全膝关节置换术全膝关节置换术南阳市中心医院骨科南阳市中心医院骨科 宋宋应超超 全膝关节置换术目的全膝关节置换术目的 缓解膝关节疼痛缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形纠正膝关节畸形 改善膝关节功能改善膝关节功能 10年年优优良率已达良率已达90以上以上 手手术术技技术术要求高，和人工全要求高，和人工全髋髋关关节节 置置换术换术不同，前者可允不同，前者可允许许510 甚至甚至 20的的误误差，而后者只需差，而后者只需5 的的误误差就能明差就能明显显影响手影响手术术效果效果 10误误差能差能够产够产生消生消灭灭性后果性后果 顺应症顺应症 膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎 膝关节类风湿性关膝关节类风湿性关节炎节炎 膝关节创伤后关节膝关节创伤后关节炎炎忌讳症忌讳症膝关节感染绝对忌讳症膝关节感染绝对忌讳症神经病性关节相对忌讳症神经病性关节相对忌讳症周围软组织覆盖不称心周围软组织覆盖不称心明显的韧带功能不全或伸肌腱安明显的韧带功能不全或伸肌腱安装功能不全。装功能不全。术前预备术前预备 膝关节膝关节X线片，包括站立前后位、线片，包括站立前后位、 侧位和轴位侧位和轴位 适当的内科和麻醉科评价适当的内科和麻醉科评价 术前评价与设计术前评价与设计 术前运用抗菌素术前运用抗菌素手术要求手术要求 良好的软组织平衡良好的软组织平衡 准确的下肢对线准确的下肢对线 对称的伸屈膝位间隙对称的伸屈膝位间隙 适宜的关节间隙适宜的关节间隙 可靠的骨水泥固定可靠的骨水泥固定手术操作手术操作 仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气仰卧位，于屈膝位在大腿上部扎空气止血带，在消毒铺巾后充气或仅在止血带，在消毒铺巾后充气或仅在放骨水泥时充气。放骨水泥时充气。 膝前正中入路膝前正中入路insall入路入路从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧从膑旁内侧1/31/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节露整个膝关节露整个膝关节露整个膝关节充分松解充分松解充分松解充分松解软组织纠软组织纠正各种膝关正各种膝关正各种膝关正各种膝关节节畸形畸形畸形畸形股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨股骨髓内钻洞，使钻孔正好位于股骨髁间窝后交叉韧带起点的上方髁间窝后交叉韧带起点的上方 脉冲盥洗器冲洗脉冲盥洗器冲洗技术要点技术要点1 软组织平衡软组织平衡 完美的软组织平衡是膝关节完美的软组织平衡是膝关节置换的基要求置换的基要求 首先要去除关节周围增生的首先要去除关节周围增生的骨赘骨赘.瘢痕组织瘢痕组织 膝内翻畸形需松解内侧副韧膝内翻畸形需松解内侧副韧带和后方挛缩带和后方挛缩 的关节囊的关节囊 摘除外测间室和后侧隐窝内摘除外测间室和后侧隐窝内的游离体，的游离体， 必要室松解或切除必要室松解或切除PCL，改，改善屈曲缩。善屈曲缩。软组织松解技术要点技术要点2胫骨截骨和胫骨假体的旋胫骨截骨和胫骨假体的旋转定位转定位 胫骨髓外定位器的骨髓外定位器的远端必需端必需紧贴胫骨前骨前肌腱的内肌腱的内侧缘，使，使胫骨平台截骨面与骨平台截骨面与胫骨干呈骨干呈90并呈并呈后后倾，防止内翻，防止内翻和前和前倾位截骨位截骨 胫骨截骨量骨截骨量为正常关正常关节面下面下1012mm 胫骨假体与骨假体与胫骨平台截面大小相匹配假骨平台截面大小相匹配假体中心指向体中心指向胫骨骨结节内内1/3，前，前缘与与胫骨骨平台前平台前缘齐平，允平，允许假体有假体有轻度外移外度外移外旋，后旋，后缘轻度外露度外露胫骨平台截骨胫骨平台截骨旋旋转转定定位位 