资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势、我国血液净化治疗的现状和发展趋势2、影响血透患者长期生存率的因素、影响血透患者长期生存率的因素3、血液透析质量控制的内容、血液透析质量控制的内容(SOP)4、血液透析持续质量改进、血液透析持续质量改进内容内容资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国血液净化治疗现状我国血液净化治疗现状1 1、全国有、全国有35003500余家透析中心、登记透析的患余家透析中心、登记透析的患者有者有2626万余人，平均年龄万余人，平均年龄5353岁，男女比为：岁，男女比为：1.4:11.4:1，平均透析龄为，平均透析龄为3 3年。年。2 2、血液透析患者的原发病依次为：原发性肾、血液透析患者的原发病依次为：原发性肾小球肾炎（小球肾炎（58.8%58.8%）、糖尿病肾病、高血）、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾结石等。压肾病、多囊肾、肾结石等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。3 3、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前 高血压治疗达标率为高血压治疗达标率为39.1%39.1%；贫血治疗达标率；贫血治疗达标率 （110-120G/L110-120G/L）为）为18.6%18.6%；血磷控制达标率；血磷控制达标率 （1.13-1.18MMOL/L)1.13-1.18MMOL/L)为为13.8%13.8%；血；血IPTHIPTH达标率达标率 （150-300PG/ML150-300PG/ML）为）为24.22%24.22%。4 4、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为 7.81% 7.81%，抗，抗HCVHCV抗体阳性率为抗体阳性率为6%6%。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。5 5、血液透析患者转归：、血液透析患者转归：20102010年死亡年死亡64246424例，例， 平均年龄平均年龄5959岁，平均透析龄岁，平均透析龄3.43.4年。其中心年。其中心 血管事件血管事件(45.8%)(45.8%)和脑血管事件（和脑血管事件（18.1%18.1%） 是死亡的前是死亡的前2 2位病因。位病因。20102010年血液透析患者年血液透析患者 中，中，11371137例进行了肾移植，例进行了肾移植，653653例转为腹膜例转为腹膜 透析。透析。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。我国血液净化治疗的发展趋势我国血液净化治疗的发展趋势1 1、20102010年新增血透患者年新增血透患者5873258732例，较例，较20092009年增加了年增加了36.1%36.1%，而，而20112011年年5 5个月就已经增加血透患者近个月就已经增加血透患者近4 4万人。万人。2 2、20102010年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾年血透患者的原发病有所变迁，原发性肾小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。因此有小球疾病下降，糖尿病肾病有所增加。因此有效防治糖尿病是今后工作的重点。效防治糖尿病是今后工作的重点。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 总之，我国血透患者数量巨大，增长迅总之，我国血透患者数量巨大，增长迅速；并发症治疗的达标率有待提高。加强速；并发症治疗的达标率有待提高。加强血液透析的临床基础研究，强化血液透析血液透析的临床基础研究，强化血液透析的质量管理，促进血液透析设备和耗材的的质量管理，促进血液透析设备和耗材的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率是今后工作的中心。的救治率是今后工作的中心。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。影响血透患者长期生存率的因素影响血透患者长期生存率的因素技术复杂，影响效果的环节多技术复杂，影响效果的环节多专业性强，设备依赖性高专业性强，设备依赖性高受经济条件的强烈影响受经济条件的强烈影响需要患者和家属积极的配合和参与需要患者和家属积极的配合和参与是一项持续性甚至终身性的医疗服务是一项持续性甚至终身性的医疗服务资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 透析器复用透析器复用水处理系统水处理系统机器维护机器维护 风险管理风险管理感染感染控制控制 消毒隔离消毒隔离管理管理 患者管理患者管理 从业人员从业人员员管理员管理 布局规布局规规范化规范化建立健全建立健全全各项制度全各项制度 质量质量控制控制资料仅供参考,不当之处，请联系改正。建立健全各项规章制度建立健全各项规章制度1 1、医疗制度、护理制度、病历管理制度、医疗制度、护理制度、病历管理制度、 消毒隔离制度、人员培训制度、水处消毒隔离制度、人员培训制度、水处 理间制度、库房制度、透析液配制室制理间制度、库房制度、透析液配制室制度、复用室制度、设备维护制度等。度、复用室制度、设备维护制度等。2 2、各级人员工作职责（医生、护士、技、各级人员工作职责（医生、护士、技师和工勤人员）和各班岗位职责。师和工勤人员）和各班岗位职责。