肠内内营养并养并发症防治症防治营养养泵能全力能全力 百普力百普力百普素百普素 能全能全素素康康全全力力 康全甘康全甘一次性使用一次性使用肠内内营养养输注器注器/袋袋鼻胃鼻胃(肠)管管造口管造口管 胃胃经皮内皮内窥镜引引导下胃造口管下胃造口管 (PEG)球囊型胃造口管球囊型胃造口管（G-Tube） 肠经皮内皮内窥镜引引导下胃造口螺旋型下胃造口螺旋型空空肠管管(PEJ)空空肠造口管造口管(Jejunokath)标准准肠内内营养养输注系注系统选择安安全全的的输注注方方式式严格格执行行无无菌菌操操作作营养液养液污染是染是值得注意的得注意的问题！肠内内营养养输注前准注前准备开放式开放式输注注? 密密闭式式输注注?我我们建建议营养液开瓶后养液开瓶后24小小时未用完未用完应丢弃弃进行操作前按照六步洗手法行操作前按照六步洗手法胃管与胃管与输注管注管连接接处接三通接三通使用一次性使用一次性肠内内营养养输注系注系统建建议封封闭式式输注注!减少减少污染的染的环节!.吴玉琴吴玉琴. . 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理. .护士进修杂志，护士进修杂志，20032003，18(8):76318(8):763764764肠内内营养并养并发症的症的预防及防及处理理通通过有效的有效的预防与防与处理理,并并发症并不可怕症并不可怕胃胃肠道并道并发症症恶心、呕吐心、呕吐腹泻腹泻便秘便秘腹腹胀胃潴留、反流、胃潴留、反流、误吸吸代代谢性并性并发症症：高血糖、水高血糖、水过多多机械性并机械性并发症症：导管阻塞、移位管阻塞、移位其他其他：鼻咽部黏膜糜鼻咽部黏膜糜烂、鼻、鼻窦炎等炎等肠内内营养并养并发症症腹泻是腹泻是EN最常最常见的并的并发症症腹泻是腹泻是EN最常最常见的并的并发症症发生率可高达生率可高达65不适不适当当肠内内营养是养是腹泻腹泻的主要原因的主要原因吴吴铁军等等. 综合重症合重症监护治治疗病房患者病房患者发生腹泻的相关因素分析生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，中国危重病急救医学，2004，12：747-749不适当不适当肠内内营养关养关键因素因素腹泻低蛋白低蛋白过敏敏速度速度浓度度护士护士病人病人医生医生温度温度污染染量量医医护合作合作量由少到多量由少到多, ,速度由快到慢速度由快到慢采用采用经专用用营养养泵持持续滴入滴入 血糖控制不良的糖尿病患者血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖化血糖浓度度! 采用喂养采用喂养泵持持续喂养喂养! 采用糖尿病配方采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者甲状腺疾病患者基基础疾病治疾病治疗! 采用含膳食采用含膳食纤维肠内内营养养! 代代谢紊乱紊乱导致致腹泻腹泻 代代谢紊紊乱乱？低低钠血症血症肠内内营养配方中养配方中钠含量含量较低每天在低每天在肠内内营养中添加养中添加1/21茶茶钥的食的食盐 实验室指室指标控制控制! 低白蛋白血症低白蛋白血症 (3.5g/dl) 营养不良患者养不良患者经常常发生生! 肠道水道水肿输注白蛋白以注白蛋白以纠正低蛋白正低蛋白,后用后用肠内内营养养采用喂养采用喂养泵进行持行持续肠内喂养内喂养低蛋低蛋白及低白及低钠导致致腹泻腹泻 实验室室指指标？ 药物治物治疗所致？所致？排泄排泄药物物 (部分是出自于患者本身要求部分是出自于患者本身要求) ？抗生素抗生素 (细菌菌过度增殖度增殖)？ 药物物导致致腹泻腹泻 使用益生菌，增加膳食使用益生菌，增加膳食纤维 建建议使用含膳食使用含膳食纤维的的肠内内营养养请不要使用以下不要使用以下药物物: 山梨醇、山梨醇、镁制制剂、乳糖、或高渗透、乳糖、或高渗透压药物充分稀物充分稀释分散分散药物物! 