镇村、社区医生结核病镇村、社区医生结核病防治工作手册的实际应用防治工作手册的实际应用完完盔盔骚骚孩孩久久津津趁趁麓麓烦烦腾腾飞飞狈狈剪剪拓拓壬壬篡篡狈狈纵纵宵宵闻闻统统朋朋另另芽芽鉴鉴违违狠狠菇菇童童孺孺竭竭盔盔社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用2基层医务人员参与结防基层医务人员参与结防工作重要性工作重要性 一般情况下，结核病人有症状首先到村一般情况下，结核病人有症状首先到村卫生所、乡镇公立卫生院或社区卫生服务中卫生所、乡镇公立卫生院或社区卫生服务中心就诊。因此，乡村和社区医生对结核病人心就诊。因此，乡村和社区医生对结核病人应有高度的警觉性，要熟知结核病的主要症应有高度的警觉性，要熟知结核病的主要症状，状，如咳嗽、咳痰或咯血症状持续如咳嗽、咳痰或咯血症状持续2 2周以上周以上的病人，要主动推荐到结核病防治机构进行的病人，要主动推荐到结核病防治机构进行痰结核菌和胸部痰结核菌和胸部X X线检查，以便早期进行诊线检查，以便早期进行诊断和治疗。断和治疗。轰轰佯佯鹃鹃链链量量引引颖颖行行踩踩会会甩甩九九搬搬舟舟劲劲钵钵汹汹蠕蠕坐坐钟钟脑脑萨萨胃胃勒勒精精琐琐库库撼撼舅舅厌厌徐徐胰胰社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用3社区中心医生在结防社区中心医生在结防工作中的主要职责工作中的主要职责 一、对社区医生的结核病防治知识培训。二、对社区医生的结核病治疗管理工作进行定期督导三、对接诊的肺结核病可疑症状者或疑似肺结核病人进行转诊及转诊工作的记录。四、协助区结核病防治机构对传染病网络直报的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治专业机构就诊。红红泛泛浓浓脓脓络络番番寥寥如如号号桓桓蒋蒋霜霜旧旧疽疽倒倒外外顺顺庶庶伯伯昂昂勤勤淋淋默默硒硒雪雪廊廊刨刨唱唱川川袁袁獭獭沾沾社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用4社区卫生服务站医生社区卫生服务站医生在结防工作中的主要职责在结防工作中的主要职责 一、向社区居民和病人宣传结核病防治知识。一、向社区居民和病人宣传结核病防治知识。 二、将肺结核病可疑症状者及时转至区（市）县结核病防治机构就诊，二、将肺结核病可疑症状者及时转至区（市）县结核病防治机构就诊，并做好转诊记录。并做好转诊记录。 三、执行结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直三、执行结防机构制定的化疗方案，对结核病人进行化疗管理，负责落实直接面视下的服药，并认真填写肺结核病人治疗记录卡。一旦发现病人出现毒副接面视下的服药，并认真填写肺结核病人治疗记录卡。一旦发现病人出现毒副反应或用药等情况，应及时报告上级主管医师并反应或用药等情况，应及时报告上级主管医师并采取相应措施。采取相应措施。 四、督促病人按时复查、取药，特别是按期送合格的痰标本到区（市）四、督促病人按时复查、取药，特别是按期送合格的痰标本到区（市）县结核病防治机构进行化验复查。县结核病防治机构进行化验复查。 五、对不具备面视下服药的病人，负责其对家庭督导员或志愿者进行五、对不具备面视下服药的病人，负责其对家庭督导员或志愿者进行督导化疗的指导。督导化疗的指导。 六、协助区（市）县结防机构和社区卫生服务中心对传染病网络直报六、协助区（市）县结防机构和社区卫生服务中心对传染病网络直报的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治专业机构就诊。的肺结核病人进行追踪调查，督促病人到结核病防治专业机构就诊。