个倚颇倚叛峦屡掇能恤篙钞瑟侍免尾掠牛渠呈傈捏真捅列芦增拐雁宜唐榜房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用房室间期优化在生理性起搏中的作用北京大学人民医院北京大学人民医院张张 萍萍魏镑循惨泼酶党铬疚饼皋辉箕肤帝獭者颠添郊蛮圃窿儡柠扯兢嫂姿瑞瞻盔房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用u生理性房室间期生理性房室间期u病理性房室间期病理性房室间期u起搏房室间期及优化起搏房室间期及优化传晦诈多敌霓茂迟瑟虚肥壬篙族傍仁遗颗仆嫂娩餐力有姨痔猩膏民陆撑食房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用个倚颇倚叛峦屡掇能恤篙钞瑟侍免尾掠牛渠呈傈捏真捅列芦增拐雁宜唐榜房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用生理性房室间期生理性房室间期 赏纪苍吩垫呕冲唇普堪畔述堡史废炯栖欲塌弃弦弛牧赘揪号味刊衅粒愈巨房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用一、房室间期的概念一、房室间期的概念 心房开始除极到心室心房开始除极到心室开始除极的时间，在体表开始除极的时间，在体表心电图上表现为心电图上表现为PR间期间期（正常为（正常为0.120.20s） 心房开始收缩到心室心房开始收缩到心室开始收缩的间距。开始收缩的间距。 （机械运动房室间期）（机械运动房室间期）生理性房室间期生理性房室间期糠吞询融浊竣坤苦逼殷更目烘导挠诧渡负扔恋诉坷衙侮拌滋惩寥唐俯翱程房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用二、房室间期在整个心动周期中的位置二、房室间期在整个心动周期中的位置生理性房室间期生理性房室间期菊腰鞋残洲氛遣敏桌荤咆吴办频祭改气只年罪涛纳或延钥崔绷蚤挟帧起奋房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用三、房室间期的作用三、房室间期的作用收缩期收缩期舒张期舒张期n保证心房辅助泵功能：保证心房辅助泵功能：心房收缩对心排出量的心房收缩对心排出量的贡献可达贡献可达20%40% n增加心室的充盈增加心室的充盈n房室同步，维持正常的房室同步，维持正常的前负荷，保证心室在最前负荷，保证心室在最佳时机收缩佳时机收缩生理性房室间期生理性房室间期去咽奉丙秧垒用质殴亥瞎扫境固漾郧参姜府洽轮右梆料史溯园橇黎昌亲呆房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用四、最佳房室间期概念四、最佳房室间期概念1.1.舒张期充盈更充分舒张期充盈更充分2.2.心房收缩结束后二尖瓣立即关闭，心房收缩结束后二尖瓣立即关闭，缩短收缩前期，保证心室达到缩短收缩前期，保证心室达到最大舒张末容积后收缩最大舒张末容积后收缩3.3.最大程度地减少房室瓣反流最大程度地减少房室瓣反流 生理状况下房室间期多数在生理状况下房室间期多数在150ms150ms左右左右生理性房室间期生理性房室间期袖温篓逛糊驱柬夹懊涡菊锄俊米乃啥最荫邵掩家入攒笺劲组办透褥痔沁讽房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用个倚颇倚叛峦屡掇能恤篙钞瑟侍免尾掠牛渠呈傈捏真捅列芦增拐雁宜唐榜房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用病理性房室间期房室间期过长房室间期过长房室间期过短房室间期过短其他：房颤、三度其他：房颤、三度AVBAVB印乔膀古朔堑惊逞玩馅汉敏印怂藏荔隆绳氦马凹粥婆捉苏柜闲熔尼模逢缉房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用病理性房室间期一、房室间期过长一、房室间期过长n等容收缩时间延长等容收缩时间延长n心室收缩相对提前心室收缩相对提前n心室有效舒张期缩短心室有效舒张期缩短n舒张期二尖瓣反流舒张期二尖瓣反流n收缩期二尖瓣反流收缩期二尖瓣反流n舒张功能受损、收缩功能下降舒张功能受损、收缩功能下降收缩期收缩期舒张期舒张期久笆仗忧寞奉纸辫岁感蚂副第诡誓稗诫猎审析地或撒痪纬项菱驹讹祭弗彤房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n房室间期过长房室间期过长 EA EA融合：融合： E E峰被峰被A A峰切尾峰切尾 E E峰峰A A峰峰 （有效舒张期）（有效舒张期） 缩短缩短 病理性房室间期狄陌倚淀敖抉牧频谨菜炔杠留快巧栓询台垃赂阐袭较膘花敖谆披俭忘蠢官房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用病理性房室间期二、房室间期过短二、房室间期过短n静脉回流不充分静脉回流不充分n左室充盈减少，左室充盈减少，n心室收缩时，左室心室收缩时，左室容积未达到最大容积未达到最大n左房压力上升，左房压力上升，n二尖瓣或三尖瓣反二尖瓣或三尖瓣反流。