波右下角为波形键可随时选看形键可随时选看PCV-SIMVPCV-SIMV（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏ActiveActiveMode:PCV-SIMV因因PCVPCV和和PSVPSV均是压力为目标的通气均是压力为目标的通气无流速波供选择无流速波供选择, , 而而SIMVSIMV有有自主呼吸故自主呼吸故PSPS和和EsensEsens均须设定均须设定, , 所有参数、模式和波形键均所有参数、模式和波形键均显示供选择和调节显示供选择和调节 VCV-CPAPVCV-CPAP（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏ActiveMode:VCV-CPAPCPAPCPAP是自主呼吸是自主呼吸( (须设定须设定EsensEsens) )均加用均加用PS(PS(须设定压力上升时间须设定压力上升时间Rise-TimeRise-Time) )和和PEEP, PEEP, 而而RATERATE虚影虚影( (因是因是SpontSpont), ), 因因VCVVCV故可选择故可选择流速波形流速波形 PCV-CPAP PCV-CPAP（+PSV+PSV）参数设置屏参数设置屏ActiveMode:PCV-CPAP与前图的差别与前图的差别: :仅是呼吸机工作方式由仅是呼吸机工作方式由VCVVCV转为转为PCVPCV NPPV(NIV)-Spont:BiPAPNPPV(NIV)-Spont:BiPAP参数设置屏参数设置屏无创伤通气无创伤通气-BiPAP(Spont-BiPAP(Spont模式模式):):因是因是SpontSpont吸、呼气触发均须吸、呼气触发均须设定设定, ,并并设定呼吸暂定模式设定呼吸暂定模式备用备用, , 而呼吸频率而呼吸频率(RATE)(RATE)虚影虚影, IPAP, IPAP(P(PH H), EPAP(P), EPAP(PL L)-)-均压力为目必须设压力均压力为目必须设压力Rise-TimeRise-Time, , 流速波形流速波形压力为目标的均递减波压力为目标的均递减波EspritEsprit如何设置报警如何设置报警? ? NPPV-Spont/T NPPV-Spont/T参数设置屏参数设置屏ActiveMode:NPPV-Spont/TSpont/T=Spont/T=自主呼吸或时间控制呼吸自主呼吸或时间控制呼吸, , 故有频率和吸气时间设定故有频率和吸气时间设定, , 注意这里吸、呼气触发注意这里吸、呼气触发均使用了自动触发功能均使用了自动触发功能(Auto)(Auto), ,其他与前其他与前同同 VCV-A/CVCV-A/C报警设置屏报警设置屏ActiveMode:VCV-A/C报警设置按压后报警设置按压后( (凹陷凹陷) ): :即可再相关报警后即可设置即可再相关报警后即可设置, ,屏幕中间屏幕中间显示呼吸机参数设定和部分监测数据显示呼吸机参数设定和部分监测数据, ,半黑白园形柱半黑白园形柱提示压力提示压力支持呼吸支持呼吸右上右上角显示波形角显示波形NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T报警设置屏报警设置屏ActiveMode:NPPV-Spont/TNPPV与有创通气与有创通气(VCV-A/C)的差别的差别:无高压报警无高压报警,NPPV-BiPAP的的IPAP巳限定巳限定,防漏气故设定低吸气压报警防漏气故设定低吸气压报警.其他均相同其他均相同.清注清注意意ESPRIT有最高漏气报警达有最高漏气报警达60升升/分分(即可补偿漏气达即可补偿漏气达60升升/分分),中图有主要设置和监测数据中图有主要设置和监测数据声光分级报警声光分级报警Normal:Normal:正常工作正常工作Alarm High:Alarm High:高级别报警高级别报警Alarm Med/Low:Alarm Med/Low:中中/ /低级别报警低级别报警Vent Inop:Vent Inop:呼吸机停止工作呼吸机停止工作Safety Valve:Safety Valve:安全阀开放安全阀开放如何查看病人数据如何查看病人数据? ? VCV-A/CVCV-A/C病人数据屏病人数据屏ActiveMode:VCV-A/C病人数据病人数据凹陷凹陷( (按此键后按此键后):):即列出监测病人数据即列出监测病人数据, , 空白园形柱空白园形柱提示此次呼吸是自主呼吸并位于提示此次呼吸是自主呼吸并位于SpontSpont标明标明. . NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T病人数据屏病人数据屏ActiveMode:NPPV-Spont/T无创通气病人监测数据与有创的完全一样无创通气病人监测数据与有创的完全一样EspritEsprit能监测的项目能监测的项目? ?VCV-A/CVCV-A/C监测屏监测屏ActiveMode:VCV-A/C按监测键按监测键(Monitor)(Monitor)后后即监测主要参数即监测主要参数, ,此此半黑白园柱半黑白园柱说明是辅说明是辅助呼吸助呼吸, ,此处此处按任何显示健即可转换此功能按任何显示健即可转换此功能. .NPPV-Spont/TNPPV-Spont/T监测屏监测屏ActiveMode:NPPV-Spont/T因工作方式、有因工作方式、有/ /无创、模式的差别无创、模式的差别: : 结合前三因素故监测参数结合前三因素故监测参数在主要方面有所不同在主要方面有所不同, , 故故NPPVNPPV须要须要IPAP,EPAPIPAP,EPAP, , 前图前图VCV-A/CVCV-A/C即即须要潮气量须要潮气量(V(VT T) )和吸气峰流速和吸气峰流速(PF),(PF), 这对抓主要观察至为方便这对抓主要观察至为方便监测的应用监测的应用( (静态顺应性静态顺应性):):（1 1）Auto-PEEPAuto-PEEP：4545岁以上，平卧，岁以上，平卧，正常是正常是3cmH3cmH2 2O O, ,使用支气管扩张剂，换用较粗的气管插管，加用使用支气管扩张剂，换用较粗的气管插管，加用7575PEEPPEEP的医源性的医源性PEEPPEEP未解决。未解决。（2 2）静态顺应性：注意同等条件下可比性，）静态顺应性：注意同等条件下可比性，VCVVCV时即时即相同的相同的V VT T，相同的，相同的T TI I和平台时间来测定。和平台时间来测定。 肺部正常插管者约肺部正常插管者约505070ml/cmH70ml/cmH2 2O O。 调节调节PEEPPEEP值时，可利用静态顺应性达最大值时的值时，可利用静态顺应性达最大值时的PEEPPEEP为最佳为最佳PEEPPEEP值。值。 动态顺应性与气道压力动态顺应性与气道压力(3(3）动态顺应性：正常情况下比静态所测）动态顺应性：正常情况下比静态所测 C, R.C, R.要低要低20%20%(4) (4) 阻力（阻力（R R）：）：PCVPCV无无 R R 值值 VCVVCV时有时有 R R 值监测值监测 PCVPCV时无时无 R ,R ,无平台压，因峰压克服一切阻力无平台压，因峰压克服一切阻力 (5(5）压力监测：）压力监测： a a、峰压峰压：35354040，肺泡充气压力。，肺泡充气压力。 b b、平台压平台压： 代表肺泡扩张压力。代表肺泡扩张压力。 c c、平均压平均压：间接反映：间接反映QsQsQtQt情况即氧合情况。情况即氧合情况。用用PEEPPEEP使平均压上升。但应有个限度使平均压上升。但应有个限度 d d、PEEP(PEEP(代表肺泡开放的压力代表肺泡开放的压力) )：15cmH15cmH2 2O O 研发中的新模式研发中的新模式BVVBVVBiological Variable VentilationBiological Variable Ventilation模拟正常人的呼吸形态模拟正常人的呼吸形态, ,设定目标分钟通气量，由算法来决定呼设定目标分钟通气量，由算法来决定呼吸频率和潮气量吸频率和潮气量改善改善 V/QV/Q和和FRCFRC改善呼吸动力学改善呼吸动力学帮助肺泡充盈帮助肺泡充盈, ,改善气体交换而不增加平均气道压改善气体交换而不增加平均气道压 BVV模式下潮气量和呼吸频率变化模式下潮气量和呼吸频率变化精密独特的同步功能精密独特的同步功能3 3种选择种选择压力：常用压力压力：常用压力灵敏度设置为：灵敏度设置为：0.8-3.00.8-3.0 cmH cmH2 2O O流速流速：常用流速常用流速触发灵敏度设置为：触发灵敏度设置为：1.0 -3.0 lpm1.0 -3.0 lpm自动：自动：Auto-Auto-TrakTrakTMTM EspritEspritTMTM的的Auto-TrakAuto-TrakTMTM特为以下情况设特为以下情况设计计双管路双管路有创和无创通有创和无创通气气伟康公司专利伟康公司专利呼气切换呼气切换 2 2种选择种选择a. a. 峰流速的百分比峰流速的百分比常规设置为常规设置为25% - 45%25% - 45%的峰流速的峰流速缩小百分比，减少吸气缩小百分比，减少吸气时间，在自主呼吸频率时间，在自主呼吸频率大于大于2525次次/ /分的病人效分的病人效果最好果最好b. b. 自动：自动：Auto-TrakAuto-Trak人工设置或人工设置或Auto:Auto:a.a.按上、下按上、下/键键按接按接受受b.b.按按AutoAuto键键呼气切换呼气切换 呼吸机序贯治疗是什么呼吸机序贯治疗是什么? ?