重大手术器械护士配合胸外、心外手术配合范例手术室刘皓重大手术配合特点v手术时间长、手术风险大，突发状况多v使用器械、物品多，对器械要求高v手术复杂，配合难度大重大手术配合器械护士应做到v思想高度重视v物品准备充分、性能良好v良好的心理素质和身体素质v基本功扎实，业务过硬重大手术配合器械护士应做到1思想上要高度重视2、物品准备充分、性能良好掌握各种手术器械的名称，性能和用途3、良好的心理素质和身体素质v要求器械护士应有高度的责任心和耐心、思维敏捷、应急能力强，善于观察医生的言行，应变突发状况。v手术时间长、风险大，手术台上要求注意力高度集中，精神压力和体力消耗大，因此，应保证充足的睡眠和充沛的精力。4.基本功扎实，业务过硬v加强业务学习，器械护士应掌握重大手术的配合要点v加强重大手术解剖的学习，熟悉不同的手术方法v对各种手术中步骤要熟记心中，思维敏捷，有迅速的应变能力重大手术器械护士配合要点一、器械护士术前了解病情，必要时参加术前讨论，熟悉手术方案和步骤，以便熟练配合完成手术。二、打开无菌器械包。准备手术用物品，提前15分钟洗手，检查并整理用物。三、在手术开始前及手术结束前与巡回护士共同清点核对手术器械，敷料，缝针等。四、集中精力观察手术进程，主动配合手术，迅速而准确的传递手术器械，如遇到抢救，器械护士应慌而不乱，反应敏捷，行动迅速。五、严格无菌技术操作，保持器械台和手术区的无菌和整洁。六、对于手术中切下的病理和标本，应放置好，防止遗失。七、手术全过程不能换人。八、特殊贵重的仪器和手术器械严格交班。重大手术配合-胸外手术配合胸科手术常涉及病人呼吸及循环和消化三大系统，其中对呼吸和循环功能影响尤为明显。一般高龄病人较多，常伴老年性疾病，有较多并发症，手术危险性大。这就要求护士应熟悉手术过程，掌握手术特点并做到及时，准确和主动配合，以保证病人生命安全。胸外手术配合1、手术中用药v术前三十分钟配抗生素并静滴v38的外用盐水或蒸馏水冲洗胸腔（胸科手术关胸前常规冲洗）2、手术中用缝线v4.7.10号编织线3、手术中用耗材v吻合器：吻合食管v切割缝合器：组织切割和缝合v闭合器：闭合支气管残端吻合器v医用生物蛋白胶：冲洗完胸腔喷洒在创面，凝固出血点，有止血的效果v明胶海绵：创面止血切割缝合器闭合器明胶海绵4、体位特点v侧卧位：肺叶切除和食管手术。患侧朝上。头部放一头圈，头圈上用棉垫包裹，腋下放一海绵垫（防止腋动脉或臂丛神经在手术中受压），双上肢伸展，并固定在支臂架上，骨盆前后各放两个沙袋或者定架和软枕固定。位于上方的腿，髋和膝关节呈屈曲位，两腿之间放一软枕，在髋关节和膝关节处用束腿带固定。侧卧位v平卧位：胸腺手术。病人仰卧于手术台上，背部正中垫一个肩垫，双臂外展，头下垫一头圈。v护士在摆体位的时侯，应轻柔。充分暴露手术野，避免局部受压以免出现并发症，在关节骨粗隆处加厚棉垫，固定的时候要松紧适宜。5、输液通道v维持水，电解质平衡是胸外手术顺利进行的关键，根据手术大小建立1-2条静脉通道，输液部位应选择在上肢，经常查看输液部位是否漏液，胸科手术时间长，需要大量输液，进入胸腔后应根据血压和尿量及出血情况，来适当调节输液速度。6、胸科手术配合特点：v胸科手术创伤大，而且出血多，手术时间长，器械护士要熟练配合，备好血管器械，杮钳，缝针，结扎线，血管缝合针比较小，器械护士要及时收回保存，防止丢失。巡回护士要备好抢救物品及止血药物，注意观察血压变化。v术前先了解手术过程，熟练掌握吻合器使用，要根据肿瘤大小和部位选择不同型号的吻合器和缝合器，安装时应检查好钉子，并关上保险，以待用。v手术操作过程中注意无菌操作，食管手术和处理支气管，按污染手术处理，用过的血管钳或器械用碘伏棉球消毒，如果手术牵涉到颈部，胸部，腹部，手术器械应相对分开。v一般情况下，肺叶切除手术需放置两个胸腔引流管，一个放在第二肋间排气，另个放在膈肌上面引流。全肺切除，只放一个胸腔引流管。v肺叶切除的手术，关胸前应冲洗，一般用2000毫升38的外用盐水或蒸馏水冲洗，一可洁净胸腔，二可检查支气管有无漏气。v手术标本的处理A、术中标本的保存：器械护士应妥善保管术中切下的标本，大标本放在碗盘内，小标本如淋巴结放于纱布内，或给巡回护士，放入病理袋中，不同部位应分开放，并做好标记。