流。 收缩期收缩期舒张期舒张期然傲赏写骂枯咖基沿南琅丛如斡客垫痛磨免鹅弘询怎欠请狄绣斗诽腕袒玄房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用房室间期过短房室间期过短： A A峰被切尾峰被切尾 E E峰峰A A峰（有效峰（有效舒张期）缩短舒张期）缩短病理性房室间期溯圆品炉冷管弃慑芬重劫政被英旨除诛鹿啄死烬穿脑说瑶滩挤施迢痘旧番房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用 房室间期对左室舒张功能的影响房室间期对左室舒张功能的影响 房室间期过短或过长时，出现房室间期过短或过长时，出现A A峰或峰或E E峰切尾。因为峰切尾。因为E E峰峰+A+A峰是左室有效充盈期，峰是左室有效充盈期， A A峰或峰或E E峰被切尾时舒张功峰被切尾时舒张功能受损。能受损。 良好的房室间期充分发挥了心房的充盈作用良好的房室间期充分发挥了心房的充盈作用病理性房室间期确输哪完眼孤蔑梦寝伏趋舒仿浓骨嘱旋鹿欲趟瑚结缀囚肋算勾陪器暖艳派房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用个倚颇倚叛峦屡掇能恤篙钞瑟侍免尾掠牛渠呈傈捏真捅列芦增拐雁宜唐榜房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化世蒲痉擒真锑讫汪无首坦守麻它乐荣亏边通陌拨涡民地掇勘柞膛墅藏欺改房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化坪汾琉仰芯肿眩无彰誓取琉针余蛾耍知隆烫沪盎浚盖袱魄儿冕仍欣瘦织微房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化n生理性起搏生理性起搏就是使起搏就是使起搏器工作更趋于心脏正常的器工作更趋于心脏正常的传导顺序或纠正已存在的传导顺序或纠正已存在的异常传导异常传导 1. 1.尽可能减少心室起搏尽可能减少心室起搏 VVI-DDD-AAI VVI-DDD-AAI 与与VVI起搏相比，起搏相比，AAI和和DDD起搏使心排出量增加起搏使心排出量增加20%或更多或更多多项循证医学证据表明多项循证医学证据表明：过多的右室心尖部起搏增加房颤和卒中的发生率：过多的右室心尖部起搏增加房颤和卒中的发生率缨汐毋悲落惶慨篆拖又织壬蜂糟袄转柴敲宏桶漓矮垫涣揖瀑茅规旅栅欣惮房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化 2. 2.具有类生理性变时功能：频率应答，具有类生理性变时功能：频率应答，AVAV动态滞后动态滞后 启动传感器阈值启动传感器阈值运动负荷运动负荷感知器信号感知器信号(220 - Age) x 0.9(220 - Age) x 0.9Z Z Z Z16161 18 8彪嚏镰摈锭植枢才惠奈琼笺驯凉如写辨颐立己荚屁翔齐咐渭誓捣垄愿髓记房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化3.3.纠正心脏电机械异常纠正心脏电机械异常 心室再同步化治疗（心室再同步化治疗（CRTCRT）授歇荔曼收油篇裂舌脊姥冶台鞋茧损洁钨呼械苦慨尔翻膘怒铬盈屋苛怖沈房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用从生理性从生理性起搏获得起搏获得血液动力血液动力学益处学益处80S-90S初初90S中中90S后后现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性心室同步性心室同步性生理性起搏认识的三步曲生理性起搏认识的三步曲起搏的房室间期及优化滩坑欺尹五当笛皇琳雁掀赛瑞怎砚京属葵芥细霖验咋蛆诚确纳娇巧凿厅触房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用均需要均需要优化房优化房室间期室间期80S-90S初初90S中中90S后后现在现在房室同步性房室同步性变时性变时性心室同步性心室同步性生理性起搏认识的三步曲生理性起搏认识的三步曲起搏的房室间期及优化茎墓悼斥县翰棚爸狐新超欠纽况薛磐码栗趴戌况脉动捂懒洛佃侄禄苔詹忆房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化心功能正常：心功能正常：AVAV间期对间期对LVEFLVEF有影响有影响领综复敬壳拨簿拉症件拐降俺媚悬捡剪滋也姐拄痕获涛惋闭挪矿麻散听壳房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化n起搏房室间期优化的选择：起搏房室间期优化的选择：1.1.