有创和无创通气的完美结合有创和无创通气的完美结合撤机前撤机前SIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV）撤机后撤机后( (无创通气无创通气) )Spont/TSpont/TSpontSpontCPAPCPAP（+PSV+PSV）插管前插管前( (无创通气无创通气) )Spont/TSpont/TSpont Spont CPAPCPAP（+PSV+PSV）插管后插管后A/CA/CSIMVSIMV（+PSV+PSV）CPAPCPAP（+PSV+PSV）病人情况提供撤机参数和呼吸力学等监测病人情况提供撤机参数和呼吸力学等监测a.a.大量的大量的脱机参数脱机参数b.b.动、静态动、静态C.R. C.R. c.c.右上为设右上为设置值置值d.d.最近所监最近所监测测 内容的内容的时间时间EspritEsprit波形特点波形特点? ? EspritEspritTMTM的图形特点的图形特点同时显示特定时间轴下，压力、流速、容量曲线同时显示特定时间轴下，压力、流速、容量曲线 中中的任意两个的任意两个同时显示同时显示1 1个曲线（压力、流速、容量）和个曲线（压力、流速、容量）和2 2个环（压个环（压力力- -容量、流速容量、流速- -容量）容量）显示方式显示方式滚动、刷新滚动、刷新自动调节坐标自动调节坐标冻结冻结/ /解冻图形解冻图形图形存储、重叠比较图形存储、重叠比较移动游标、显示对应的座标值移动游标、显示对应的座标值计算吸气面积（计算吸气面积（Insp AreaInsp Area）: :估计吸气作功估计吸气作功同时显示压力、流速、容量曲线同时显示压力、流速、容量曲线 中的任意两个中的任意两个波形键波形键流速流速- -时间时间压力压力- -时间时间容量容量- -时间时间同时显示同时显示1 1个曲线（压力、流速、容量）和个曲线（压力、流速、容量）和2 2个环个环（压力（压力- -容量、流速容量、流速- -容量）容量）波形键波形键a.a.上图选择上图选择FlowFlow波形曲线波形曲线, ,也也可任选压力、容积曲线可任选压力、容积曲线b.b.下图选择了下图选择了Loops,Loops,故有故有P-VP-V环环( (右右) )和和F-VF-V环环( (左左) )同时显示同时显示若按了若按了WaveformsWaveforms键即转换到键即转换到Flow,Pressure,VolumeFlow,Pressure,Volume键再键再任选何种曲线任选何种曲线c.c.界面右上界面右上显示主要设置值显示主要设置值和监测数据和监测数据图形存储、重叠比较图形存储、重叠比较SAVESAVE键即有存储键即有存储重叠功能重叠功能 保存环保存环 前后环重叠比较前后环重叠比较 便于临床评估处便于临床评估处理理波形键波形键存储键存储键自动调节坐标自动调节坐标 RescaleRescale坐标自动调节坐标自动调节 全自动调节最合适全自动调节最合适的坐标的坐标( (按按RescaleRescale键键) ) 用户自行调节坐标用户自行调节坐标 高分辨率高分辨率 按上按上/ /下下手手动调节座标动调节座标波形键波形键时间座标功能键时间座标功能键 RescaleRescale Freeze/Cursor Freeze/Cursor 图形显示图形显示 ScrollingScrolling Replotting Replotting 时间坐标时间坐标: :人工任选人工任选冻结、解冻图形冻结、解冻图形/ /游标游标Freeze/Cursor图形冻结图形冻结/游标游标 游标游标数据数据 Insp Area(Insp Area(吸气面积吸气面积) )评估吸气作功评估吸气作功反映病人因使反映病人因使用呼吸机而增用呼吸机而增加的呼吸功加的呼吸功如何测定有关呼吸力学如何测定有关呼吸力学? ? 病人呼吸力学监测数据病人呼吸力学监测数据 1. 1. Vital Capacity:Vital Capacity:肺活量肺活量 MIP/P0.1 MIP/P0.11.MIP1.MIP最大吸气压力最大吸气压力指管道闭合时，自主吸气努力在管道里形成的负吸指管道闭合时，自主吸气努力在管道里形成的负吸气压气压 作用作用评价病人保持自主通气的能力。评价病人保持自主通气的能力。 操作操作可在任何模式上进行，可在任何模式上进行，需撤机，在呼气末进行需撤机，在呼气末进行需训练病人配合需训练病人配合PEEPPEEP设置到设置到0 0，ApneaApnea设置到设置到6060秒秒在呼气相按下在呼气相按下 START MIPSTART MIP键后开始检测，该键键后开始检测，该键需按需按0.5 0.5 秒以上秒以上 ，松开该键或在，松开该键或在2020秒后，检测结秒后，检测结束束2. P0.1:2. P0.1:口腔闭合压口腔闭合压指管路堵塞时病人做吸气努力，在第指管路堵塞时病人做吸气努力，在第100100毫秒的气毫秒的气道压道压 作用作用检测呼吸中枢的吸气驱动是否正常检测呼吸中枢的吸气驱动是否正常, ,大于大于6cmH2O(COPD6cmH2O(COPD病人不能撤机病人不能撤机操作操作只能在只能在VCVVCV和和PCVPCV下进行下进行无需训练病人，最好在不知情下进行无需训练病人，最好在不知情下进行在管路堵塞在管路堵塞100100毫秒毫秒 后，或达到吸气触发，后，或达到吸气触发，或病人未发动呼吸或病人未发动呼吸2020秒后，检测结束秒后，检测结束 3.P0.1:3.P0.1:口腔闭合压的测定口腔闭合压的测定P0.1P0.1代表呼吸肌肉代表呼吸肌肉劳累情况劳累情况. .