腹泻腹泻处理推荐意理推荐意见量由少到多量由少到多, ,速度由快到慢速度由快到慢严格格执行无菌操作行无菌操作推荐使用含推荐使用含纤维素的素的肠内内营养养剂推荐推荐对于乳糖不耐受的病人于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方予无乳糖配方推荐使用含益生菌的推荐使用含益生菌的肠内内营养制养制剂尽量避免食物中含短尽量避免食物中含短链碳水化合物碳水化合物使用持使用持续加温器加温器,保保证营养液的恒定温度养液的恒定温度采用采用经专用用营养养泵持持续滴入滴入避免使用引起腹泻的避免使用引起腹泻的药物物发生腹泻生腹泻时,及早及早查找原因找原因,及早治及早治疗,加加强皮肤皮肤护理理临床营养护理指南2011版并并发症症的的观察察和和处理理误吸是最吸是最为严重的并重的并发症症在不同状在不同状态下，下，误吸吸发生率不同生率不同睡眠状睡眠状态约为45 ，意，意识障碍者障碍者约为70 ，放，放置置肠内喂养管内喂养管(enteral tube feeding，ETB)约为50 ，气管插管，气管插管约为50 75误吸吸导致的吸人性肺炎致的吸人性肺炎发生率生率为10 43 不不等等,主要主要为弥漫性急性肺弥漫性急性肺损害害(ALI)，这已被已被Ashbaugh描述描述为急性呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征合征(ARDS)，一，一旦形成旦形成ARDS，则病死率在病死率在40 50 误吸的原因吸的原因胃胃肠的排空延的排空延迟导致胃内潴留致胃内潴留贲门括括约肌功能减弱至肌功能减弱至贲门闭锁不全不全导致致返流返流人工气道吸痰人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及返流液若未及时吸出可致吸出可致误吸吸并并发症症的的观察察和和处理理误吸的吸的预防及防及处理理-胃内潴留胃内潴留通常每通常每6小小时监测胃残留量胃残留量胃内胃内储留量留量200 ml，维持原速度持原速度胃内胃内储留量留量100 ml，增加，增加输注速度注速度20ml/h胃内胃内储留量留量200 ml，暂停停输注或降低注或降低输注速度注速度也可使用胃也可使用胃动力力药并并发症症的的观察察和和处理理中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）推荐意推荐意见: 经胃胃肠内内营养的重症患者养的重症患者应定期定期监测胃内残留量胃内残留量(E级)误吸的吸的预防及防及处理理-床床头抬高抬高 30451,2,3 临床研究表明床研究表明,可有效降低呼吸机相关性可有效降低呼吸机相关性肺炎肺炎(VAP)的的发生生Kollef等提出等提出, 机械通气第机械通气第1个个24 h内内, 仰卧位是因呼吸机相关性肺炎仰卧位是因呼吸机相关性肺炎导(VAP)致致病人死亡的独立危病人死亡的独立危险因素因素. .吴玉琴吴玉琴. . 机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理机械通气病人肠内营养并发症的预防及护理. .护士进修杂志，护士进修杂志，20032003，18(8):76318(8):7637647642.2.王慧王慧. . 机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨机械通气病人致肠内营养误吸的相关因素探讨. . 现代护理现代护理, 2006, 12(8), 2006, 12(8)3. 3. 史倩史倩. . 机械通气病人肠内营养支持应用及护理机械通气病人肠内营养支持应用及护理. .临床护理杂志临床护理杂志. 2005, 4(4). 2005, 4(4)推荐意推荐意见: 重症患者在接受重症患者在接受肠内内营养养 (特特别经胃胃) 时应采采取半卧位，最好达到取半卧位，最好达到3045度度(D级)误吸的吸的预防及防及处理理-翻身翻身翻身拍背注意事翻身拍背注意事项应在管在管饲前前进行行翻身翻身时暂停管停管饲，以免因搬，以免因搬动翻身后听翻身后听诊双肺呼吸音是否双肺呼吸音是否对称称判断气管插管无移位后判断气管插管无移位后继续管管饲滴入滴入并并发症症的的观察察和和处理理吸痰注意事吸痰注意事项管管饲前吸尽气道内痰液前吸尽气道内痰液痰多的患者，痰多的患者，应随随时按需吸痰按需吸痰管管饲后吸痰，后吸痰，应进行气囊充气后再吸痰行气囊充气后再吸痰动作作轻柔，吸痰管插人不宜柔，吸痰管插人不宜过深深一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水一般不从鼻腔吸痰，以免鼻粘膜水肿影响再次置管影响再次置管误吸的吸的预防及防及处理理-吸痰吸痰并并发症症的的观察察和和处理理误吸的吸的预防及防及护理理-返流返流返流返流时应尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物尽快吸尽呼吸道