骨肿瘤和肿瘤样病变骨肿瘤和肿瘤样病变主讲 刘吉华总总 论论一、概念一、概念二、分类二、分类三、影像学表现三、影像学表现四、良恶性骨肿瘤鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤鉴别诊断一、概念一、概念1.1.骨肿瘤骨肿瘤：指发生于骨骼系：指发生于骨骼系 统的肿瘤；统的肿瘤；2.2.肿肿瘤瘤样样病病变变：指指临临床床、病病理理和和影影像像学学表表现现与与肿肿瘤瘤相相似似的的 非肿瘤病变非肿瘤病变二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 （1 1）良性骨肿瘤）良性骨肿瘤 （2 2）恶性骨肿瘤）恶性骨肿瘤（二）（二）继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤（三）（三）肿瘤样病变肿瘤样病变二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 根据肿瘤起源和分化所成组织又分根据肿瘤起源和分化所成组织又分 为：为： 1. 1.骨组织骨组织： 良性良性 骨瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤 恶性恶性 骨肉瘤、恶性成骨细胞瘤二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 2. 2.软骨组织软骨组织 良性良性：骨软骨瘤、软骨瘤、成软骨细 胞瘤、软骨粘液样纤维瘤 恶性恶性：软骨肉瘤、恶性成软骨细胞瘤二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 3. 3.纤维组织纤维组织 良性良性：纤维骨皮质缺损、非骨化性纤维 瘤、骨化性纤维瘤、硬纤维瘤 恶性恶性：纤维肉瘤 4. 4.骨髓组织骨髓组织 恶性恶性：尤文肉瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、 恶性纤维组织细胞瘤二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 5. 5.脉管组织 良性良性：血管瘤、血管球瘤、淋巴管 瘤、骨血管瘤病 恶性恶性：血管肉瘤、血管内皮细胞瘤、 血管外皮细胞瘤二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 6. 6.神经组织神经组织 良性良性：神经鞘瘤、神经纤维瘤、 神经节细胞瘤 恶性恶性：神经肉瘤 7. 7.脂肪组织脂肪组织 良性：良性：脂肪瘤 恶性：恶性：脂肪肉瘤二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 8. 8.间叶组织间叶组织 良性良性：良性间叶瘤 恶性恶性：恶性间叶瘤 9. 9.脊索组织脊索组织 良性良性 恶性恶性：脊索瘤二、分类二、分类（一）（一）原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤10.10.来源不明来源不明良性良性：骨巨细胞瘤恶性恶性：恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞 瘤、长骨牙骨质瘤、腺泡状肉瘤11.11.其他来源其他来源恶性恶性：平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、 骨化学感受器瘤二、分类二、分类（二）（二）继发性骨肿瘤继发性骨肿瘤 恶性恶性： 骨转移瘤 恶性肿瘤骨侵犯 良性骨病变恶性变 二、分类二、分类（三）（三）肿瘤样病变肿瘤样病变 良性良性：骨纤维异常增殖症、 畸形性骨炎、骨囊肿、 动脉瘤样骨囊肿、 上皮样骨囊肿、 关节软骨下骨囊肿三、临床表现三、临床表现（一）（一）发病年龄和好发部位发病年龄和好发部位（二）（二）症状和体征症状和体征 1.全身情况全身情况：恶性肿瘤晚期，贫血、消 瘦、恶病质 2.局部情况局部情况：疼痛、肿块、畸形（1）良性肿瘤和瘤样病变：疼痛轻微， 肿块质硬，边界清楚，与表皮无粘连， 肤色正常，肿块巨大可使皮肤绷紧发亮三、临床表现三、临床表现（一）（一）发病年龄和好发部位发病年龄和好发部位（二）（二）症状和体征症状和体征 2.局部情况局部情况：疼痛、肿块、畸形 （2）恶性肿瘤恶性肿瘤：疼痛剧烈，特别是中晚 期。肿块软硬不等，边界不清楚， 与表皮粘连，表皮可红肿，压痛明 显，可有静脉怒张和显露。