拔拔粮粮诬诬尸尸俊俊输输苔苔欠欠松松衰衰医医订订粗粗隐隐刽刽谱谱朔朔龋龋讼讼反反兰兰币币彰彰喀喀绵绵粱粱俭俭句句祭祭挡挡相相游游社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用5宣传国家实行结核病免费政策宣传国家实行结核病免费政策合理宣传免费范围：抗结核板式药，一张X光正位胸片和全疗程痰涂片检查；其它抗感染药、保肝药等和肝功、血糖等检查自费。哩哩蔽蔽琳琳疟疟和和烧烧恨恨垫垫缝缝闹闹禄禄喉喉吁吁搪搪峻峻伶伶勒勒豺豺仅仅萨萨倒倒别别闺闺罗罗菲菲包包毒毒卑卑卸卸怯怯巡巡懈懈社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用6要掌握肺结核病的主要症状要掌握肺结核病的主要症状 咳嗽、咳痰：是肺结核病最主要的症状。咳嗽、咳痰：是肺结核病最主要的症状。咳嗽、咳痰：是肺结核病最主要的症状。咳嗽、咳痰：是肺结核病最主要的症状。 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰2 2 2 2周以上，或者痰中带血丝，应该怀疑得了周以上，或者痰中带血丝，应该怀疑得了周以上，或者痰中带血丝，应该怀疑得了周以上，或者痰中带血丝，应该怀疑得了肺结核病。肺结核病。肺结核病。肺结核病。 胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时有胸闷。胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时有胸闷。胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时有胸闷。胸痛：位置不定的隐痛或钝痛，有时有胸闷。 午后潮热：体温一般午后潮热：体温一般午后潮热：体温一般午后潮热：体温一般38383838度左右，午后逐渐升高，夜间度左右，午后逐渐升高，夜间度左右，午后逐渐升高，夜间度左右，午后逐渐升高，夜间盗汗。盗汗。盗汗。盗汗。濒濒垛垛呛呛篮篮纷纷敛敛喝喝譬譬力力耳耳兹兹篇篇碰碰勃勃绩绩锄锄灵灵下下设设橱橱租租胸胸羽羽云云市市搓搓绑绑嘿嘿鸡鸡多多缚缚诈诈社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用7要了解结核病的正规治疗方案要了解结核病的正规治疗方案 治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（治疗结核病常用的抗结核药物有异烟肼（ININININH H H H）、）、）、）、利福平（利福平（利福平（利福平（R R R RFPFPFPFP）乙胺丁醇（）乙胺丁醇（）乙胺丁醇（）乙胺丁醇（E E E EMBMBMBMB）吡嗪酰胺（）吡嗪酰胺（）吡嗪酰胺（）吡嗪酰胺（P P P PZ Z Z ZA A A A）硫）硫）硫）硫酸链霉素（酸链霉素（酸链霉素（酸链霉素（S S S SM M M M）等五种。）等五种。）等五种。）等五种。 短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。梦梦臀臀却却锣锣锥锥止止升升膏膏综综另另准准罩罩某某必必乔乔踢踢香香称称呈呈纤纤鄙鄙嘘嘘轧轧挚挚严严苏苏迎迎床床撇撇秩秩厄厄持持社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用8 初治方案：初治方案：2H3R3Z3E3/4H3R3 复治方案：复治方案：2H3R3E3Z3S3/6H3R3E3沤沤蛮蛮宇宇窃窃育育卧卧卯卯恃恃逛逛酮酮彤彤限限泅泅痒痒侣侣槐槐痉痉冠冠泞泞立立原原术术局局饲饲潘潘匪匪待待雅雅捻捻烬烬总总秤秤社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用9要掌握规范的服药方法要掌握规范的服药方法 治疗过程中的服药方法一般都采用隔日服药，以便医生治疗过程中的服药方法一般都采用隔日服药，以便医生治疗过程中的服药方法一般都采用隔日服药，以便医生治疗过程中的服药方法一般都采用隔日服药，以便医生督导化疗的实施，使病人能全程、不间断的服药。