正常值正常值:3-4cmH2O.:3-4cmH2O.大于大于6cmH2O6cmH2O表示有表示有呼吸肌劳累呼吸肌劳累, ,尤其在尤其在COPDCOPD病人病人. .cmH2OP0.14.4.静态顺应性和阻力静态顺应性和阻力操作操作无需训练病人，但需配合指令性通气无需训练病人，但需配合指令性通气呼吸机或操作者手动发起的呼吸机或操作者手动发起的指令性容量控制指令性容量控制吸气，流速为方波，平台时间吸气，流速为方波，平台时间0.5 0.5 到到 5.05.0秒，秒，呼气不受干扰，直到检测结束呼气不受干扰，直到检测结束 吸气期受干扰，阻力值有误差吸气期受干扰，阻力值有误差平台期受干扰，均有误差平台期受干扰，均有误差呼气期受干扰，顺应性有误差呼气期受干扰，顺应性有误差理想是用镇静剂或肌松剂理想是用镇静剂或肌松剂, ,注意呼吸机设置的注意呼吸机设置的可比性可比性5. Auto-PEEP(5. Auto-PEEP(内源性内源性PEEP,PEEPi)PEEP,PEEPi)1. 1. 按下按下“Expiratory Expiratory HoldHold”键键2. 2. 在呼气刚开始的阶段，在呼气刚开始的阶段，按住该键不放按住该键不放3. 3. 当屏幕显示当屏幕显示 “Maneuver Maneuver Completed Completed ”表示测表示测量完成，可以放开该键量完成，可以放开该键4. 4. Auto-PEEPAuto-PEEP的测量只能的测量只能在指令通气进行，在指令通气进行，NPPVNPPV或任何紧急通气模式都或任何紧急通气模式都不能进行不能进行SST,EST,硬件自测硬件自测,软件自测软件自测（Software）直观按键式操作直观按键式操作: :用户自检不会误操作用户自检不会误操作1. SST1. SST操作界面操作界面(20(20秒完成秒完成) )病人使用呼吸机之前或更换病人管道之前病人使用呼吸机之前或更换病人管道之前2. 2. 扩展自检（扩展自检（ESTEST）: :周期性维护周期性维护, ,校准氧传感器校准氧传感器3.3.硬件自测（硬件自测（HardwareHardware）提供提供控制阀控制阀当前工当前工作状态的数据作状态的数据 提供检测到的提供检测到的流速流速传感器传感器的相关数据的相关数据提供检测到的提供检测到的压力压力传感器传感器的相关数据的相关数据提供检测到的提供检测到的电源电源情况的相关数据情况的相关数据能够精确地能够精确地进行诊进行诊断，并提出问题解断，并提出问题解决方案决方案4. 4. 软件自测（软件自测（SoftwareSoftware）呼吸力学的测定呼吸力学的测定呼吸力学的测定项目呼吸力学的测定项目 *VC(*VC(肺活量肺活量): ): 肺活量的操作是测定患者的肺容积肺活量的操作是测定患者的肺容积. . 它仅在它仅在定容型通气定容型通气(VCV)(VCV)和定压型通气和定压型通气(PCV)(PCV)中可测定中可测定. . *MIP( *MIP(最大吸气压最大吸气压): MIP): MIP的操作是测定患者吸气力所引起最的操作是测定患者吸气力所引起最大吸气压力大吸气压力( (负压负压), ), 仅在仅在VCVVCV和和PCVPCV中可测定中可测定. . 也称之为负压吸也称之为负压吸气力气力(NIF).(NIF). *P *P0.10.1 (100 (100毫秒时阻断压力毫秒时阻断压力): P): P0.10.1 的操作是测定在吸气相的操作是测定在吸气相时第时第100 ms 100 ms 后的压力改变后的压力改变, , 仅在仅在VCVVCV和和PCVPCV中可测定中可测定. . 也称之也称之为为P100.P100. *Static C & R ( *Static C & R (静态顺应性和阻力静态顺应性和阻力): ): 静态顺应性和阻力静态顺应性和阻力的操作是评估患者肺的顺应性和阻力的操作是评估患者肺的顺应性和阻力, , 仅在仅在VCVVCV中可测定中可测定. . * *这些操作的结果均以图形和数字来显示这些操作的结果均以图形和数字来显示. . 呼吸力学选件也呼吸力学选件也可显示动态顺应性可显示动态顺应性(Cdyn)(Cdyn)和阻力和阻力, Ti/T, Ti/TTOTTOT 和肺峰流速和肺峰流速(Peak (Peak L-Flow).L-Flow).如何做好售前、后服务如何做好售前、后服务? ?售前服务注意点售前服务注意点 售前服务售前服务: : a. a.熟悉本产品的技术、特点熟悉本产品的技术、特点, ,了解该院巳有何品牌呼吸机了解该院巳有何品牌呼吸机. . b. b.针对性特出本产品的优势针对性特出本产品的优势( (卖点卖点). ). 扬长避短扬长避短. . c. c.