B、术后标本处理将标本装病理袋中，倒入10福尔马林中浸泡。淋巴结应分装并做标记以区别。检查病理单的填写和病历号，由护士站的护士登记和签名。重大手术配合-心外手术配合心外手术创伤大，术中病情变化快，对术中护理和手术配合有比较高的要求，这就要求手术室护士应具备一定的急救知识，应熟练掌握急救仪器，并了解手术步骤，做好充分的物品准备，面对术中突发情况能沉着，冷静，敏捷。心外手术配合1、术中用药v抗生素：术前30分钟配抗生素并静滴v肝素：1支肝素2毫升，12500单位，建立体外循环3毫克/公斤体重，不建立体外手术按1毫克/公斤体重。鱼精蛋白：1支5毫升，50毫克，用来中和肝素，和肝素比例1：1或1：1.5地塞米松多巴胺，多巴酚丁胺，氯化钾，氯化钙，肾上腺素等2、手术中用缝线无创涤纶线：7*14，6*12。用于缝合建体外循环荷包v换瓣线：2-0换瓣线，用于瓣膜成型或置换的缝合v滑线：7-0,6-0滑线，冠脉搭桥手术中，用来吻合血管4-0滑线，用来止血或缝主动脉3-0滑线，缝房间隔v可吸收缝合线（肠线）：0号肠线，3/0肠线，皮下和皮内v起搏导线：缝在右心房，用于连接临时起搏器v钢丝：关胸骨3、常用耗材v骨腊：锯开胸骨后，创面止血用滑线骨腊v涤纶片和毡片：用于室间隔和房间隔缺损修补，心内膜垫缺损，关主动脉切口v人工器械瓣膜和人工生物瓣膜：用于二尖瓣，主动脉瓣，三尖瓣置换v人造血管：用于主动脉弓置换，室壁瘤切除术v固定器：冠脉搭桥中固定冠状动脉v冠状动脉血管塞：1.51.752.0常用，搭桥中放在冠状动脉口v冠脉刀：尖刀，切冠状动脉切口v打孔器：用来建立主动脉吻合口v钛夹：分大小两个号码。小钛夹用来游离乳内动脉和止血4、心外手术体位特点v平卧位：建体外循环的手术：冠脉搭桥头部枕头圈，胸骨正中垫一个胸骨垫，头后仰充分暴露胸骨，在双肘各包两个海绵垫，预防手术中神经损伤。平卧位冠脉搭桥手术v护理要点：摆体位时要舒适，固定要牢固，并且暴露手术野要充分5、物品准备特点v心外科手术：准备物品较多，术中病情变化快，需要物品就比较急，如果准备不充分，会延误抢救时间，手术开始前，巡回护士应提前检查物品，器械护士检查手术器械是否齐全，合适v术前准备除颤器，电锯，临时起搏器，高频电刀，吸引器，并检查器性能，巡回护士应熟练操作各种仪器设备，保证手术中不离开手术间。6、输液通道：术中严格监测出入量，按中心静脉压控制输液速度和种类。外周静脉，中心静脉（锁骨下静脉），动脉（挠动脉或股动脉）外周静脉部位选择肘部。心外科病人心功能差，输液速度应放慢。输液种类以平衡液为主，辅以血浆，红细胞和胶体；动脉：手术中抽动脉血，查血气和电解质分析婴儿穿挠动脉有困难，需穿股动脉锁骨下静脉：用于给药，测中心静脉压7、保温技术v室温的调节：室温20-25v被子和变温毯的使用：在病人进行各种穿刺时，注意覆盖被子保温，小儿和微创手术，应提前将手术床上的变温毯调至40。v温水的使用：心脏不停跳手术或建体外循环的手术开始复温后均使用38-42的温水8、心外手术配合要点 不建体外冠脉搭桥不建体外冠脉搭桥v随时准备改变手术方式，如果手术中出现心率血压改变，随时可建立体外循环，所以物品准备要齐全，配合要熟练，紧张而有条不紊v术前准备好罂粟碱，肝素生理盐水液，把取下的大隐静脉浸泡在肝素盐水中，防止血管损伤。术前准备好冰盒，以利于手术顺利进行v手术使用两个电刀笔，胸部切口与取大隐静脉的切口，分用电刀v术中吻合血管的0/7，0/6滑线，非常小，注意清点和存放。 建立体外循环的手术：建立体外循环的手术：瓣膜置换，房室缺v准备好心内除颤器，预防术中心率失常v室缺用的涤纶片需要清洗去毛渣后才能用，防止带入心脏切口，造成栓塞v对人工瓣膜的保护：禁止触摸瓣叶，需要接触时应垫纱布，换生物瓣膜，是浸泡在戊二醛液中的，用前用生理盐水反复冲洗v预防感染：术中严格无菌操作，有心内膜炎的病人，术中用碘伏和大量抗生素冲洗。v预防术中出血：应提前准备生物蛋白胶，明胶海绵，毡片，涤纶线，滑线v降温后将冰覆于心脏表面。在削冰时把冰削细，复温后用38-42的温盐水冲洗。v注意清点纱布敷料，缝针和器械数量，术闭清点核对。谢谢大家！