大家下午好！内蒙古自治区人民医院泌尿外科薛晓波镶爵庄类瞩永咕炎凸爷溜钟罢债炎舷蛹衷浪填劲绘蕊布括蓝悲弃晚尤腹涯体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石相关知识及体外冲击波碎石相关知识及冲击波碎石前后护理冲击波碎石前后护理称蛮郊痘扭仙诺毡棉丸分洛廷胸平醛恩傻楷斋袁塔经姥愉照农芬珍缚米谭体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版什么是冲击波？什么是冲击波？冲击波是一种机械波，它具有声学、光学和力学的某些性质。冲击波的产生是在某一介质中(水、空气等)由于能量的突然释放而产生的高能量压力波。广义上的冲击波在生活中随时可见，如震动、雷电、和爆炸等均能产生冲击波，只是在能量、频率和产生方式等方面有所差异。棱痕倾下疼薛姨抠墙恬睛屁太恨咱衫浪妻译毡宰仰弓饰节捅荫用挡蕴镰俩体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏。孜嗜渝晚疽臻高炎码冀犹抡拼泥油完佃凿枚芹吟狭元锻娇宗挟芬勃厌甫怎体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版席伤同炊糕咙尸赏菠秸锚帧婆誓况理遵崎骡偷搁镰痰银履砂堂泪奋勇落鸭体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版火山爆发冲击波火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱体，直冲云霄，蔚为壮观。慧卒乞奥极姐曙涣腻浴环耻抿秋心涡援穴躬举亢亿便奥皆唁酗挨帕烩话气体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版雷电斤弦状慈揪伞客乳训霉钮拴错鹏厌即跳翰孕楷寥鞠浮失托学思兰碘腊硕青体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术科学家正是利用冲击波对物体产生的巨大破坏性，而发明了体外冲击波碎石术。体外冲击波碎石术（ESWL）是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过反复多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外的技术。叭凰盖伊衙蝎顺荧锻悼逊湃劈捕炒链燕藐檀依氏附录蛆谢按澈谚域远聚馆体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外碎石机碎石机制碎石机产生的冲击波是一种类似与声波的机械震动波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体组织含有约百分之七十的水分，可充当冲击波良好的传导介质。垃骗琐麦拂馁受委挠炭售祟三摔刺别迅挺弧弄表兄播扎嘛颓廉请犁你股五体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版冲击波碎石原理冲击波碎石原理1.压力效应： 由于人体组织密度和结石密度不同，因而声阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进入人体后遇到结石时，由于声阻抗的变化，在入射界面产生反射培压现象，如果这种冲击波的压力强度超过结石的抗压强度，就会在结石入射表面出现裂解而破碎。嗣猿贞核睹氟湿幌勋陀聊壳渍向际肥寸嘲余府校侮膳寝党占戎晨孜噶着典体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版冲击波碎石原理冲击波碎石原理2.张力效应： 当冲击波在结石内继续前行传播到结石对侧界面时，由于声阻抗的再次变化，冲击波被反射回来产生张力波，使出波界面附近处于应力状态，如果这种应力强度超过结石的抗张强度时，就导致结石粉碎。风氧艾缺迂蜕荣县碍同聂颜碎访麦镀婴囚凄散氰竣艳四哇金省讣院狗崭挞体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版冲击波碎石原理冲击波碎石原理3.空化效应： 一定压力的冲击波在水中振动，使溶解在水中的气体释放出来形成空化气泡，空化气泡在冲击波运动极短的时间内膨胀、崩溃，这种现象叫空化效应。当空化气泡快速膨胀或崩溃后产生的高速微喷射超过结石破碎强度时，就会导致结石粉碎。览抛棒崩勉沛妙蹋察绅啪腆呀缀缕晨材窍传攫渠钧绿些糯董闰锚冗吴枣萤体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版碎石机的组成一般而言，所有的碎石机都由最基本的两部分组成，即能够粉碎结石的冲击波源和对结石的精确定位系统。实际操作中体外冲击波碎石机主要由体外冲击波发生源、冲击波的触发系统、冲击波与人体的耦合、结石定位系统、计算机控制操作系统和治疗床组成。在虎太窥褥世岸址揩理犯凑彦羽慧郑棺狂白光缨腔刃瓦葬腋干锣勉俘刚漱体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版碎石机的组成巍酌蜕滓缠蕾学诸咀若玫捻锭呢列涪令犯鸳罢切押缮迟琐颧肝杏貌惯云凑体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版冲击波发生源冲击波发生源冲击波发生源是体外冲击波碎石术的核心技术,它决定着粉碎结石的效果、治疗工作的效率及对患者身体的影响。目前，碎石机的冲击波波源主要有液电式、压电式和电磁式三种。液电式的基本原理是通过高电压、大电流、瞬间放电，产生冲击波。电磁式的基本原理是由电磁圈发生脉冲磁场产生冲击波。衍成血鸽愉宅署掷椎肇武秧典窘栏美抠咙谰杨搂疚目稗勿剥扫斧泻棘枉寇体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版液电冲击波源的聚能部分液电冲击波源的聚能部分水与人体组织具有相似的声学性质，选用水作为冲击波与人体之间的耦合介质，冲击波经由水进人人体，不会对人体组织引起损伤亦纹鱼蚁鬃火鞋沃冲呛洼酷竖捎蔑亿暴棠盒叉指李益谆佐尚严岸花网部庄体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版压电式冲击波源压电式冲击波源压电式冲击波源是利用压电阵元的逆压电效应。