契而不舍契而不舍, , 一追到底一追到底. . 向医师介绍有关呼吸机的新技术向医师介绍有关呼吸机的新技术 d.d.了解竞争对手产品的特点了解竞争对手产品的特点. . e. e.能做到用户的能做到用户的“采购顾问采购顾问”, , 这是最高级销售手段这是最高级销售手段. . f. f.做朋友做朋友, , 切勿功近利切勿功近利, , 新老主任、科长一视同仁新老主任、科长一视同仁. . g. g.了解该用户采购流程了解该用户采购流程, , 区别对待区别对待 h.h.利用一切机会进一步对产品性能、操作有全面的了解利用一切机会进一步对产品性能、操作有全面的了解. . i. i.不断学习了解学术上的动态不断学习了解学术上的动态. .售后服务注意点售后服务注意点售后服务售后服务 a.a.工程师安装仪器务必到场工程师安装仪器务必到场. .观察已有何种呼吸机观察已有何种呼吸机. . b. b.安装后抓紧随访安装后抓紧随访, ,了解使用情况及时反馈给令导了解使用情况及时反馈给令导. . c. c.及时对用户任何投诉作出诚信的响应及时对用户任何投诉作出诚信的响应. . d. d.仪器有新的升级换代产品、附件和软件及时告知用仪器有新的升级换代产品、附件和软件及时告知用户户. . e. e.重点介绍使用要点、消毒方法和各种临床支持途径重点介绍使用要点、消毒方法和各种临床支持途径. . f. f.回访时重点回访时重点: :产品使用情况产品使用情况, ,存在问题存在问题, ,伟康产品伟康产品, , 用户有无添置意向用户有无添置意向, ,有关其他品牌产品信息有关其他品牌产品信息. .EspritEsprit的消耗品的消耗品1.1.呼吸回路呼吸回路: : 有破裂即调换有破裂即调换. .2.2.空气过滤器空气过滤器: : 周期性保养周期性保养, , 破损即调换破损即调换. .3.3.细菌过滤器细菌过滤器: : 一般额定高压乾燥消毒一般额定高压乾燥消毒100100次更换次更换. .4.4.湿化器中的吸水纸湿化器中的吸水纸: : 每人次换一张每人次换一张. .5.5.内置电池及氧电池内置电池及氧电池. .经常遇及问题经常遇及问题1.有创、无创均兼容有创、无创均兼容. . 新生儿、儿童能否兼容新生儿、儿童能否兼容. .2.2.有无有无BIPAPBIPAP及其他品牌有的功能如按及其他品牌有的功能如按“体表体表”自动设置自动设置,APRV, ,APRV, VAPS, Auto-mode,VS VAPS, Auto-mode,VS 等等. .3.3.用压缩泵或涡轮电机用压缩泵或涡轮电机, , 有无内置电池有无内置电池,- ,- 工作工作? ?小时小时. .4.4.有无波形分析有无波形分析, , 呼吸环呼吸环, , 趋势图趋势图. .5.5.用户是用户是“白丁白丁”: :提供提供“译文教材译文教材“和波形分析和波形分析. .6.6.涉及临床如何使用问题涉及临床如何使用问题: : 伟康市场部支持伟康市场部支持. .7.7.涉及使用中出现的呼吸机问题涉及使用中出现的呼吸机问题: : 伟康市场部及工程部支持伟康市场部及工程部支持. .8.8.有无雾化器有无雾化器: : 无无! ! 以以MDI AdapterMDI Adapter替代更适合替代更适合. .9.9.什么是什么是Auto-Track?Auto-Track? 优点何在优点何在: 6ml, : 6ml, 模拟波形和自动切换模拟波形和自动切换. .其他品牌呼吸机其他品牌呼吸机1.PB-Achieva (Achieva (Achieva (Achieva (安健宝安健宝安健宝安健宝) ) ) )系列呼吸机系列呼吸机系列呼吸机系列呼吸机1-1.Achieva Achieva 各型号的差别各型号的差别1-1a.Achieva-PS Achieva-PS 型的特点型的特点1.1.无须空压泵无须空压泵, , 内置电池工作内置电池工作4 4小时小时. .2.2.高压氧气源或低压氧气源均可使用高压氧气源或低压氧气源均可使用. .3.3.压力或流量触犮均俱有压力或流量触犮均俱有, ,任选任选. .4.4.有有PCVPCV和和VCV,VCV,自主呼吸可加用自主呼吸可加用PS.PS.5.5.操作操作: :触摸触摸調节調节确认三步完成确认三步完成. .6.无真正监测无真正监测,有必要报警有必要报警,无无NIV(NPPV).7.为单肢回路呼吸机而外表改装成双肢回路呼吸机为单肢回路呼吸机而外表改装成双肢回路呼吸机.8.