心肺复苏指南新解读心肺复苏指南新解读心肺复苏指南新解读概述概述心肺复心肺复苏苏（CPR）是）是针对针对呼吸心跳停止的急症危重病人呼吸心跳停止的急症危重病人所采取的所采取的抢抢救关救关键键措施，即胸外按措施，即胸外按压压形成形成暂时暂时的人工的人工循循环环并恢复的自主搏并恢复的自主搏动动，采用人工呼吸代替自主呼吸，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速快速电除颤电除颤转转复心室复心室颤动颤动，以及尽早使用血管活性，以及尽早使用血管活性药药物来重新恢复自主循物来重新恢复自主循环环的急救技的急救技术术。心肺复。心肺复苏苏的目的的目的是开放气道、重建呼吸和循是开放气道、重建呼吸和循环环。心肺复苏指南新解读2概述心肺复苏（CPR）是针对呼吸心跳停止的急症危重病人所采取有效的高级生命支持（ALS） 尽早识别与尽早识别与激活激活EMSS 尽早实施尽早实施CPR：强调胸外心：强调胸外心脏按压脏按压 快速除颤快速除颤 有效的有效的高级生命支持高级生命支持（ALS） 综合的综合的心脏骤停后处理心脏骤停后处理 心肺复苏指南新解读3有效的高级生命支持（ALS） 尽早识别与激活EMSS 尽早实识识 别别无反应：轻拍重喊，两侧耳边呼唤无反应：轻拍重喊，两侧耳边呼唤无呼吸：观察胸廓起伏无呼吸：观察胸廓起伏不能正常呼吸不能正常呼吸仅仅是喘息仅仅是喘息：观察呼吸型态：观察呼吸型态触脉：仅限医务人员触脉：仅限医务人员心肺复苏指南新解读4识 别无反应：轻拍重喊，两侧耳边呼唤触脉：仅限医务人员心肺复尽早实施尽早实施CPR心肺复苏指南新解读5尽早实施CPR心肺复苏指南新解读5C-胸外按压的重要性胸外按压的重要性 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量。2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。误的情况应最小化。3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。4、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。迟进行人工呼吸这点应该明确。 心肺复苏指南新解读6C-胸外按压的重要性 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血C-胸外按压的有效性胸外按压的有效性正确位置正确位置正确正确方法方法正确正确幅度幅度正确正确频率频率充分回弹充分回弹心肺复苏指南新解读7C-胸外按压的有效性正确位置心肺复苏指南新解读7正确的位置正确的位置正确位置在正确位置在胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处处 胸骨与剑突交界处向上二横指胸骨与剑突交界处向上二横指两乳头连线中点的办法两乳头连线中点的办法心肺复苏指南新解读8正确的位置正确位置在胸骨中下1/3交界处胸骨与剑突交界处向上C-正确的位置正确的位置 患者平仰卧在坚硬的平面上患者平仰卧在坚硬的平面上心肺复苏指南新解读9C-正确的位置 心肺复苏指南新解读9C-胸外按压的有效性胸外按压的有效性正确位置正确位置正确正确方法方法正确正确幅度幅度正确正确频率频率充分回弹充分回弹心肺复苏指南新解读10C-胸外按压的有效性正确位置心肺复苏指南新解读10正确方法正确方法心肺复苏指南新解读11正确方法心肺复苏指南新解读11正确方法正确方法一手的一手的掌根部掌根部放在按放在按压区，另手压区，另手重叠重叠在手在手背上，两手手指跷起背上，两手手指跷起离开胸壁。离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向规律地进行，垂直向下按压。下按压。每次抬起时，掌根不每次抬起时，掌根不要离开胸壁，要离开胸壁，保持已保持已选择好的按压位置不选择好的按压位置不变变心肺复苏指南新解读12正确方法一手的掌根部放在按压区，另手重叠在手背上，两手手指跷C-胸外按压的有效性胸外按压的有效性正确位置正确位置正确正确方法方法正确正确幅度幅度正确正确频率频率充分回弹充分回弹心肺复苏指南新解读13C-胸外按压的有效性正确位置心肺复苏指南新解读13正确正确幅度幅度l应应将成人胸骨按下将成人胸骨按下至少至少5 5厘米厘米。胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。以为脑和心脏提供氧和能量。此外，现有科学表明，按压深度至少此外，现有科学表明，按压深度至少5 时比时比4 更有效。更有效。介于这个原因，介于这个原因，2010AHA规定了规定了CPR和和ECC胸外按压时的最小深度。胸外按压时的最小深度。 心肺复苏指南新解读14正确幅度应将成人胸骨按下至少5厘米。胸外按压通过挤压心脏增加C-胸外按压的有效性胸外按压的有效性正确位置正确位置正确正确方法方法正确正确幅度幅度正确正确频率频率充分回弹充分回弹心肺复苏指南新解读15C-胸外按压的有效性正确位置心肺复苏指南新解读15正确正确频率频率胸外按压频率：至少胸外按压频率：至少100次次/分分 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。作为作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少 每每2分钟分钟医护人员交替，交替在医护人员交替，交替在5秒内秒内完成完成心肺复苏指南新解读16正确频率胸外按压频率：至少100次/分 按压次数，中断时间，C-胸外按压的有效性胸外按压的有效性正确位置正确位置正确正确方法方法正确正确幅度幅度正确正确频率频率充分回弹充分回弹心肺复苏指南新解读17C-胸外按压的有效性正确位置心肺复苏指南新解读17充分回弹充分回弹l胸廓胸廓完全回复完全回复后，再施后，再施压压, ,l按按压压：回复：回复时间时间=1:1=1:1按压按压回弹回弹心肺复苏指南新解读18充分回弹胸廓完全回复后，再施压,按压回弹心肺复苏指南新解读1A-开放气道开放气道一个成功的心肺复苏，一个成功的心肺复苏，一定有通畅的气道！