及口鼻腔内返流物暂停管停管饲记录返物的色、返物的色、质、量、量必要必要时行气管切开行气管切开做好口腔做好口腔护理理并并发症症的的观察察和和处理理意意识障碍患者鼻障碍患者鼻饲前翻身，并吸前翻身，并吸净呼吸道分泌物呼吸道分泌物抬高床抬高床头30-45尽量幽尽量幽门后置管后置管采用采用泵输注，低流速注，低流速营养制养制剂恒温恒温每每4小小时测定胃内残留量，大于定胃内残留量，大于150ml，延，延缓EN优先先选择螺旋形鼻螺旋形鼻肠管管人工气道患者行声人工气道患者行声门下吸引下吸引1次次/4h检查有无有无误吸危吸危险因素，听因素，听诊胃胃肠蠕蠕动1次次/4h腹腔高腹腔高压的患者定的患者定时测定腹腔定腹腔压力力误吸吸处理推荐意理推荐意见并并发症症的的观察察和和处理理导管堵塞管堵塞为管管饲肠内内营养的机械并养的机械并发症之一，症之一，保持保持营养管通养管通畅是是肠内内营养成功养成功实施的重要施的重要环节，对改善患者全身改善患者全身营养状况，减少并养状况，减少并发症，症，促促进早日康复有着重要意早日康复有着重要意义针对导管堵塞，防大于治管堵塞，防大于治堵管是常堵管是常见并并发症症并并发症症的的观察察和和处理理堵管的原因堵管的原因注入注入药物物选用用导管的管径管的管径过细营养液稠厚养液稠厚冲洗不充分冲洗不充分并并发症症的的观察察和和处理理堵管的堵管的对策策连续输注注时每每46小小时冲洗冲洗导管管一次一次每日每日输注完注完毕后冲洗后冲洗导管管导管管给药时药物一定要碾磨完全物一定要碾磨完全, 给药后后立冲洗立冲洗导管管输注不注不畅的的时, 用用5ml小小针筒筒加加压冲洗冲洗胰胰酶碳酸碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）液溶解后冲管（国外）并并发症症的的观察察和和处理理堵管堵管处理推荐意理推荐意见预防在先防在先使用使用营养养泵匀速匀速输注注定定时冲洗管道，至少每冲洗管道，至少每4小小时1次次尽量减少尽量减少经导管管给固体口服固体口服药长期采用鼻期采用鼻饲患者用米曲菌胰患者用米曲菌胰酶片片220mg碾碎后加水脉冲式封管碾碎后加水脉冲式封管一旦堵管，一旦堵管，应及及时用用20ml注射器抽温开水注射器抽温开水反复冲吸，有条件反复冲吸，有条件时可将胰可将胰酶溶于碳酸溶于碳酸氢钠后冲管后冲管妥善固定，定期更妥善固定，定期更换喂养管喂养管并并发症症的的观察察和和处理理便秘也是常便秘也是常见的并的并发症症便秘会使患者排便困便秘会使患者排便困难，若不能及，若不能及时改善改善该症状，症状，由于由于粪便在便在肠道内道内储存存时间过长，会引起腹痛，会引起腹痛，腹腹胀等症状等症状并并发症症的的观察察和和处理理便秘的原因便秘的原因长期卧床，期卧床，肠蠕蠕动减弱减弱床上排便床上排便习惯改改变无力排便无力排便肠内内营养制养制剂含膳食含膳食纤维少少低低钾导致致肠麻痹麻痹并并发症症的的观察察和和处理理便秘的便秘的预防及防及处理理勤翻身拍背勤翻身拍背抬高床抬高床头活活动四肢四肢腹部按摩腹部按摩无效无效时，给予口服予口服缓泻泻剂服中服中药大黄大黄510g，每日三次治，每日三次治疗23次次无效无效时，开塞露灌，开塞露灌肠加加强监测水、水、电解解质和酸碱平衡和酸碱平衡并并发症症的的观察察和和处理理便秘便秘处理推荐意理推荐意见选用加入膳食用加入膳食纤维的的肠内内营养制养制剂术后病人或危重患者及早后病人或危重患者及早进行行肠内内营养，可以养，可以缓解便秘解便秘推荐推荐摄入充足的水分及保持一定的运入充足的水分及保持一定的运动量，保量，保证肠道供血，促道供血，促进肠蠕蠕动，改善便秘，改善便秘并并发症症的的观察察和和处理理腹腹胀的原因的原因肠道排空障碍道排空障碍感染感染时毒素作用引起毒素作用引起肠麻痹麻痹应用广用广谱抗菌素，使抗菌素，使肠道正常菌群失道正常菌群失调BIPAP呼吸机使用，吞入大量气体呼吸机使用，吞入大量气体人工气道气囊冲气不足人工气道气囊冲气不足与气管食管瘘有关与气管食管瘘有关并并发症症的的观察察和和处理理按摩腹部，活按摩腹部，活动肢体肢体合理合理应用抗生素用抗生素定定时监测气囊内气囊内压，使，使压力力维持在持在1.962.45KPa使用中使用中药大黄启大黄启动肠道功能道功能定定时听听诊肠鸣音，音，观察腹察腹胀变化化加加强排便的排便的观察察必要必要时行胃行胃肠减减压使用使用Bipap呼吸机患者，做好健康宣教呼吸机患者，做好健康宣教腹腹胀的的预防及防及处理理并并发症症的的观察察和和处理理