为低档急诊用呼吸机为低档急诊用呼吸机.1-2.PB-700系列呼吸机系列呼吸机PB-740PB-740为单纯定容型为单纯定容型, ,A/C, SIMV, SPONTA/C, SIMV, SPONT模式模式PB-760为定容、定压呼吸机为定容、定压呼吸机A/C,SIMV,SPONT模式模式为无磨擦活塞电机为无磨擦活塞电机, ,内置电池内置电池工作工作2 2小时小时, ,无波形无波形, ,以数字信息以数字信息显示在显示在“对话窗对话窗”内内. .1-2a.PB-760呼吸机新增功能呼吸机新增功能PCV功能功能压力上升时间调节功能压力上升时间调节功能呼气灵敏度可调功能呼气灵敏度可调功能呼吸力学参数测算呼吸力学参数测算:仅测仅测CL,R,P0.1,PEEPi扩展病人参数监测扩展病人参数监测:无波形无波形,有吸、呼相流速有吸、呼相流速时时临床时间监测时时临床时间监测:潮气量和气道压力均以潮气量和气道压力均以光柱同时显示光柱同时显示1-3.PB-8401-3.PB-840电脑呼吸机电脑呼吸机彩色双屏幕彩色双屏幕,上屏幕监上屏幕监测区测区,下屏幕为设置区下屏幕为设置区* *适用于适用于儿童儿童- - 成人成人, ,潮气量潮气量25-25-2500ml,2500ml,新生儿另选件新生儿另选件. .* *根据理想体重根据理想体重“自动自动”设置设置. .* *模式模式:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level:A/C,SIMV,SPONT,Bi-level无无NIV(NPPV)NIV(NPPV)* *无漏气自动补偿无漏气自动补偿* *触发触发: :压力压力, ,流量流量, ,手动设置手动设置* *监测监测: :有有P-VP-V环环,C,R,PEEPi,C,R,PEEPi,无无F-VF-V环环和趋势和趋势, ,波形曲线和呼吸环不能同时波形曲线和呼吸环不能同时显示显示! !座标不能自动调节座标不能自动调节, ,无无P0.1.P0.1.* *报警报警: :俱全俱全. .2. Draeger2. Draeger系列呼机系列呼机共有特点共有特点: :仅首页菜单是中文仅首页菜单是中文, , 呼吸机专用术语仍为英文呼吸机专用术语仍为英文1.1.均有均有AutoFlowAutoFlow简言之即方波自动改为递减波简言之即方波自动改为递减波, ,并保证并保证V VT.T.2.2.NIVNIV均为选件均为选件, ,均有均有MMV,MMV,和和PLV PLV 均可选配均可选配BIPAP.BIPAP.流量触发实流量触发实为压力触发因无基础流速为压力触发因无基础流速. . 3.3.均有屏幕显示波形均有屏幕显示波形, , 呼吸环可选配呼吸环可选配,SAVINA,SAVINA无环选配无环选配. .4.4.流量传感器流量传感器- -热导式系消耗品热导式系消耗品. .5.5.EVITA-4EVITA-4雾化器为超声波式雾化器为超声波式, ,无无“伟康伟康”型的型的MDIMDI接管接管. .6.6.除除SAVINASAVINA无需压缩泵无需压缩泵, ,其他均需压缩泵其他均需压缩泵. .7.7.DraegerNIV,BIPAP,DraegerNIV,BIPAP,呼吸环呼吸环, ,呼吸力学呼吸力学, ,部分监测内容均可任部分监测内容均可任惫选配惫选配, ,这使价格伸缩佘地这使价格伸缩佘地很很大大. .8.8.DraegerDraeger的修理均由浦东总部负责的修理均由浦东总部负责, ,销售商只能按装销售商只能按装. .2-1.Draeger-Savina电动电动, ,氧气须高压气源氧气须高压气源. .流量触发流量触发( (实为压力触实为压力触发发).BIPAP,NIV).BIPAP,NIV为选件为选件. .简易型无简易型无PLV,MMV,PLV,MMV,内置电池内置电池4545分钟分钟. .仅显示一个波形仅显示一个波形, ,无环无环. .适用于急诊科和运输适用于急诊科和运输病人用病人用. .传感器传感器2-2.Evita2Dura传感器传感器触摸键触摸键显示屏显示屏除除Evita4Evita4的触摸屏和的触摸屏和PPSPPS外外, ,在功能上在功能上2 dura2 dura和和4 4型完全一样型完全一样. .个菜单键个菜单键2-3.Evita4呼吸机呼吸机触模键触模键触摸屏触摸屏显示器显示器调节和接受钮调节和接受钮2-3a.Evita4的特点的特点a.仅一个触摸显示屏仅一个触摸显示屏, ,所有设置、报警、显示波所有设置、报警、显示波形、功能、数据监测均在此屏幕中形、功能、数据监测均在此屏幕中. . b. b. 操作界面稍复杂操作界面稍复杂, ,是计算机根、子目录来选择是计算机根、子目录来选择, , 有时欲挑选一个功能未知途径何在有时欲挑选一个功能未知途径何在. . c. c. 有有PPS(PPS(即即PAV)PAV)功能功能, ,附件价格约千附件价格约千, ,至今至今ATSATS未认可未认可, , 临床经验不丰富临床经验不丰富. . d. d. 只有超声雾化器只有超声雾化器, , 价格昂贵效果与通用雾化价格昂贵效果与通用雾化器无差别器无差别, ,无专用的无专用的MDIMDI接管接管. . e. e. 与与ESPRITESPRIT和和PB-840PB-840属一个档次属一个档次3.BEAR系列呼吸机系列呼吸机特点特点:1.价格低价格低,功能全功能全,显示器为选配件显示器为选配件2.