孕妇的营养与膳食孕妇的营养与膳食1 1（一）妊娠期的生理特点（一）妊娠期的生理特点1.1.内分泌系统内分泌系统人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）刺激母体孕酮分泌刺激母体孕酮分泌降低淋巴细胞活力降低淋巴细胞活力2 2人绒毛生长素人绒毛生长素（HCSHCS）刺激胎盘和胎儿的生长刺激胎盘和胎儿的生长降低母体对葡萄糖的利用降低母体对葡萄糖的利用 刺激母体脂肪分解刺激母体脂肪分解促进蛋白质和促进蛋白质和DNADNA的合成的合成3 3雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇）雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇） 调节碳水化合物和脂类代谢调节碳水化合物和脂类代谢增加母体骨骼更新增加母体骨骼更新 孕酮孕酮松弛胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠反应松弛胃肠道平滑肌细胞，导致妊娠反应松弛子宫的平滑肌细胞，便于胚胎着床松弛子宫的平滑肌细胞，便于胚胎着床促进乳腺发育促进乳腺发育4 42. 2. 血液血液（1）血容量增加血容量增加 孕孕323234W34W达峰值达峰值血浆容积增加约血浆容积增加约45%45%50%50%红细胞数量增加为红细胞数量增加为15%15%20%20%生理性贫血生理性贫血5 5（2）血浆总蛋白下降血浆总蛋白下降平均平均70g/L70g/L降至降至40g/L40g/L世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）建议：）建议： 孕早期、孕末期贫血：孕早期、孕末期贫血： Hb110g/LHb110g/L 孕中期贫血：孕中期贫血：Hb105g/LHb105g/L（3）某些脂溶性维生素的血浆水平上升某些脂溶性维生素的血浆水平上升维生素维生素E E 6 63.3.肾脏肾脏肾小球滤过率肾小球滤过率增加增加(30%(30%50%) 50%) 尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素排出尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素排出量增加量增加7 74.4.消化系统消化系统妊娠反应妊娠反应胃肠平滑肌胃肠平滑肌张力下降张力下降 孕酮孕酮贲门括约贲门括约 肌松弛肌松弛 胃排空时间延长胃排空时间延长消化液、消化酶消化液、消化酶分泌减少分泌减少 肠蠕动减弱肠蠕动减弱对某些营养素的吸收增加对某些营养素的吸收增加8 8孕期体重增加及构成孕期体重增加及构成 体重增加（体重增加（体重增加（体重增加（g g）第第第第10w10w20w20w30w30w40w40w胎儿、胎盘及羊水胎儿、胎盘及羊水胎儿、胎盘及羊水胎儿、胎盘及羊水55557207202530253047504750子宫、乳房子宫、乳房子宫、乳房子宫、乳房1701707657651170117013001300血液血液血液血液1001006006001300130012501250细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液12001200脂肪及其他脂肪及其他脂肪及其他脂肪及其他32532519151915 3500350040004000合计合计合计合计65065040004000 850085001250012500 5 5孕期体重增加（孕期体重增加（12.5kg12.5kg）必要性体必要性体重增加重增加9 9表表1 1 按孕前按孕前BMIBMI推荐孕期体重增长的适宜范围推荐孕期体重增长的适宜范围BMIBMIBMIBMI推荐体重增长范围推荐体重增长范围推荐体重增长范围推荐体重增长范围(kg)(kg)(kg)(kg)低低低低 19.819.812.512.51818正常正常正常正常19.819.826.026.011.511.51616超重超重超重超重 262629297 711.511.5肥胖肥胖肥胖肥胖 29 29 6 66.86.81010（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要1.1.能量能量 基础代谢率增加基础代谢率增加能量增加能量增加 母体与胎儿、胎盘新组织生成母体与胎儿、胎盘新组织生成 孕妇体内营养物质的储存孕妇体内营养物质的储存原则：原则：能量的摄入量与消耗量保持平衡能量的摄入量与消耗量保持平衡妊娠中、晚期体重每周增重妊娠中、晚期体重每周增重300g300g，500g 500g 孕中晚期妇女能量孕中晚期妇女能量孕中晚期妇女能量孕中晚期妇女能量RNIRNIRNIRNI： 每日增加每日增加0.83MJ0.83MJ（200kcal200kcal）11112.2.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质孕期孕妇体内蛋白质增加约孕期孕妇体内蛋白质增加约孕期孕妇体内蛋白质增加约孕期孕妇体内蛋白质增加约1kg1kg1kg1kg； 我国我国我国我国 DRIsDRIsDRIsDRIs： RNIRNIRNIRNI（各期）：分别增加（各期）：分别增加（各期）：分别增加（各期）：分别增加5g5g5g5g、15g15g15g15g、20g20g20g20g优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占优质蛋白质至少占1/31/31/31/3以上以上以上以上 部位部位部位部位蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（g g g g）部位部位部位部位蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（g g g g）胎儿胎儿胎儿胎儿440440440440乳腺乳腺乳腺乳腺81818181胎盘胎盘胎盘胎盘100100100100血液血液血液血液135135135135羊水羊水羊水羊水3 3 3 3合计合计合计合计92592592592512123.3.