3 3、血液净化各种方式的护理常规和操作、血液净化各种方式的护理常规和操作流程。流程。4 4、血液透析风险预案及人力资源紧急调、血液透析风险预案及人力资源紧急调配预案配预案。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。总总体体要要 求求 清清洁洁区区 半半清清洁洁区区 工作工作人员人员办办公公室室 生生活活区区 清清洁洁库库房房水水处处理理 间间 污污染染 区区 肝肝炎炎患患者者 区区 治治疗疗室室患者患者候候诊诊室室 血透血透治治疗疗室室 复复用用 间间 污物污物处处理理间间 乙肝乙肝患者患者要有要有专门专门的透的透析间析间 丙肝丙肝患者患者机器机器要在要在专门专门区域区域 配配液液间间资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 血液净化治疗专业人员血液净化治疗专业人员专业人员依法执业：专业人员依法执业： 1. 1.从业医师、护士、技师持有执业证书；从业医师、护士、技师持有执业证书； 2. 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。有血液净化从业资质。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化治疗专业人员血液净化治疗专业人员人员设置：人员设置： 1.1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任主任（负责人）；作经验的医师担任主任（负责人）；2.2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作3.3.护理负责人应有护师以上专业技术职称；护理负责人应有护师以上专业技术职称；4.4.技师：技师：2020台以上专职技师台以上专职技师1 1人，不足人，不足2020台须有兼职工程技术台须有兼职工程技术人员；人员；5.5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，正确掌握操作程序；正确掌握操作程序；6.6.配制透析液人员配制透析液人员 ：经过培训的透析室护士或技术人员。：经过培训的透析室护士或技术人员。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。患者管理患者管理新患者新患者长期透析长期透析患者患者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。新病人首次血液透析治疗前新病人首次血液透析治疗前 对患者和家属进行相关事项告知对患者和家属进行相关事项告知 签署签署“血液透析医疗风险知情同意书血液透析医疗风险知情同意书”“”“建建立临时性血管通路知情同意书立临时性血管通路知情同意书” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、HIVHIV等血源性传染病的检查，根据检查结果等血源性传染病的检查，根据检查结果分区分机透析。分区分机透析。 需建立血管通路（临时性和永久性）需建立血管通路（临时性和永久性）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。长期透析患者的管理长期透析患者的管理发放健康教育手册发放健康教育手册透析间期饮食和水分的控制透析间期饮食和水分的控制内瘘的保护内瘘的保护并发症的预防并发症的预防资料仅供参考,不当之处，请联系改正。规范消毒隔离规范消毒隔离 从事血液透析工作人员应严格贯彻执行从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部医院感染管理规范（试行）、卫生部医院感染管理规范（试行）、消毒管理办法和消毒技术规范等有消毒管理办法和消毒技术规范等有关规范的要求。关规范的要求。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。破膜破膜 致热原反应致热原反应 休克休克 电源中断电源中断 水质异常水质异常 留置导管感染留置导管感染 空气栓塞空气栓塞 血肿血肿 凝血凝血 溶血溶血 血栓血栓 水源中断水源中断 空气报警空气报警 首次使用综合征首次使用综合征 渗血渗血 血液透析血液透析风险预案风险预案 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。透析器复用管理透析器复用管理 见：血液透析器复用操作规范见：血液透析器复用操作规范资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理透析室感染控制基本设施要求：透析室感染控制基本设施要求：1 1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非手、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备）触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备）；2 2、复用间设置洗眼器、洗手池；、复用间设置洗眼器、洗手池；3 3、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣 帽、拖鞋（工作鞋）；帽、拖鞋（工作鞋）；4 4、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和 阴性透析患者阴性透析患者资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理5、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、更换病人时要更换手套；更换病人时要更换手套；6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品；长胶手套等防护用品；7、感染患者使用设备、物品应有标识。