一定有通畅的气道！心肺复苏指南新解读19A-开放气道一个成功的心肺复苏，心肺复苏指南新解读19开放气道的方法开放气道的方法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颏法仰头举颏法抬举下颌法抬举下颌法无可见异物则不需清理呼吸道无可见异物则不需清理呼吸道心肺复苏指南新解读20开放气道的方法仰头抬颈法仰头举颏法抬举下颌法无可见异物则不需开放气道的方法开放气道的方法人工气道的建立：人工气道的建立： 气管插管气管插管Intubation 气管切开气管切开Tracheotomy心肺复苏指南新解读21开放气道的方法人工气道的建立： 气管插管 气管切开心肺B-呼吸支持呼吸支持2 球囊通气球囊通气3机械通气机械通气1 人工吹气人工吹气操作过急、骤然送气会影响腔静脉回心血流，操作过急、骤然送气会影响腔静脉回心血流，使静脉压增高，引起血压下降使静脉压增高，引起血压下降心肺复苏指南新解读22B-呼吸支持2 球囊通气3机械通气1 人工吹气操作过急、骤然吹气法吹气法持持续续1 1秒，每次吹气量不要秒，每次吹气量不要过过大（大（500-600ml500-600ml，6-6-8ml/kg8ml/kg），以胸廓上抬），以胸廓上抬为为原原则则；避免大潮气量和用避免大潮气量和用强强力，避免力，避免过过度通气，度通气，按按压压与人工呼吸比例与人工呼吸比例30:230:2；呼吸呼吸频频率率10-1210-12次次/ /分，尽量减少分，尽量减少对对按按压压的干的干扰扰心肺复苏指南新解读23吹气法持续1秒，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-简易呼吸气囊法简易呼吸气囊法频率频率：成人：成人 10-12次次/分分 儿童儿童 15-20次次/分分 气管导管：气管导管：810次次/分分挤压球体下陷幅度挤压球体下陷幅度:1L呼吸囊：呼吸囊：1/2-2/3 ,2L呼吸囊：呼吸囊：1/3（约（约600ml） 患者患者胸部有适当起伏胸部有适当起伏心肺复苏指南新解读24简易呼吸气囊法频率：成人 10-12次/分 儿童 15-心肺复苏指南新解读培训课件指南仍然指南仍然强强调调在在给给予高予高质质量心肺复量心肺复苏苏的同的同时进时进行早行早期除期除颤颤是提高心是提高心脏骤脏骤停存活率的关停存活率的关键键, , 院外：如果任何施救者目睹院外：如果任何施救者目睹发发生院外心生院外心脏骤脏骤停且停且现场现场有有AED，施救者，施救者应应从胸外按从胸外按压压开始心肺复开始心肺复苏苏，并尽快，并尽快使用使用AED；如果院外心；如果院外心脏骤脏骤停的目停的目击击者不是急救人者不是急救人员员，现场现场没有没有AED，则则急救人急救人员员到达后先到达后先进进行行1.5至至3分分钟钟的心肺复的心肺复苏苏，然后再，然后再尝试尝试除除颤颤院内：如果有心院内：如果有心电监护电监护的患者，从心室的患者，从心室颤动颤动到到给给予予电电击击的的时间时间不不应应超超过过3分分钟钟，并且，并且应应在等待除在等待除颤颤器就器就绪绪的的过过程中程中进进行心肺复行心肺复苏苏D-心肺复苏指南新解读26指南仍然强调在给予高质量心肺复苏的同时进行早期除颤是提高心脏除颤位置除颤位置标准位置：一电极放标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外电极放置在左乳头外的左腋前线处的左腋前线处后前位置：一电极放后前位置：一电极放置在心前区置在心前区,另一电极另一电极放置于背后放置于背后心肺复苏指南新解读27除颤位置标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另电除颤剂量电除颤剂量双相波：双相波：200J单相波：单相波：360J不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏。不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功心肺复苏指南新解读28电除颤剂量双相波：200J不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心律判断心律判断可除颤可除颤心律心律不可除颤不可除颤心律心律室速室速无脉型无脉型室速室速室上速室上速电机械分离电机械分离心脏停搏心脏停搏室颤室颤有脉型有脉型低血压低血压心肺复苏指南新解读29心律判断可除颤心律不可除颤心律室速无脉型室上速电机械分离心脏心肺复苏指南新解读30心肺复苏指南新解读305秒内秒内心肺复苏指南新解读315秒内心肺复苏指南新解读31C-A-B的强制性？的强制性？心肺复苏指南新解读32C-A-B的强制性？心肺复苏指南新解读32心肺复苏指南新解读33心肺复苏指南新解读33心肺复苏指南新解读34心肺复苏指南新解读34停止心肺复苏操作的规则停止心肺复苏操作的规则心肺复苏指南新解读35停止心肺复苏操作的规则心肺复苏指南新解读35心肺复苏指南新解读36心肺复苏指南新解读36寻求病因寻求病因心肺复苏指南新解读37寻求病因心肺复苏指南新解读37复苏后治疗复苏后治疗1.检查血压，按需对症治疗检查血压，按需对症治疗2.检查呼吸，按需辅助通气检查呼吸，按需辅助通气3.完善检验：心电图、生化完善检验：心电图、生化4.护脑：低温疗法护脑：低温疗法5.转转ICU继续治疗继续治疗心肺复苏指南新解读38复苏后治疗1.检查血压，按需对症治疗心肺复苏指南新解读38谢谢聆听谢谢聆听!心肺复苏指南新解读39谢谢聆听!心肺复苏指南新解读39