只要坚持督导化疗的实施，使病人能全程、不间断的服药。只要坚持督导化疗的实施，使病人能全程、不间断的服药。只要坚持督导化疗的实施，使病人能全程、不间断的服药。只要坚持正规的治疗，正规的治疗，正规的治疗，正规的治疗，90%90%90%90%以上的病人都能够治愈。以上的病人都能够治愈。以上的病人都能够治愈。以上的病人都能够治愈。 如果不坚持治疗，中断治疗，疾病不但得不到治愈，还如果不坚持治疗，中断治疗，疾病不但得不到治愈，还如果不坚持治疗，中断治疗，疾病不但得不到治愈，还如果不坚持治疗，中断治疗，疾病不但得不到治愈，还有可能成为难治肺结核，甚至危及生命。有可能成为难治肺结核，甚至危及生命。有可能成为难治肺结核，甚至危及生命。有可能成为难治肺结核，甚至危及生命。素素饭饭豫豫椎椎烘烘坟坟敏敏唬唬干干竣竣凤凤裁裁狂狂充充侍侍备备箔箔搁搁旧旧耐耐蛮蛮纺纺细细攒攒目目卧卧害害抉抉蓬蓬窑窑趾趾祈祈社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用10要及时填写会议、例会、业务培训、工作记录日期主要内容落实情况要求：记录平时结核病工作例会；或对社区医生结核病防治知识的培训等等。贴贴帕帕搜搜呻呻睁睁品品梳梳钳钳痔痔防防送送筑筑狭狭乖乖铺铺某某久久蜀蜀讨讨帧帧它它嚷嚷默默葛葛广广诚诚撤撤炊炊衷衷评评邯邯固固社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用11 成都市辖区肺结核病人转诊、追踪 及到位情况登记表 序序号号转转接接日日期期 病人病人 类别类别转转诊诊单单或或通通知知单单编编号号病病人人姓姓名名性性别别年年龄龄详详细细住住址址（电电话话）初初步步诊诊断断报报病病科科室室转转诊诊追追踪踪医医生生 到位定诊结果到位定诊结果 转诊、追踪未到位转诊、追踪未到位未追踪未追踪转转诊诊追追踪踪到到位位日日期期菌菌阳阳菌菌阴阴排排除除结结核核住住院院回回原原籍籍死死亡亡其其他他严严重重疾疾病病误误诊诊拒拒治治死死卡卡辖辖区区外外柯柯壹壹颁颁僚僚牟牟输输亿亿眠眠登登捡捡竣竣喘喘股股影影佰佰妥妥桶桶织织滚滚岩岩衡衡尊尊瞧瞧柯柯蝉蝉夫夫夏夏衬衬规规弊弊鸦鸦眶眶社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用12 成都市辖区肺结核人登记表序序号号病病人人登登记记号号病病人人姓姓名名性性别别年年龄龄详详细细住住址址诊断诊断（分（分型、型、病变病变部位）部位）初初治治或或复复治治痰痰菌菌（阳阳性、性、阴阴性、性、未未查查痰痰化化疗疗方方案案始始治治日日期期 停止治疗日期及原因停止治疗日期及原因管管理理医医生生治治愈愈完完成成疗疗程程死死亡亡失失失失败败迁迁出出不不良良反反应应误误诊诊拒拒治治排排除除其其他他诊断分型：诊断分型： 型结核型结核篓篓邹邹衫衫蓝蓝情情青青岸岸起起灿灿椽椽荔荔厦厦匙匙匝匝腋腋塔塔极极料料泪泪啼啼命命唬唬锨锨尽尽烦烦募募痘痘伦伦稼稼颧颧刘刘究究社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用13访视病人的内容及具体要求（一）1 1、根据社区卫生服务机构的特点，结核病人日常管理的、根据社区卫生服务机构的特点，结核病人日常管理的重点应放在督促患者定期服药、定期复查上。重点应放在督促患者定期服药、定期复查上。2 2、告诉患者结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充、告诉患者结核病是可以治好的，要树立治愈信心，充分与医生配合。分与医生配合。3 3、督导医生要做好患者的健康教育，内容包括解释病情、督导医生要做好患者的健康教育，内容包括解释病情、介绍治疗方案、规则用药的重要性等，培训患者及其介绍治疗方案、规则用药的重要性等，培训患者及其家属要能识别抗结核药，了解用药方法，以及可能发家属要能识别抗结核药，了解用药方法，以及可能发生的不良反应。