触触 诊诊 触诊的方法触诊的方法 触诊的注意事项触诊的注意事项 触诊的内容触诊的内容 触诊的方法触诊的方法浅部触诊浅部触诊深部触诊深部触诊皮肤温度皮肤温度 脉搏脉搏心尖搏动心尖搏动 震颤震颤 皮下包块皮下包块腹部评估腹部评估触诊的注意事项触诊的注意事项4 触诊前说明评估的目的及可能的不适，减轻紧触诊前说明评估的目的及可能的不适，减轻紧 张情绪张情绪4 舒适体位舒适体位4 评估者的手要温暖、干燥、指甲要剪短，动评估者的手要温暖、干燥、指甲要剪短，动 作要轻柔作要轻柔4 进行下腹部触诊时，应嘱评估进行下腹部触诊时，应嘱评估 对象排空膀胱，甚至排出粪便对象排空膀胱，甚至排出粪便皮肤触诊皮肤触诊1.1.温度温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。2.2.弹性弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位：手背评估部位：手背/ /上臂内侧部位皮肤。上臂内侧部位皮肤。3.3.水肿：水肿：手指按压检查部位手指按压检查部位3 35 5秒；秒；水肿分度水肿分度4.4.皮下结节：皮下结节：注意检查其大小、硬度、部位、活动注意检查其大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。度、有无压痛。血管触诊血管触诊1.脉搏脉搏 脉率：增快、减弱脉率：增快、减弱 注意观察脉率是否与心率一致，一些心律失常发生时，注意观察脉率是否与心率一致，一些心律失常发生时，心缩的搏出量低，不足以引起周围血管的搏动，脉率小心缩的搏出量低，不足以引起周围血管的搏动，脉率小于心率，称为脉搏短绌于心率，称为脉搏短绌 脉律：不整齐脉律：不整齐 强弱：增强、减弱强弱：增强、减弱 波形波形2.毛细血管搏动征：毛细血管搏动征：甲亢、甲亢、 主动脉关闭不全、严重贫血。主动脉关闭不全、严重贫血。波形异常波形异常 水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落如潮水涨落脉搏骤起骤落如潮水涨落 检查方法检查方法：紧握患者手腕掌面将其高举过头部，可明：紧握患者手腕掌面将其高举过头部，可明显感知如水冲的脉搏。见于脉压差增大的疾病：甲亢、显感知如水冲的脉搏。见于脉压差增大的疾病：甲亢、主动脉关闭不全、严重贫血。主动脉关闭不全、严重贫血。 交替脉交替脉：心力衰竭心力衰竭 奇脉奇脉： “ “吸停脉吸停脉”。心脏发生压塞或心包缩窄时心脏发生压塞或心包缩窄时发生，见于心包积液和缩窄性心包炎。发生，见于心包积液和缩窄性心包炎。 脉搏消失脉搏消失：严重休克、多发性大动脉炎严重休克、多发性大动脉炎鼻窦触诊鼻窦触诊 上颌窦上颌窦 额窦额窦 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。 ( (前面触诊法前面触诊法) )( (后面触诊法后面触诊法) )甲状腺触诊甲状腺触诊淋巴结检查：淋巴结检查：正正常常：d=0.2-0.5cmd=0.2-0.5cm，质质软软，表表面面光光滑滑，无无粘粘连连，不不易易触触及及，无压痛。无压痛。检检查查顺顺序序：耳耳前前耳耳后后枕枕下下乳乳突突区区颈颈后后三三角角、颈颈前前三三角角锁锁骨骨上上下下窝窝腋腋窝窝滑车上滑车上腹没沟腹没沟腘窝等。腘窝等。检检查查方方法法：由由浅浅入入深深滑滑动触诊法。动触诊法。全身淋巴结分布全身淋巴结分布 肿大淋巴结应注意：肿大淋巴结应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。等。 淋巴结肿大的临床意义淋巴结肿大的临床意义1. 1. 全身淋巴结肿大：肿大的淋巴结可遍及全身全身淋巴结肿大：肿大的淋巴结可遍及全身 见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症2. 2. 局部淋巴结肿大局部淋巴结肿大淋巴结性状淋巴结性状常见疾病常见疾病非特异性淋巴非特异性淋巴结炎结炎柔软，有压痛，表面光柔软，有压痛，表面光滑，无粘连滑，无粘连急慢性炎症急慢性炎症淋巴结结核淋巴结结核多发，质地稍硬，大小多发，质地稍硬，大小不等，可相互粘连不等，可相互粘连结核结核恶性肿瘤淋巴恶性肿瘤淋巴结转移结转移质地坚硬，表面可光滑质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘或突起，与周围组织粘连，不易推动，无压痛连，不易推动，无压痛各种肿瘤各种肿瘤肿瘤淋巴结转移肿瘤淋巴结转移肺癌肺癌右锁骨上淋巴结转移右锁骨上淋巴结转移食管癌、胃癌食管癌、胃癌左锁骨上淋巴结转移左锁骨上淋巴结转移乳腺癌乳腺癌同侧腋窝淋同侧腋窝淋巴结转移巴结转移鼻咽癌鼻咽癌颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移胸部触诊胸部触诊胸壁触诊胸壁触诊L 皮下气肿皮下气肿L 胸壁压痛胸壁压痛 乳房检查乳房检查 外上外下内上内下触诊触诊： 四个象限由浅入深触诊。 