脂类脂类孕期储存脂类孕期储存脂类 3 34kg;4kg;花生四烯酸（花生四烯酸（ARAARA）和二十二碳六烯酸（）和二十二碳六烯酸（DHADHA）孕期脂肪的建议量孕期脂肪的建议量 占总能量的占总能量的20%20%30%30%； SFA10% MUFA 10% PUFA 10SFA10% MUFA 10% PUFA 10% n-6n-6与与n-3PUFAn-3PUFA的比值为的比值为4 46:16:113134.4.矿物质矿物质 成年女性与孕妇几种矿物质供给量成年女性与孕妇几种矿物质供给量成年女性与孕妇几种矿物质供给量成年女性与孕妇几种矿物质供给量 成年女性成年女性成年女性成年女性 0-30-3月月月月 4-64-6月月月月 7-97-9月月月月Ca Ca （mgmg） 800 800 1000 1200800 800 1000 1200Fe Fe （mgmg） 20 20 2020 25 35 25 35Zn Zn （mgmg） 11.5 11.5 16.5 11.5 11.5 16.5 16.516.5I I （g g） 150 200 150 200 200200 20020014140-30-3月月月月4-64-6月月月月7-97-9月月月月ULULVA (VA (g)g)80080090090090090024002400VD (VD (g)g) 5 55 510102020VE(mgVE(mg) )141414141414孕妇脂溶性维生素供给量孕妇脂溶性维生素供给量孕妇脂溶性维生素供给量孕妇脂溶性维生素供给量5.5.5.5.维生素维生素维生素维生素15150-30-3月月月月4-64-6月月月月7-97-9月月月月VBVB1 1 ( (m m m mg)g)1.51.51.51.51.51.5VBVB2 2 ( (m m m mg)g)1.71.71.71.71.71.7VPP (mg)VPP (mg)131315151515VBVB6 6 (mg) (mg)1.91.91.91.91.91.9VBVB12 12 (mg)(mg) 2.62.62.62.62.62.6叶酸叶酸叶酸叶酸( ( ( (g)g)g)g) 600600600600600600VC (mg)VC (mg)100100130130130130孕妇水溶性维生素供给量孕妇水溶性维生素供给量孕妇水溶性维生素供给量孕妇水溶性维生素供给量1616（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响（三）妊娠期营养对母体和胎儿的影响1.1.妊娠期营养不良对母体的影响妊娠期营养不良对母体的影响（1 1）营养性贫血）营养性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血（叶酸、维生素叶酸、维生素B12 ）（2 2）骨质软化症）骨质软化症（3 3）营养不良性水肿（蛋白质、维生素）营养不良性水肿（蛋白质、维生素B1） （4 4）妊娠合并症）妊娠合并症17172.2.对胎儿的影响对胎儿的影响（1 1）早产儿与胎儿生长发育迟缓）早产儿与胎儿生长发育迟缓 早产儿：胎龄早产儿：胎龄37W37W低出生体重儿：出生体重低出生体重儿：出生体重25004000g 4000g 与成年后慢性病发生密切相关；与成年后慢性病发生密切相关； （3 3）先天畸形：锌、维生素、叶酸）先天畸形：锌、维生素、叶酸 （4 4）脑发育受损）脑发育受损 19191.1.妊娠早期妊娠早期遵循孕早期膳食指南遵循孕早期膳食指南（四）膳食原则（四）膳食原则2020一、膳食清淡、适口一、膳食清淡、适口一、膳食清淡、适口一、膳食清淡、适口二、少食多餐二、少食多餐二、少食多餐二、少食多餐三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物三、保证摄入足量富含碳水化合物的食物四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸四、多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸五、戒烟、禁酒五、戒烟、禁酒五、戒烟、禁酒五、戒烟、禁酒孕早期妇女膳食指南孕早期妇女膳食指南2007200721212.2.妊娠中、末期妊娠中、末期原则：遵循孕中、末期妇女膳食指南原则：遵循孕中、末期妇女膳食指南2222一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的 摄入量摄入量动物性食物首选鱼类动物性食物首选鱼类满足胎儿脑发育的需要（满足胎儿脑发育的需要（DHADHA、ARAARA）避免孕妇过多摄入脂肪和能量避免孕妇过多摄入脂肪和能量孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南200720072323二、适当增加奶类的摄入二、适当增加奶类的摄入250ml 250ml 牛奶及补充牛奶及补充300mg300mg钙（每日）钙（每日）400400500ml 500ml 低脂牛奶低脂牛奶三、常吃含铁丰富的食物三、常吃含铁丰富的食物孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南200720072424四、适量身体活动，维持体重适宜增长四、适量身体活动，维持体重适宜增长1 12 2小时户外活动（散步、体操等）小时户外活动（散步、体操等）定期检测体重（周增重定期检测体重（周增重300-500g300-500g）五、禁烟戒酒，少吃刺激食物五、禁烟戒酒，少吃刺激食物浓茶、咖啡尽量避免浓茶、咖啡尽量避免尽量少吃刺激性食物尽量少吃刺激性食物孕中、末期妇女膳食指南孕中、末期妇女膳食指南200720072525