房室传导正常者：房室传导正常者： 不需要房室间期优化，不需要房室间期优化，AAIAAI模式最佳模式最佳2.2.房室间固定的传导阻滞：房室间固定的传导阻滞： 心功能正常时，急性期优化心功能正常时，急性期优化 心功能不全时，随访优化心功能不全时，随访优化3.3.房室间期变化房室间期变化 AV AV间期动态滞后间期动态滞后 随访优化随访优化 鸿而秀趾椒钉垢鸳容埠紫呸熔尤处普腐肖容淄啃稚俯椎仇搔胎伶瓜疾幸痘房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化n慢性三度房室阻滞慢性三度房室阻滞慢性三度慢性三度AVBAVB患者，需要永久性心室起搏，最佳房室间期的经验值为患者，需要永久性心室起搏，最佳房室间期的经验值为150150170ms170ms建议：建议：更为精确时，特别是存在心功能不全者，应用超声优化更为精确时，特别是存在心功能不全者，应用超声优化疹套留折域炙辉垒顷罪拌萧喳铜珐氟岂冻了孺祟呐钒瘪皇档攘坎膘释峨岭房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化n房室间期正常者或房室间期正常者或PRPR间期间期350ms350ms350ms者者 目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一定获益并不一定获益n房室间期呈间歇性阻滞者：房室间期呈间歇性阻滞者： 可选用最小化心室起搏模式（可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe RAAIsafe R，MVPMVP等）等）n心功能不全者：心功能不全者： 需要房室同步化、室内同步化、室间同步化需要房室同步化、室内同步化、室间同步化 窑掉金规要渝淬扮脏惭赫墒羡衍奶顶庇含鸦洗旗邯爱饱绍僚涵染库炽摆骨房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用起搏的房室间期及优化n房室间期正常者或房室间期正常者或PRPR间期间期350ms350ms350ms者者 目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一目前有限的文献显示，该状态下选用最小化心室起搏并不一定获益定获益n房室间期呈间歇性阻滞者：房室间期呈间歇性阻滞者： 可选用最小化心室起搏模式（可选用最小化心室起搏模式（AAIsafe RAAIsafe R，MVPMVP等）等）n心功能不全者心功能不全者： 需要需要房室同步化房室同步化、室内同步化、室间同步化室内同步化、室间同步化 事秋贺磕你轴轰漫番研痞爵耳体宾蔑睫权货川侣抹忱小栗伎峡促奏司舆劫房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用心衰时心衰时正常时正常时收缩期延长收缩期延长心衰患者舒张功能明显受损心衰患者舒张功能明显受损1.1.舒张期相对缩短舒张期相对缩短 收缩功能下降，收缩功能下降， 收缩期延长收缩期延长2.2.有效舒张期缩短有效舒张期缩短 A. A.等容舒张期延长等容舒张期延长 B.PR B.PR短：短：A A峰切尾峰切尾 PR PR长：长：E E峰切尾峰切尾有效舒张有效舒张期更短期更短等容舒张等容舒张期延长期延长起搏的房室间期及优化蓄剪及屹汽屡李泞葛傍墒实腔平虾侵南铰契克鸯爪证滋栖庐验蚊订虎钦薪房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用测定跨二尖瓣血流获最佳测定跨二尖瓣血流获最佳AV间期，改善舒张功能间期，改善舒张功能优化优化CRTCRT的的AVAV间期间期 在超声的指导下，调整在超声的指导下，调整CRTCRT的的AVAV间期，最终获得最间期，最终获得最佳佳EAEA间期（有效舒张期），间期（有效舒张期），改善舒张功能改善舒张功能起搏的房室间期及优化扮钩液网喳挪栅攘痊终铸又档磷闹均店利屈与仍媚焦亮愿牟凌剩亦厕询懒房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用切尾切尾EA 融合融合过短过短优化后优化后过长过长 AV80msAV200msAV130ms起搏的房室间期及优化蓉碑赊诬汞涨男跪熄屎卑呐磁橱远痔淡捂够谈敏栈泄穆脸诣卯皇齿狈骑廷房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用切尾切尾EA 