无无NIV(NPPB)和漏气补偿和漏气补偿.3.1999年年,2000年哈佛和麻省两医院对世界上年哈佛和麻省两医院对世界上ICU用呼吸机作了评比用呼吸机作了评比,排行榜末名排行榜末名.4.关键是呼吸机输出流量不稳定导致气道压力也关键是呼吸机输出流量不稳定导致气道压力也不稳定不稳定,故清醒病人有自主呼吸病人用熊牌感觉故清醒病人有自主呼吸病人用熊牌感觉不舒服不舒服.5.近年收购了近年收购了BICORE(百康百康-呼吸力学监护仪呼吸力学监护仪)将将BICORE功能加入功能加入1000-III型全新推出了型全新推出了Avea型型.3-1. BEAR-1000 III3-1. BEAR-1000 III型呼型呼吸机吸机1.1.I I型型(Basic):(Basic):无无PCVPCV和流和流量触发、显示屏量触发、显示屏( (选件选件).).2.2.IIII型型(Intermediate):(Intermediate):有有PCVPCV和和VCV,VCV,压力增强功能压力增强功能, ,无流量触发无流量触发. .3.3.IIIIII型型(Comprehensive):(Comprehensive):含有含有I I和和IIII型所无功能型所无功能. .4.4.显示屏均系选購件显示屏均系选購件. .5.5.无自检功能及主动呼气无自检功能及主动呼气阀阀3-2.Bear-Avea型型1.AveaAvea型是型是Bear1000 IIIBear1000 III型基础型基础上加入了上加入了“百康百康”呼吸监护仪的呼吸监护仪的内容并在面板也改为触摸屏内容并在面板也改为触摸屏2.2.有内置涡论机有内置涡论机, ,也可外接中心、也可外接中心、供气供气3.3.适用于早产儿适用于早产儿-成人成人4.4.模式模式: :四种基本模式四种基本模式+PRVC,PA+PRVC,PA( (压力增强压力增强),VA(),VA(容量增强容量增强),),俱全俱全5.5.齐全的呼吸力学监测齐全的呼吸力学监测4.SIEMENS:ServoSIEMENS:Servo系列呼吸机系列呼吸机1.Servo-900C( (淘汰淘汰) )2.Servo-300/300A3.Servo-I4.Servo系列特点系列特点a.所有机型均是新生儿所有机型均是新生儿-成人成人b.流量触发最大流量触发最大2升升/分易分易“误触发误触发”c.呼气阀呼气阀900C和和300A均是均是“钳住法钳住法”(剪刀钳剪刀钳)d.售后服务差售后服务差,Draeger控股其控股其65%e.无无BIPAP和和NIV(NPPV)4-1.Servo-900C* *现作为通用型现作为通用型, ,以前以前900A, B, 900A, B, 和和D D巳淘汰巳淘汰. .*70*70年代末产品保养复杂年代末产品保养复杂, ,售后服务差售后服务差. .工作压力表模式模式监测监测I/E比设置比设置通气量通气量压力压力报警设置报警设置氧报警设置氧报警设置压力设置压力设置适用从新生兒适用从新生兒- -成人成人4-2.Servo-300/300A显示器为显示器为Servo-390选件选件.下圖为下圖为300的操作面板的操作面板.模式多个模式多个PRVC和和Auto-mode(因无因无Apnea通气模式通气模式)300A有有Auto-mode,自主自主呼吸和呼吸仃止自动互相呼吸和呼吸仃止自动互相转换转换,实际效果较差实际效果较差.流量触发为无级调节易流量触发为无级调节易误触发误触发.操作界面混杂操作界面混杂.390显示器显示器4-4.Servo-i1.是是Servo-300/300A的翻的翻版版,只是改为全屏显示触摸只是改为全屏显示触摸屏操作屏操作2.无无NPPV3.有波形显示有波形显示4.呼气阀为剪刀阀呼气阀为剪刀阀5.有有NO吸入装置及监测吸入装置及监测6.OpenLungTool!5.HAMILTONHAMILTON系列呼吸机系列呼吸机1.1.GALILEOGALILEO型型2.2.RAPHAELRAPHAEL型型3.3.AMEDEUSAMEDEUS型型4.4.特点特点: : a. a. 流量传感器装在流量传感器装在Y Y形管近端形管近端, ,所连接的导管所连接的导管易沉积呼出气中水份使导管阻塞易沉积呼出气中水份使导管阻塞, ,导致活瓣压导致活瓣压差式传感器功能减退失灵差式传感器功能减退失灵. . b. b. 流置传感器是易消耗品流置传感器是易消耗品 c. Amedeusc. Amedeus型是通用型型是通用型5-1.GALILEO型呼吸机型呼吸机a. .有有ASVASV功能即适应性容量控功能即适应性容量控制保障通气制保障通气b.b.所谓智能性设置须事先计所谓智能性设置须事先计算好通气量算好通气量/ /分分, ,然后按所需然后按所需百分数输入百分数输入. .并非输入并非输入“体体重重”即自动设定即自动设定c. c. 无无BIPAP,BIPAP,亦用活瓣压差亦用活瓣压差式传感器式传感器. .d. RAPHAELd. RAPHAEL取代取代GALILEO?GALILEO?5-2.RAPHAEL型呼吸机型呼吸机a.a.