技术要点技术要点3 股骨截骨和旋转轴线的正确定位股骨截骨和旋转轴线的正确定位 股骨髓内股骨髓内股骨髓内股骨髓内导导引杆的入口位置要正确，使引杆的入口位置要正确，使引杆的入口位置要正确，使引杆的入口位置要正确，使钻钻孔孔孔孔 正好位于后交叉正好位于后交叉正好位于后交叉正好位于后交叉韧带韧带起点之前起点之前起点之前起点之前7 71010股骨髁股骨髁股骨髁股骨髁 间间沟中沟中沟中沟中线线上上上上 按照等量切骨的原那么，股骨按照等量切骨的原那么，股骨按照等量切骨的原那么，股骨按照等量切骨的原那么，股骨远远端的截骨端的截骨端的截骨端的截骨为为8 8 9mm 9mm严严重的屈膝重的屈膝重的屈膝重的屈膝挛缩挛缩可添加可添加可添加可添加额额外的量外的量外的量外的量 切割切割切割切割线线与股骨解剖与股骨解剖与股骨解剖与股骨解剖轴线轴线呈呈呈呈83838585夹夹角，角，角，角， 即截骨即截骨即截骨即截骨线线外翻外翻外翻外翻5577技术要点技术要点4 屈曲和伸直间隙的平衡屈曲和伸直间隙的平衡 胫骨和股骨截骨后骨和股骨截骨后 ,伸膝位与伸膝位与屈膝位屈膝位间隙相等并呈矩形隙相等并呈矩形 下肢下肢对线好股骨好股骨头中心、膝中心、膝 关关节中心、踝关中心、踝关节中心中心处于一于一条直条直线上上. . 下肢对线下肢对线术后处置术后处置 亲亲密察看患肢血液循密察看患肢血液循环环情况及情况及切口引流切口引流 量量,防止在膝关防止在膝关节节程度放置枕程度放置枕头头,应应放于放于 足跟后足跟后. 在延在延续续运用运用CPM的情况下的情况下,希望希望术术后一后一 周周时时患膝能到达屈曲患膝能到达屈曲90的活的活动动范范围围 对对运用骨水泥的病人允运用骨水泥的病人允许许完全完全负负重重 假假设对设对膝关膝关节节活活动动度不称心，度不称心，可思索可思索术术 后后2周周时时在麻醉下做手法活在麻醉下做手法活动动松解松解术后康复后康复两周内两周内 第一至第二天：在大量敷料覆盖第一至第二天：在大量敷料覆盖 下，做股四头肌静力收缩练习，下，做股四头肌静力收缩练习， 臀肌静力收缩练习，踝关节和足臀肌静力收缩练习，踝关节和足 趾练习，伸腰弯弓动作练习趾练习，伸腰弯弓动作练习 第三天去除引流后，穿着第三天去除引流后，穿着弹性袜套，增性袜套，增 加膝关加膝关节的自的自动活活动，直腿高，直腿高举练习及及 床上活床上活动练习，第七天开，第七天开场完全完全负重站重站 立立练习,扶拐平地行走和上下楼梯扶拐平地行走和上下楼梯练习。 目的；膝关目的；膝关节屈曲达屈曲达90，没有屈曲，没有屈曲挛 缩，在，在14天天时可以借助框架式助步器平可以借助框架式助步器平 稳地行走。地行走。术后康复后康复两周后两周后 加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和加强肌肉力量及步态练习，上下楼梯和 爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用爬坡、爬山，提高行走速度和耐力，在用 或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的或不用辅助器械的情况下，为恢复术前的 生活角色作预备。生活角色作预备。临临 床床 病病 例例病例病例1病例病例1病例病例2南阳骨科在线nygk.hn8868病例病例2病例病例3病例病例3病例病例3病例病例4病例病例4病例病例4病例病例4病例病例5病例病例5病例病例5病病例例6病例病例6病例病例6Thank you ! 欢迎登陆欢迎登陆欢迎登陆欢迎登陆 南阳骨科在线南阳骨科在线南阳骨科在线南阳骨科在线 nygk.hn8868 nygk.hn8868