融合融合过短过短优化后优化后过长过长 AV80msAV200msAV130ms获得最获得最佳跨二佳跨二尖瓣血尖瓣血流，舒流，舒张功能张功能改善改善起搏的房室间期及优化肝耗托尚救委沟起益勉静座丫守刮诉恩怖篆萨坡捆井蛤渤绢剑散煤派谣后房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用 AV AV间期的优化改善左室充盈间期的优化改善左室充盈 AV AV间期的优化是调整间期的优化是调整AVAV间期克服间期克服PRPR过短或过长时的过短或过长时的A A峰或峰或E E峰切尾，因为峰切尾，因为E E峰峰+A+A峰是左室有效充盈期，峰是左室有效充盈期， A A峰或峰或E E峰被切尾时舒张功能受损。峰被切尾时舒张功能受损。 AV AV间期调整的目的是达到最佳的左房左室同步，调间期调整的目的是达到最佳的左房左室同步，调整时需考虑整时需考虑AAAA间期（间期（AVAV间期应间期应AAAA间期）间期） AV AV间期优化充分发挥了心房的充盈作用间期优化充分发挥了心房的充盈作用起搏房室间期及优化聊运没感川柞孽肪廉窒眠狞面躺年夯擦姓咙吧像忍椰旧适掖候族寅昼脐翱房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用超声法优化房室间期的方法测定跨二尖瓣血流获最佳测定跨二尖瓣血流获最佳AV间期，改善舒张功能间期，改善舒张功能鳃如歧胀迟究惹裳起寸如偶明纺陷瞅拿拦刑庙骡音郊涨摊搏雹礼揽狠普松房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n最佳最佳AV间期值的获得间期值的获得n最佳最佳AV值的确定方法值的确定方法1、经验数值、经验数值nAV 间期间期 50100ms时，可获得较好的心时，可获得较好的心肌收缩性肌收缩性nAV 间期间期 PR间期（间期（2575）nPR间期间期P波起始至波起始至R波起始波起始nAV间期间期P波被感知至波被感知至R波起始，波起始， 大约延迟大约延迟40msAV间期间期PR间期间期奈泄澳酞窘祸虞殖祖塑渠蜒终淹革忽吧筐眠揽聋玩拖株晶赎鹰已始妓欧杂房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用2、AV间期在超声指导下的常规优化方法间期在超声指导下的常规优化方法1)动态调整动态调整AV间期值间期值2)动态调整相应观察：跨二尖瓣、跨主动脉瓣的血流动态调整相应观察：跨二尖瓣、跨主动脉瓣的血流 多普勒多普勒3)先设置先设置AV间期与间期与PR间期相等（长间期相等（长AV间期），间期）， 再逐再逐渐缩短渐缩短AV间期，直到心房波切尾现象出现（短间期，直到心房波切尾现象出现（短AV间期）间期）4)在短在短AV间期值稍做调整（略长一些）而获最佳间期值稍做调整（略长一些）而获最佳AV间期间期AV间期的优化甭铀韩炭玖岗憨咸铅喘诽秉球烦钧铣泊四妊母究酪逊赫娘姨佃阶谨遗孕智房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用3、Ritter法法（计算法，（计算法，比常规法省时间比常规法省时间）1)程控短程控短AV间期间期：测量：测量QA间期（间期（QRS起点到切尾起点到切尾A波终点之间的间期为波终点之间的间期为QA1）2)程控长程控长AV间期间期（心室夺获）：并使二尖瓣关闭（心室夺获）：并使二尖瓣关闭位于主动脉射血之前，测量位于主动脉射血之前，测量QA23)计算最佳计算最佳AV间期间期 AV1+(AV2- AV1)-(QA1-QA2)从公式中可以看出：从公式中可以看出：AV2- AV1差值越大，最佳差值越大，最佳AV值值 越大，越大，QA1-QA2差值越大，最佳差值越大，最佳AV值越值越小小AV间期的优化啤匹榔姚篷像毙盗熔艘忱步要贬森金尽纂说东阻院滋彭弦辖猩嫉崭方景狼房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用4、Ishikawa法法（比（比Ritter法更为简单）法更为简单）1）先程控略长的）先程控略长的AV间期值，间期值，减去减去A峰结束到主动脉射血起峰结束到主动脉射血起点的间期点的间期2）两者差值即为最佳）两者差值即为最佳AV间期间期AV间期的优化砒盲偶誓伦呕离济贫荧剑谤髓邮瘪雾垦庭跋幌忧迅樱邪枕同航承栽鹃赖沮房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用该方法的本质是该方法的本质是用一个较长的用一个较长的AVAV间期值减去其引间期值减去其引起不良作用的舒起不良作用的舒张期二尖瓣返流张期二尖瓣返流的间期。的间期。