产后出血产后出血产后出血（产后出血（ Postpartum hemorrhage ）v胎儿娩出后胎儿娩出后24小时内阴道流血小时内阴道流血量超过量超过500mlv产妇死亡第一位原因产妇死亡第一位原因v实际发病率高于统计的发病率实际发病率高于统计的发病率病因病因v子宫收缩乏力子宫收缩乏力v胎盘因素胎盘因素v软产道裂伤软产道裂伤v凝血功能障碍凝血功能障碍临床表现临床表现v阴道流血阴道流血胎儿娩出后即出现，色鲜红软产道损伤胎儿娩出后几分钟开始，色较暗胎盘因素胎盘娩出后出血子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留v会阴部疼痛，阴道流血不多会阴部疼痛，阴道流血不多隐匿性软产道损伤隐匿性软产道损伤v休克症状休克症状检测出血量的方法检测出血量的方法v称重法称重法v容积法容积法v面积法面积法一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力v临床特征临床特征时间：胎盘娩出后表现：宫底升高，子宫质软如水袋状与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后能好转一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力v病因病因全身因素：情绪，药物，慢性疾病，体质产科因素：产程，产科并发症或合并症子宫因素：肌纤维发育不良，伸展过度，受损一、子宫收缩乏力一、子宫收缩乏力v治疗措施治疗措施加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂宫腔填塞纱条结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术切除子宫腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫宫腔填塞纱条 Blynch缝合二、胎盘因素二、胎盘因素v临床特征临床特征胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出并出现大量阴道流血，色较暗娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留二、胎盘因素二、胎盘因素v病因病因胎盘滞留、剥离不全、嵌顿胎盘粘连胎盘植入胎盘、胎膜残留二、胎盘因素二、胎盘因素v治疗措施治疗措施胎盘滞留、剥离不全、嵌顿阴道、宫腔检查胎盘粘连人工剥离胎盘胎盘植入勿强行剥离，可能需切除子宫胎盘、胎膜残留钳刮或刮宫三、软产道裂伤三、软产道裂伤v临床特征临床特征胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，色鲜红三、软产道裂伤三、软产道裂伤v损伤部位损伤部位宫颈裂伤 v初产妇3、9点易裂伤v向上可延至宫体、向两侧可延至阴道穹窿及阴道旁组织v破裂深至穹窿伤及动脉分支，隐性或显性活跃性出血阴道裂伤 会阴切口顶端、两侧会阴裂伤 分3度宫颈裂伤会阴裂伤三、软产道裂伤三、软产道裂伤v病因病因外阴组织弹性差急产、产力过强、巨大儿助产操作不规范缝合止血不彻底，裂伤未及时发现三、软产道裂伤三、软产道裂伤v治疗措施治疗措施 仔细检查软产道，按解仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血剖层次缝合，彻底止血宫颈裂伤v大于1cm应缝合v延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补阴道会阴裂伤v第一针超过裂伤顶端0.5cmv缝合不留死腔v避免缝线穿过直肠粘膜软产道血肿v切开清除，彻底缝合止血，放置引流条四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍v临床特征临床特征持续性阴道流血血液不凝，止血困难出现全身部位出血灶凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等）四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍v病因病因产科有关的并发症引起v羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、死胎合并血液系统疾病v原发性血小板减少、再障四、凝血功能障碍四、凝血功能障碍v治疗措施治疗措施首先除外其他三个原因积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等纠正DIC预防预防v产前产前有凝血功能障碍者治疗后再受孕，早孕期人工流产有产后出血危险因素者，加强产前检查，提前住院v产时产时第一产程 合理用药、注意饮食，防止疲劳产程延长第二产程 掌握会阴切开时机，保护好会阴第三产程 关键v不过早牵拉脐带v阴道流血多立即查明原因v胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿v产后产后 产后出血发生高峰产后出血发生高峰加强观察思考题思考题v导致产后出血的四大原因各有哪导致产后出血的四大原因各有哪些临床表现？些临床表现？v子宫收缩乏力所致的产后出血有子宫收缩乏力所致的产后出血有哪些治疗方法？哪些治疗方法？