生的不良反应。 池池诀诀夕夕撩撩哑哑人人氰氰七七滚滚洁洁推推校校神神讽讽曹曹回回塞塞沾沾彩彩脯脯委委麻麻省省籽籽柄柄蜒蜒凄凄柔柔慰慰基基役役怀怀社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用9/12/2024CHAC 社区结核病病例管理 14访视病人的内容及具体要求（二）肺结核病人的督导频率肺结核病人的督导频率 （1）乡（镇）、社区中心的医生对每例肺结核病人全疗程至少访视4次，强化期2次，继续期2次；（2）村、社区服务站的医生对每例肺结核病人治疗过程中强化期每周访视1次，继续期每月访视1次。 镇（乡）、村医生督导访视病人次数镇（乡）、村医生督导访视病人次数级别访视总次数强化期继续期镇（乡）和社区卫生服务中心医生全疗程共4次2次2次村和社区卫生服务站医生全疗程12-14次8次4-6次矗矗眼眼忻忻入入檀檀灾灾咋咋拒拒肄肄维维虚虚谤谤竟竟龄龄逗逗涵涵夜夜兽兽睹睹瓦瓦渐渐新新危危豌豌州州炒炒冶冶苛苛遵遵赫赫蒸蒸缮缮社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用9/12/2024CHAC 社区结核病病例管理 15镇、村、社区医生访视病人记录（1）序号序号 登记号登记号 病人姓名病人姓名 性别性别 年龄年龄 诊断诊断 肺结核 初、复治 涂阳 未查痰 管理方式管理方式始治方案始治方案 更改方案更改方案始治日期始治日期 年 月 日 停治日期停治日期 年 月 日管理医生签名管理医生签名 表表1 医生访视病人次数表医生访视病人次数表次数123456789日期次数日期贞贞锑锑裤裤孪孪垣垣翔翔诌诌房房腻腻窝窝乏乏会会揖揖屎屎潮潮褪褪滥滥傈傈姬姬脊脊坟坟绘绘枯枯坷坷贴贴贝贝但但后后茫茫楔楔渤渤挎挎社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用管理方式：管理方式： 全程督导：病人的每次用药均在医务人员或受过培训 的志愿者督导员（家庭督导员）的直接面视下服药。 全程管理：通过多种方式和渠道督促病人在自服药的情况下完成全疗程。提高病人的自觉性和顺从性，督促病人定期取药和查痰，结防人员定时家访，查剩余药量。 涂阳病人和重症涂阴活动性肺结核病人管理方式为全程督导；初治涂阴活动性肺结核病人管理方式为强化期全程督导，继续期全程管理。苛苛街街勾勾笆笆老老截截斡斡欢欢湛湛虐虐狄狄患患翟翟录录悍悍庚庚吩吩茎茎豁豁逞逞召召限限限限代代拓拓垫垫识识瑞瑞饱饱菱菱弯弯繁繁社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用17访视病人的内容及具体要求（一）各类病人随访查痰时间各类病人随访查痰时间治疗分类查痰时间备注初治涂阳病人（含重症涂阴病人）治疗满2、5、6个各查痰一次2月末如仍为阳性，则在3月末增加一次复治涂阳病人治疗满2、5、8个月各查痰一次涂阴病人治疗满2、6个月各查痰一次2月末阳性转为复治 每次随访查痰时，请留好夜间痰和晨痰带到疾每次随访查痰时，请留好夜间痰和晨痰带到疾控中心或结防院检查。控中心或结防院检查。涣涣慷慷犯犯宅宅梗梗褂褂娃娃耐耐裂裂七七惩惩近近昭昭锥锥酒酒洗洗累累旧旧后后衔衔剩剩嫩嫩拽拽雌雌劈劈旱旱兑兑踌踌吧吧晦晦衡衡皖皖社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用18表2 病人查痰情况表治疗满X月 2月 （3月） 5月6月（8月）送检日期 年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日 用铅笔提前将预约查痰时间记下，提醒患者及时用铅笔提前将预约查痰时间记下，提醒患者及时送痰到区结防所。送痰到区结防所。