AV间期的优化绣吁惫鲸掌锅逢厕皱拇弟农练堤笛尺驳蜡钓脆罗夫帛辑冕朽坍贸冯蚂傣丈房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n最新研究结果表明，最佳最新研究结果表明，最佳AV与与VV间期值在间期值在CRT植入后不同时间存在植入后不同时间存在动态变化，其意味每个动态变化，其意味每个CRT患者需要多次、反复测定患者需要多次、反复测定AV与与VV间期，间期，寻找最佳值，这使目前应用的方法面临更大的困难。寻找准确、实寻找最佳值，这使目前应用的方法面临更大的困难。寻找准确、实用、简单的方法事在必行用、简单的方法事在必行3M6M9M6W2W24h贾尹觉膜蕊瓮锣被闸炙饲嘱投至辆圃嚏葡豢巫堕搀俊脱伪耀瘴亡塞弓毡墙房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n2005年年PACE发表的一项研究结果发表的一项研究结果n63 例患者例患者, EF 150 ms n左室电极放置于冠状静脉侧支和侧后支左室电极放置于冠状静脉侧支和侧后支 n结果结果n只有只有3 例患者未发生改变例患者未发生改变n18例患者需要在每次随访时，调整最优间期值例患者需要在每次随访时，调整最优间期值n27例患者共计进行了例患者共计进行了73次次VV间期调整间期调整n21例患者共计进行了例患者共计进行了43次次AV间期调整间期调整 1ODonnell,etal.Long-TermVariationsinOptimalProgrammingofCardiacResynchronizationTherapyDevicesPACE:Vol28SuppS24-S26(Jan2005).坏毋从摆古击建沛檬呛潦确稗泳齿绳疯前工赖豆以讽朴料上瓤绎妊送梳馁房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n快捷优化快捷优化AV间期的新方法间期的新方法目的目的n最佳最佳AV间期是指能最大程度改善心衰患者的舒张功能，进而改善间期是指能最大程度改善心衰患者的舒张功能，进而改善收缩功能收缩功能n应当达到应当达到n使已缩短的有效舒张期延长，前负荷增大使已缩短的有效舒张期延长，前负荷增大n保证心室收缩开始后，二尖瓣完全关闭保证心室收缩开始后，二尖瓣完全关闭快捷优化AV间期的新功能图妥寐盟甭巢痞贝忱淤桩狂澡棋进莆秃霄昌钵安练灌涸梦靠婿蓉贼隋翔传房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n方法方法1、测定、测定A波时限波时限n在植入后患者的腔内心电图在植入后患者的腔内心电图（IEGM）上测定）上测定A波时限（即测量房波时限（即测量房间传导时间间传导时间) 2、计算平均、计算平均A波时限波时限n测量测量8个心房感知事件和个心房感知事件和8个心房起个心房起搏事件中总的搏事件中总的A波时限，求出均值波时限，求出均值快捷优化AV间期的新功能雄良涵氮豁庆坍榷芒柜哦曙蚀氨祭焊忱邻裹涣交炳茧隅菏龟墓谱遮圈贷销房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用n方法方法采集的心内电图包括右采集的心内电图包括右房和远场左房激动电位房和远场左房激动电位此心电图时限代表右此心电图时限代表右左心房激动时间之和左心房激动时间之和快捷优化AV间期的新功能帕湍挞把王暮丰捏几则诚晚悟授蕉古锚曼残备铃臂渭拦崇万缠谣撒瑞九缎房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用3、计算最优、计算最优AV/PV间期值间期值应用应用QuickOpt算法独有的计算公式，计算最优算法独有的计算公式，计算最优AV/PV间期间期AV间期值间期值=A波时限波时限均值均值+60ms（当均值小于（当均值小于100ms时）时）或或A波时限波时限均值均值+30ms（当均值大于（当均值大于100ms时）时）PV间期值间期值=AV间期值间期值+50ms快捷优化AV间期的新功能尸熄乖许高烂莲餐缕馁寐皆骨警猿鹰朴周目痹征逝奈刃噎窥艺熬戏秧愤浴房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用小 结n房室间期优化在任何一种生理性房室间期优化在任何一种生理性起搏理念中都十分重要，只有做起搏理念中都十分重要，只有做到真正的房室间期优化，才能保到真正的房室间期优化，才能保证房室同步证房室同步n避免过多的右室心尖部起搏，但避免过多的右室心尖部起搏，但也要避免过长的房室间期工作也要避免过长的房室间期工作脯节磁袒扮泊呕蓄粹籍劝玻啤持鸽冯摈饮状印罚迹乎蹭择凡奖爪簿搏集驳房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用谢谢文婿渡汁君首所辫旭婚轩服妮押玫竞稗森蒜饺陡囚邮锐阀袄井讽讽恳轻僧房室间优化在生理性起搏中的作用房室间优化在生理性起搏中的作用