有有BIPAPBIPAP及适应性容量保障及适应性容量保障通气通气(Adaptive).(Adaptive).所謂适应所謂适应性容量保证即预设潮气量性容量保证即预设潮气量后呼吸机能以最低压力恰后呼吸机能以最低压力恰当地控制输送当地控制输送. .和和PRVCPRVC或或AutoFlowAutoFlow的功能类同的功能类同b.b.须高压气源须高压气源. .c.c.适用于兒童适用于兒童- -成人成人d.d.使用活瓣压差式传感器使用活瓣压差式传感器, ,需需极频繁地调换此消耗品极频繁地调换此消耗品. .5-2a.RAPHAELRAPHAEL操作界面操作界面5-3. AMADEUS5-3. AMADEUS型呼吸机型呼吸机a.a.屏幕名屏幕名LEONADOLEONADO系选系选件件. .b.b.通用型开机后须作各通用型开机后须作各种检查和定标种检查和定标, ,不能不能自检自检. .c.c.近近Y Y形管传感器因水形管传感器因水汽凝聚易出故障汽凝聚易出故障. .d.d.传感器系易损件传感器系易损件5-3a.AMADEUS操作界面操作界面报警设置报警设置基本设置基本设置6-1.TaemaHorus呼吸机呼吸机显示器部份显示器部份设置部份设置部份监视屏监视屏传感器传感器6-6-1a.TaemaMonitorscreen6-1b.TaemaMonitorscreen显示屏显示屏各波形及参畋各波形及参畋F-V曲线曲线P-VLoop7.东机贸东机贸(TOKIBO)所代理的呼吸机所代理的呼吸机1.LTV系列呼吸机系列呼吸机.(美国美国PSI公司公司)2.NEWPORTE-5003.NEWPORTE-200(日本设計美国制造日本设計美国制造)4.NEWPORTE-1505.NEWPORTE-100i7-1.NEWPORTVM-200估计去掉压缩机平均销售估计去掉压缩机平均销售价格价格$14,000$14,000旋纽式用户界面旋纽式用户界面单一的比例电磁阀单一的比例电磁阀适用人群从新生儿到成人适用人群从新生儿到成人选配件有氧浓度监测和肺选配件有氧浓度监测和肺通气监测通气监测Bias FlowBias Flow并非基础流速并非基础流速, ,而是呼气末在回路有气体而是呼气末在回路有气体流量流量7-2.NWPORT-e5001.旋钮调节旋钮调节,屏幕彩色较鲜屏幕彩色较鲜艳艳.2.无无NPPV和和BiPAP,模式上模式上无特殊无特殊3.压力上升时间和呼气灵压力上升时间和呼气灵敏度均自动调节敏度均自动调节4.三曲线和二个环可同时三曲线和二个环可同时显示显示8. BIRD(8. BIRD(鸟牌鸟牌) )系列呼吸器系列呼吸器a.a.鸟牌呼吸器均系普及型鸟牌呼吸器均系普及型, ,基本功能基本功能, ,三大模式均有三大模式均有, ,以前有以前有84008400、64006400、AVAV型型( (简易型简易型) )和和VIP(VIP(兒科用兒科用) .) .b.b.VS IIVS II型型( (雷鸟雷鸟):):定容呼吸机定容呼吸机, ,内置电池内置电池1 hr,1 hr,无空无空压泵压泵, ,高压氧气源高压氧气源, ,涡轮电机电动涡轮电机电动. .c.c.Tbird AVS Tbird AVS 系列呼吸机是系列呼吸机是VS IIVS II型的升级产品型的升级产品. .d.d.鸟牌巳被鸟牌巳被BEARBEAR所收購所收購, ,均属均属THERMOTHERMO公司公司. .8-1.TBIRDAVS型呼吸机型呼吸机定容、定正型呼吸机定容、定正型呼吸机. .内置电池内置电池7575分钟分钟. .监测参数监测参数非同时显示非同时显示须须逐个选择逐个选择. .呼吸机的呼吸机的流速须事先定流速须事先定标标否则输送容量不正確否则输送容量不正確, ,工作过程中也须要定标工作过程中也须要定标! !显示屏选購显示屏选購. .显示屏显示屏(选購件选購件)TBIRDAVS8-2.雷鸟雷鸟VSII型呼吸机型呼吸机定容型定容型,涡轮电机涡轮电机气道压力气道压力设置设置Mode报警报警流速流速Cal8-3.Vela8-3.Vela型型( (鸟牌第四代鸟牌第四代) )1.A/C,SIMV,CPAP,1.A/C,SIMV,CPAP,无无BIPAP,BIPAP,有有NPPVNPPV2.2.内置电池二小时内置电池二小时3.3.触摸屏触摸屏, ,三曲线同三曲线同时显示时显示9.SensorMedics HFOSensorMedics HFO呼吸呼吸机机1.1.适用于新生兒适用于新生兒- -成人成人. .2.2.重点解决嚴重低氧血症重点解决嚴重低氧血症. .3.3.理論上无理論上无CO2CO2蓄积蓄积, ,此与此与HFHF通气不同通气不同. .4.4.兒科与常规呼吸机联合兒科与常规呼吸机联合应用应用. .5.5.成人在临床上使用未肯成人在临床上使用未肯定及普及定及普及9a. SensorMedics HFO 9a. SensorMedics HFO 操作界面操作界面BiasFlow:0-40LPMHFO:3-15Hz