三、影像学表现三、影像学表现（一）（一）骨质破坏骨质破坏（1）囊状或囊状膨胀性骨质破坏： 圆形或卵圆形骨质缺损边界清楚或有 硬化边 多见于良性骨肿瘤或肿瘤样病变 CT和MR：密度或信号多均匀 增强扫描多无强化或轻度强化三、影像学表现三、影像学表现（一）（一）骨质破坏骨质破坏（2）浸润性骨破坏浸润性骨破坏：肿瘤沿哈伏管或骨 小梁间隙蔓延并吸收相邻骨结构皮质皮质：筛孔状、虫试样或细条状透光 区，并可融合成大块状骨缺损松质骨松质骨：骨小梁中断或小斑片状、大 块状骨小梁缺损区，边界不清CTCT和和MRMR：密度或信号多不均匀，增强扫描多 呈不均匀强化（成分复杂和坏死）三、影像学表现三、影像学表现（一）（一）骨质破坏骨质破坏（3）髓腔浸润髓腔浸润： X X线平片线平片：表现正常 CTCT：骨干脂肪髓腔为软组织密度结构所 代替 MRI：骨干和骨小梁间髓腔脂肪信号为 长T1长T2组织所替代三、影像学表现三、影像学表现（二）（二）软骨破坏：软骨破坏：少见 （1）骺板软骨骺板软骨：限期钙化带密度减低、 中断，骺板增宽 （2）关节软骨关节软骨：骨性关节面塌陷和骨 折，关节腔内出现软组织肿块 MR可直接显示软骨的中断缺损， 并为其他信号组织所代替三、影像学表现三、影像学表现（三）（三）肿瘤骨：肿瘤骨：肿瘤细胞形成的骨质（1）良性良性：肿瘤骨与正常骨质相同（骨 瘤、骨软骨瘤）（2）恶性恶性：片团状无结构的杂乱骨影、 浓淡不一，可为浓密的象牙质 样或浅淡的棉絮状。少数为放 射状三、影像学表现三、影像学表现（四）（四）肿瘤软骨：肿瘤软骨：6MM左右的小环状致 密影，亦可为点状、条状、半环形 或弧状（五）（五）肿瘤反应骨和骨膜反应：肿瘤反应骨和骨膜反应： （1）反应骨反应骨：肿瘤周围硬化环带、皮质 增厚、膨胀骨壳和骨膜反应都属 反应骨。硬化带、皮质增厚和膨 胀骨壳多见于良性肿瘤三、影像学表现三、影像学表现（五）（五）肿瘤反应骨和骨膜反应：肿瘤反应骨和骨膜反应： （2）骨膜反应骨膜反应： A单层、多层、花边、不规则等各种 形态；葱皮样和垂直短针样见于恶 性肿瘤生长活跃区 B B新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周 围相邻骨膜，即骨膜三角三、影像学表现三、影像学表现（六）（六）残留骨：残留骨：皮质骨皮质骨示残差不齐、断续不连、密 度较高的条状或斑点状致密影松质骨松质骨为边缘较模糊，密度较浅淡 大片状或多发小片状的骨小梁结构多见于恶性骨肿瘤三、影像学表现三、影像学表现（七）（七）软组织肿块和骨化边缘软组织肿块和骨化边缘骨肿瘤侵入软组织良性者边界清楚恶性者边缘模糊，可有肿瘤骨和瘤软骨 钙化CT和MR：良性：密度或信号多均匀 增强扫描多无强化或轻度强化 三、影像学表现三、影像学表现（七）（七）软组织肿块和骨化边缘软组织肿块和骨化边缘CT和MR：恶性：密度或多不均匀生长较慢的软骨肉瘤肿块边缘 可发生壳状钙化增强扫描多呈不均匀强化 （成分复杂和坏死）三、影像学表现三、影像学表现（八）（八）病理骨折病理骨折 良性和生长缓慢的恶性肿瘤可有较明 显的骨痂形成（九）（九）病相邻骨破坏病相邻骨破坏 良性肿瘤良性肿瘤导致压迫性骨吸收和弯曲畸形 恶性恶性引起自外向内的侵润性骨破坏三、影像学表现三、影像学表现（十）（十）动脉造影和动脉造影和DSADSA 1、良性肿瘤动脉推压、拉直等改变 2、恶性肿瘤 良性肿瘤表现 肿瘤血管、肿瘤毛细血管、 肿瘤染色、血湖和血池、 静脉早期显影、动静脉漏、 动静脉中断 四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（一）（一）病程：病程： 1良性良性：进展缓慢 2恶性恶性：生长较快（二）（二）症状、体征症状、体征 1良性良性：生长较快疼痛轻微，肿块边 界清楚，与皮肤无粘 2恶性恶性：疼痛剧烈，进展迅速，皮温升 高，静脉显露或怒张，压痛明显四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（三）（三）骨质破坏：骨质破坏： 1良性良性：多为囊状或囊状膨胀性骨破 坏，边界清楚，多有硬化边 2恶性恶性：多浸润性骨破坏，边界不清（四）（四）骨膜反应：骨膜反应： 1良性良性：无或仅表现为皮质增厚 2恶性恶性：常有骨膜增生和骨膜三角四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（五）（五）软组织肿块：软组织肿块： 1良性良性：多无，若有则局部边界清 楚，局限于骨缺损区 2恶性恶性：多较早形成软组织肿块， 边界不清 内可有肿瘤骨或钙化四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（六）（六）血管造影：血管造影： 1良性良性：动脉推压、拉直等改变 2恶性恶性：肿瘤血管、肿瘤毛细血管、 肿瘤染色、血湖和血池、 静脉早期显影、动静脉漏、 动静脉中断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（六）（六）CTCT： 1良性良性：除钙化、骨化外，密度均 匀，边界清楚、光整 除血管瘤外，强化不明显 2恶性恶性：密度多不均匀，明显不均匀 强化，软组织肿块边界不清四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（六）（六）MRIMRI： 1良性良性：边界多清楚、光整， 信号强度多较均匀 2恶性恶性：外形不规则，边缘模糊，与 正常组织分界不清 信号强度明显不均匀 周围可伴有轻度水肿信号四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断四、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（九）（九）转移：转移： 1良性良性：无邻近骨侵犯和远隔转移 2恶性恶性：可发生肺和远隔转移（十）预后预后 1良性良性：通常无生命危险 2恶性恶性：常可危及生命