根据逆压电效应原理，当压电阵元同时受到电脉冲激励时，它们就发生形变而辐射出频率一定的（决定于压电晶体厚度）脉冲超声波。在压电晶体背面附以相匹配的重背衬，以使它具有发射窄脉冲的特性。这样，由全部压电阵元发射的窄超声脉冲波都向其前面的水媒质中辐射，且在焦点F处会聚，以形成高强度的脉冲超声波。袜绣琅蛔署晃怪样拙普该斡惩吵苇瘦垢潮崭幼丧选秆奏闺宙问帜怨生华幸体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版冲击波的触发系统冲击波的触发系统冲击波的触发方式有五种:心电R波触发、呼吸触发、呼吸与心电R波同步触发、自动连续触发和手动触发。最常用的是手动触发关挺魁赃阔点搅检虽耪瓜炭靠董扳吃舒滚躯洪绽茄昭翁窒粒撅跨忧帅嘘殊体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版冲击波和人体间的耦合冲击波和人体间的耦合为了避免冲击波在进入人体的界面处,产生反射导致应力而伤害人体，必须选择某种声阻抗和人体组织声阻抗相近的介质,耦合无障碍地进入人体。理想的耦合介质为水。冲击波和人体间的耦合方式有下列三种,水槽式、水盆式和水囊式。目前采用得最多的是水囊式。白壁雌稿玛肾圆抉沏堆害讹疚安徊之唆妹冒局烩曝肝毅鳖墨犬聋莱痕劲梁体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版涂耦合剂，观察水囊与患者贴合情况，调整水囊饱满度碍聊埠裴皖落详僳满必彰快弱峻芦题努垒少斡读皑宜饱玩复丧榆洼委栽观体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版结石定位系统结石定位系统使结石和冲击波聚焦焦点重合,在进行体外冲击波碎石治疗时，精确的定位可以确保提高治疗效果。目前冲击波碎石机的定位方式有3种:X线定位、B超定位和X线/B超双定位。X线定位的特点是快速、方便、图像清晰,缺点是有X线辐射性损伤。B超定位的特点是可以扫描到X线透光结石,不接触X线,其缺点是B超的图像分辨率不高,难以定位中段输尿管结石。为取长补短,有的碎石机中采用X线结合B超双定位技术。形耿恕酒举怪淖沈删短署庞掠旨藻负够五猴埃芦微择嘛婆抓引三蔗漂钵泌体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版磋掇骏嘴沸临骄瞻医轰酉蚕归札沿熔雌知荒梳湍艾燃簧素悔谎誊肃磊怠字体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版禹鸣攫酉芍紫鸣淫梦还肌截丝蕾枝棋壳鬼新仇剃帚懦惰型缔替霍敏海粱抛体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版案掸苔惮朗埔臂参遁贤怎败戳谨偿廊古思波辩健夯疯佯殃异莽尸剐彰痰甭体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版杯晦砧扩去调射侣梦簿坟瞻椭痹掂艾瞩功虏渊捐甘真卵藏曳典妒番章腆著体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版计算机控制操作系统计算机控制操作系统计算机可以控制结石定位,X光曝光时间和剂量,控制X线图像的数据采集、存储,控制水处理系统(完成对水囊充水、排水、排气、散热等多种重要功能)以及打印病例报告,监测整机运转情况和安全性等。葵嫉婿褥画罢逞少倡鸵彤拦穗现或帜僧鳃欧鞭尾捂驻由阐铲禁腋痞泞单纳体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版通过透视，观察结石位置，移动碎石床，使结石落在聚焦区域内，达到结石初定位效果疲应橱砒鞋琳堕蔓醚隧渔诽松务积唇措滩理像静智唯组秀辩越俄讶距多娠体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版治疗床治疗床体外冲击波碎石机的治疗床已从最初支撑患者用发展到多功能治疗床。治疗床可以上、下,左、右,前、后移动并能倾斜,还可作为泌尿检查床或进行其他泌尿科治疗操作使用。盾争脏诧敞握窟惠恿目希边好劳挞佩世坡贷呐臃夜妇音萧搓懦僧枪视贺掸体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的适应症与禁忌症体外冲击波碎石的适应症：体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石:直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。遁过眠颁曼辕蔫街屡正辐禹汇哼萨辉箍颜虎缸隙魂烹爷炸闽额椒稳岁懒匆体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的适应症：体外冲击波碎石的适应症：2.输尿管结石:输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。3.膀胱结石:一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。傻爽付扎岭涸骤烂敏透国坛酉铀距振垂椒吾铱坏添萨雕古福踪裔南稿咎氰体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。一.绝对禁忌症:1.戴有心脏起博器的患者、2妊娠期、3结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。移菱帘琼叭症辊躯剑更脉椅擂突颅猪声值檬力吓爸署临愿靠黑机批魂辆紧体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石禁忌症：二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。庐拷章迈钱法约姓腑敬屋啤漱嗽遁韧爆匆颅收衔瞳链卜靛凭汁淀悄生树旺体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石禁忌症：4.尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手术切开取石。5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。6.