检查内容：质地与弹性、压痛、包块。检查方法肺和胸膜触诊肺和胸膜触诊 1 1、胸廓的扩张度：、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度2 2、触觉语颤：、触觉语颤： 语颤减弱： 积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞)3 3、胸膜磨擦感：、胸膜磨擦感：触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。征。检查方法：检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或通常以全手掌、手掌尺侧或2 24 4指腹触诊。指腹触诊。心心 脏脏 触触 诊诊检查内容：检查内容：1 1心前区搏动心前区搏动 对于确定心尖对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。较视诊更准确。左心室肥大时左心室肥大时, ,出现出现抬举样抬举样搏动搏动( (无心衰时无心衰时) )，为左心室肥大，为左心室肥大的可靠体征。的可靠体征。 2 2震颤震颤 是用手触诊时感觉到是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称的一种细微振动，又称猫喘猫喘。 3 3心包摩擦感心包摩擦感 是一种与是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感震动感, ,见于心包膜炎症，以见于心包膜炎症，以胸胸骨左缘第骨左缘第4 4肋间处，坐位前倾或肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。呼气末最明显。 当心包渗液增当心包渗液增多时，摩擦感消失。多时，摩擦感消失。 把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。腹部触诊腹部触诊触诊方法触诊方法浅部触诊法浅部触诊法深部滑行触诊法深部滑行触诊法双手触诊法双手触诊法深压触诊法深压触诊法冲击触诊法冲击触诊法肝脏触诊肝脏触诊L 大小大小L 质地质地L 表面及边缘表面及边缘L 压痛压痛触诊方法：触诊方法：单手、双手触诊法单手、双手触诊法触诊内容触诊内容临床上常见肝脏疾病触诊特征临床上常见肝脏疾病触诊特征肿大程度肿大程度质地质地表面及边缘表面及边缘压痛压痛急性肝炎急性肝炎轻度肿大轻度肿大质韧质韧表面光滑表面光滑边缘较钝边缘较钝有有肝淤血肝淤血肿大明显肿大明显质韧质韧表面光滑表面光滑边缘圆钝边缘圆钝有有肝硬化肝硬化早期肿大早期肿大晚期缩小晚期缩小质硬质硬表面触及结节表面触及结节边缘锐利不整齐边缘锐利不整齐无无肝癌肝癌逐渐肿大逐渐肿大质硬质硬触及结节或肿块触及结节或肿块边缘不整边缘不整有有肝囊肿肝囊肿囊性感囊性感明显明显肾脏触诊肾脏触诊 季肋点季肋点 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 肋脊点肋脊点 肋腰点肋腰点腹部包块触诊腹部包块触诊 部位部位 大小大小 外形外形 硬度硬度 压痛压痛 活动度活动度 搏动搏动 与腹壁的关系与腹壁的关系注意：不要把正常的组织与器官当作包块注意：不要把正常的组织与器官当作包块如乙状结肠、充盈的膀胱等如乙状结肠、充盈的膀胱等 直直肠肠指指诊诊 复习思考题复习思考题1.什么是触觉语颤？胸膜摩擦感？震颤？什么是触觉语颤？胸膜摩擦感？震颤？板状腹？压痛、反跳痛？板状腹？压痛、反跳痛？2.深部触诊法包括哪四种？深部触诊法包括哪四种？3.肝脏质地分为哪三级？肝脏质地分为哪三级？4.简述触觉语颤增强或减弱的临床意义？简述触觉语颤增强或减弱的临床意义？5.简述五种常见肝脏肿大疾病的触诊特点简述五种常见肝脏肿大疾病的触诊特点？6.简述脾脏肿大的分度及临床意义？简述脾脏肿大的分度及临床意义？