感染患者使用设备、物品应有标识。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理透析前经血液传播疾病检测：透析前经血液传播疾病检测： 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记物化验；物化验； 长期接受血液透析的患者应每长期接受血液透析的患者应每6 6个月进行一次乙个月进行一次乙肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅毒抗肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅毒抗体检测。体检测。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理肝炎病毒阳性患者透析区管理措施：肝炎病毒阳性患者透析区管理措施： 乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析；乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析； 每次透析结束后，应对透析机外部进行初步每次透析结束后，应对透析机外部进行初步的消毒，采用的消毒，采用500mg/L500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；的含氯消毒剂擦拭消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行化学每次透析结束时应对机器内部管路进行化学消毒消毒。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求：透析治疗过程须符合消毒隔离规范基本要求：1 1、工作人员经专门通道进入，并更换工作服；、工作人员经专门通道进入，并更换工作服；2 2、进入工作区，先洗手，穿戴个人防护，遵守、进入工作区，先洗手，穿戴个人防护，遵守手卫生；手卫生；3 3、治疗物品转运：治疗室准备物品，治疗车不、治疗物品转运：治疗室准备物品，治疗车不在感染区与非感染区交叉使用；在感染区与非感染区交叉使用；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理4 4、空气及物体表面消毒：每日进行有、空气及物体表面消毒：每日进行有 效的空气、物表消毒，空气质量监效的空气、物表消毒，空气质量监 测每月测每月1 1次，空气培养细菌应次，空气培养细菌应500500 cfu/m cfu/m3 3；手、物体表面细菌数；手、物体表面细菌数10 10 cfu/cm cfu/cm2 25 5、医疗废物处理：透析废水应排入医疗、医疗废物处理：透析废水应排入医疗 污水系统。污水系统。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理感染控制监测：感染控制监测：1 1、透析室物体表面和空气检测：每月对透析室空、透析室物体表面和空气检测：每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行微气、物体、机器表面及部分医务人员手进行微生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表；生物的培养监测，保留原始记录，建立登记表；2 2、使用中的消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒剂）每、使用中的消毒剂（过氧乙酸、含氯消毒剂）每天更换，监测浓度并记录；天更换，监测浓度并记录；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化室感染控制管理血液净化室感染控制管理3 3、每次进行消毒剂余氯检测应有记录；、每次进行消毒剂余氯检测应有记录；4 4、开展感染病例的监测，发现院内感染、开展感染病例的监测，发现院内感染 病例病例2424小时之内上报；小时之内上报；5 5、传染病报告：发现新发的乙肝、丙肝、传染病报告：发现新发的乙肝、丙肝 或其它传染病应按照国家有关传染病或其它传染病应按照国家有关传染病 报告制度报告相关部门。报告制度报告相关部门。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统的运行及保养：水处理系统的运行及保养： 每半年对水处理系统进行技术参数校对，每半年对水处理系统进行技术参数校对，应有记录；应有记录； 每台水处理机建立独立的工作档案，每天每台水处理机建立独立的工作档案，每天记录运行状态；记录运行状态； 水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树水处理系统的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、返渗膜根据厂家要求及水质情况进行脂、返渗膜根据厂家要求及水质情况进行更换；更换； 做好维护保养。做好维护保养。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统、水及透析液质量控制 透析用水的水质监测：透析用水的水质监测：每月一次透析用水细菌学检测记录（须包括两个采每月一次透析用水细菌学检测记录（须包括两个采样点：样点：1.1.反渗水出口；反渗水出口；2.2.