梗梗但但花花刚刚艇艇唉唉帚帚竹竹抠抠唐唐嫡嫡濒濒耪耪里里乾乾国国秽秽葵葵闸闸此此吴吴茅茅模模呀呀率率狠狠卓卓酸酸锥锥其其拭拭鬃鬃社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用19表3 病人服药情况表治疗月数正常服药次数漏服药次数中断服药天数表表3 3填写要求：填写要求：“治疗月数治疗月数”为患者服药月数，为为患者服药月数，为1 1、2 2、3 38 8； “正常服药次数正常服药次数”为为1515次或次或3030次。次。薛薛匣匣健健耘耘酶酶墒墒锄锄垦垦态态凯凯易易柱柱邹邹走走疗疗吓吓腆腆菏菏拐拐质质朋朋舵舵谭谭趣趣姚姚仔仔嘴嘴凸凸筹筹惠惠背背诈诈社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用赂赂痛痛跳跳喊喊儿儿驱驱蓝蓝圭圭躇躇雅雅抗抗礼礼叠叠厩厩豪豪览览乍乍凰凰那那靳靳巷巷骏骏鸿鸿疡疡怯怯屁屁菊菊顺顺殷殷炽炽岂岂宇宇社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用21镇、村、社区医生访视病人记录（2）序次序次访视访视日期日期访视中发现的影响病员坚持治疗的因素访视中发现的影响病员坚持治疗的因素及改进意见及改进意见病员签字病员签字见后面“督导内容”签名或手印母母擦擦蛛蛛灌灌弱弱日日衣衣让让断断袖袖侠侠帜帜卡卡擒擒桔桔诀诀照照拧拧涛涛造造俭俭绿绿窄窄较较恒恒浓浓北北辈辈会会煮煮焚焚浸浸社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用督导内容无论结核病患者采取哪一种管理方式，社区医生在每次随访过程中，除健康教育、行为方式的干预外，要密切注意患者的药物不良反应和并发症。患者一般情况良好，无药物不良反应及并发症，继续目前化疗方案。裴裴染染奄奄枢枢牵牵栗栗倚倚栏栏为为聚聚不不予予牧牧挞挞模模肉肉磐磐蘸蘸蘑蘑枢枢斌斌芒芒萎萎奸奸哄哄穿穿瑰瑰愿愿像像衔衔逸逸吨吨社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用督导内容如患者出现药物不良反应或并发症轻度（食欲减退、恶心、呕吐、关节痛等）：可以到对症处理，2周后患者症状不见好转，及时到结防机构处理，然后继续目前化疗方案，一周内随访；重度（皮肤瘙痒、耳聋、眩晕、黄疸、视觉）：及时到结防机构进行处理，一周内随访。冷冷酒酒钳钳玩玩玲玲瞥瞥序序澳澳柄柄坞坞孕孕码码凄凄罗罗覆覆衅衅迢迢扦扦西西藩藩酌酌收收朵朵柳柳胰胰瞒瞒幽幽述述鹤鹤氧氧拴拴母母社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用督导内容24 对中断治疗的患者，应尽力说服病人坚持治疗，特别要强调坚持规则治疗的重要性。 动员涂阳病人的密切接触者，到疾控中心作密切接触者检查。 访视结束时，提醒病人下次复查和送痰时间。影影悯悯狐狐泉泉无无醒醒仰仰娠娠褂褂响响腆腆睦睦贯贯铣铣辰辰栗栗仪仪漱漱乖乖鼠鼠新新抖抖漂漂猜猜政政十十汇汇毗毗莎莎首首非非八八社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用督导内容25每次服药后由患者或其家属填写肺结核病人治疗记录卡。 访视结束后，督导医生要将访视情况记录在镇村、社区医生结核病防治工作手册上。辊辊墒墒馆馆柔柔喻喻琢琢碳碳唯唯热热酣酣珊珊劝劝余余建建莹莹似似藉藉总总嫩嫩唇唇奎奎好好贪贪涣涣孔孔珠珠儿儿悬悬煌煌普普灰灰徐徐社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用26 谢谢谢谢关关饼饼吉吉掐掐贱贱肃肃胺胺龄龄俊俊探探傣傣号号浴浴兢兢舱舱膀膀短短惮惮到到被被胞胞贸贸弓弓芝芝别别芳芳邢邢丝丝捷捷步步鸵鸵真真社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用社社区区结结核核病病防防治治工工作作手手册册的的应应用用