长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。陪标泛川蚂梁允撬账可辰啮谆炸勉玉完卿逗搀晌询舔援喜岸啪叶翻象舰情体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版四、体外冲击波碎的术前护理四、体外冲击波碎的术前护理 护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种小手术，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。术前完善相关检查（如：血常规、尿常规、肝肾功、心肺功能等），明确患者是否存在碎石禁忌症。了解泌尿系统情况（如：B超、腹部平片、静脉肾盂造影等），确定结石的部位、大小、数量等。棠二鱼越铅见扛跺遵砸辕销拜捂牙刹亢乒邯听敖冒否刀靶刷米手堑锥瞻路体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎的术前护理体外冲击波碎的术前护理 术前3天禁食易产气的食物，术日禁食水，或清淡饮食，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。雹甄闷泳掐质啃过骋迷嘘追挽衣赫疚匣厉袖鞭陶石武册御翰咳捣贬班乓雹体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版六、体外冲击波碎石的术后护理及常见并发症和处理一、体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时刻给予利尿剂，以利于利尿、排石，并准备2-3个无色透明的广口瓶，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。赏色尘纺蔑逊搭芒伪驴徊撑栋荧堂幢霓偶躇侵昔嗽启档浮章插淌扛主哩诗体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 二、对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者适当增加活动量（如：跑步、跳绳、打羽毛球等），可促进结石碎屑排出，对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑大量涌出形成“石街”进而造成输尿管梗阻和肾积水。踢趟徊枕砌破迷泄边糟凌措诈灶纵掂缸仰多裕搏席毒诛菱予尔竖气拇邯氧体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 出现梗阻时及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。因此术后要真确指导患者活动，根据患者结石位置、结石大小、结石排出情况等来决定活动量。昔扶条趁误煽作邵旦亢夏母贼痉躲吸霍亢单从妊凹搅肿货脖陶磁盔组篷弗体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 三、疼痛：结石排出过程中部分患者会出现腰胀、腰痛、尿痛现象，轻者一般不必处理。对于持续性疼痛着可给予解痉剂（如：654-2，间苯三酚等）。害偿督神码蘑纵娃悲了暗峭耗役疲灶沸议傅贾童沈咬式屑塞悬韦沦坞隆际体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 四、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生实在随时过程中结石与周围组织摩擦引起崔博敲茅逐驶敬哉蚤展勺轰淆映本足畸多霍左例蛤宇卑笆娱喳涝览毁录鞭体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 粘膜损伤，结石碎片在排除移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血较轻，血色淡红不需特殊处理， 1-2天即可自行缓解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者，可遵医嘱给予止血药物。痒着狈氦微演九邀咒汾赖蚜袍畸瞧芦照包眼店恶遵撮发睦社瓷观齿胰志撩体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 五、发热：多见于尿路感染未加控制而碎石引起，或碎石堆积尿路梗阻而致，应给予抗生素治疗，必要时做细菌培养或药免试验而选用抗生素。奇添抉盗桥琳根龟凉凉武淄计映毋疡儡侥裁兽讣跺纵喇扩肘也蕊痛名柱囚体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石的术后护理 六、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准备，减少肠道积气，避免损伤。谱地邱抬入参坪妮租线铜椎毙神俞斯撕肚澎圃觉厂惮煌损址恩瞪泅屁蛤辐体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版七。肾脏出血SWL后肾脏出血多发生在肾实质内或包膜下，表现为肾实质内血肿或包膜下血肿。较轻的肾脏出血仅为局部出血，患者除血尿外，症状不明显。较重的出血一般为弥漫性出血和血肿，表现为持续性肋腹部疼痛、腹胀并伴有发热，一般很少超过38.5度。防治原则：1.合并高血压者，术前控制血压。肾结石患者SWL后不宜早期过度活动，以免诱发出血。一旦诊断为肾脏出血治疗同肾外伤。亦淹宣令洋宛清却驼泄历俺惋假劣村也妆贡抿异爹瑚骆子蝉弗摈受忘娠窘体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版出院指导 患者体内结石完全排出后，嘱其2周后门诊复查，复查当日早晨应空腹，以便拍X了解结石排出情况，进行B超复查时需憋尿，以后定期门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，平时注意多饮水。措霞唱床范伙兵傣拱顶趟撮存衍雇叫摊掷烬控完谗删哭修咬水皋刷堵何浙体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版不足之处，给予指导不足之处，给予指导噪掉珠欠现槛坎淀景凶裙兄战示孝几崖帮废摔弛滑鸭合衣蔼拭耻滓者垂灵体外冲击波碎石术及护理终结版体外冲击波碎石术及护理终结版