反渗水回口），细菌数反渗水回口），细菌数200 cfu/ml200 cfu/ml；每台透析机每年至少检测；每台透析机每年至少检测1 1次；次；每每3 3个月一次透析用水内毒素检测记录（须包括两个月一次透析用水内毒素检测记录（须包括两个采样点：个采样点：1.1.反渗水出口；反渗水出口；2.2.反渗水回口），内反渗水回口），内毒素含量毒素含量2 EU/ml2 EU/ml；每台透析机每年至少检测；每台透析机每年至少检测1 1次；次； 化学污染物检测：至少每年检测化学污染物检测：至少每年检测1 1次次 软水硬度及游离氯检测：至少每周进行软水硬度及游离氯检测：至少每周进行1 1次。次。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统、水及透析液质量控制透析液配置室：透析液配置室：1 1、位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染位于透析室清洁区内相对独立区域，周围无污染源，每班对环境清洁消毒源，每班对环境清洁消毒1 1次；次； 2、浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和浓缩液配制桶须标明容量刻度，应保持配制桶和容器清洁，每日用透析用水清洗容器清洁，每日用透析用水清洗1 1次，每周至少用次，每周至少用消毒剂进行消毒消毒剂进行消毒1 1次，需有记录；次，需有记录； 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统、水及透析液质量控制3 3、每周至少更换、每周至少更换1 1次浓缩液配制桶滤芯；次浓缩液配制桶滤芯；4 4、每周至少更换或消毒、每周至少更换或消毒1 1次容器，消毒后备用容次容器，消毒后备用容 器应干燥保存。器应干燥保存。5 5、定期检查成分及浓度：每月一次检查记录、定期检查成分及浓度：每月一次检查记录资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统、水及透析液质量控制制剂要求：制剂要求：透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析液应由浓缩液（或干粉）加符合质控要求的透析用水配制；透析用水配制；购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件；购买的浓缩液和干粉，应具有相关证件；医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得医医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液应取得医疗器械生产企业许可证后按国家相关部门制的疗器械生产企业许可证后按国家相关部门制的标准生产标准生产资料仅供参考,不当之处，请联系改正。水处理系统、水及透析液质量控制水处理系统、水及透析液质量控制浓缩浓缩B B液配制应在配制后液配制应在配制后2424小时内使用，小时内使用，B B桶外注明桶外注明配置时间；配置时间；当天未用完的当天未用完的B B液应废弃。液应废弃。透析液监测：透析液监测：每月一次透析液细菌学检测记录（透析液每月一次透析液细菌学检测记录（透析液入口），细菌数入口），细菌数200 cfu/ml200 cfu/ml；资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液净化设备的维护及保养血液净化设备的维护及保养血液透析机维护与保养血液透析机维护与保养有相关注册证、生产许可证等；有相关注册证、生产许可证等；每台建立独立的运行档案记录（记录内容：每天每台建立独立的运行档案记录（记录内容：每天使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机使用的病人、使用后透析机的消毒记录、透析机工作参数校准结果记录）；工作参数校准结果记录）；定期按要求进行消毒，化学消毒或热消毒；定期按要求进行消毒，化学消毒或热消毒；每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂浓度和每月对设备消毒剂进行检测，包括消毒剂浓度和设备消毒剂的参与浓度等。设备消毒剂的参与浓度等。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血液透析的持续品质改善血液透析的持续品质改善(CQI)(CQI) CQI CQI原来使用于制造业的品质经营管理手法原来使用于制造业的品质经营管理手法概念。现在把它用于医疗机构的经营管理。概念。现在把它用于医疗机构的经营管理。定义：定义： CQI CQI是指基于数据结果的分析、发展，改善是指基于数据结果的分析、发展，改善 行动计划，将计划付诸实行，然后评估计划行动计划，将计划付诸实行，然后评估计划 的成效，记录改善情况。的成效，记录改善情况。目的：目的： 是为了血液透析患者提供最高品质的服务，是为了血液透析患者提供最高品质的服务， 提高医疗质量，提高存活率。提高医疗质量，提高存活率。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。护护士士长长学生带教学生带教继续教育继续教育消毒隔离消毒隔离感染预防感染预防病人病人座谈座谈健康健康教育教育护理护理文件文件书写书写急救药品物急救药品物品品文件资料信息文件资料信息登记登记CRRTCRRT观察组观察组刘从凤刘从凤付其刚付其刚曾芳曾芳尚会强尚会强李列宽李列宽郑立君郑立君宋宇春宋宇春程兴路程兴路蔡超蔡超李晶晶李晶晶徐琨徐琨王玲王玲周钊周钊王艳王艳向美向美陈卫炜陈卫炜宋宇春宋宇春张敏张敏王娟王娟资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢聆听！