急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎2012/3/23完成 急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 一一.定义定义二二.临床表现临床表现三三.处理原则处理原则四四.护理措施护理措施定义定义本病相当于中医学本病相当于中医学“无名肿毒无名肿毒”、“有头疽有头疽”“流火流火”等范等范畴。畴。特点特点:1、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 2、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化、炎症可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可由局部化 脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。脓性感染灶直接扩散功经淋巴、血流传播而发生。 3、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明、溶血性链球菌引起的急性蜂窝织炎，由于链激酶和透明 质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。质酸酶的作用，病变扩展迅速，有时能引起败血症。 4、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由比较容易局限为脓肿。、由葡萄球菌引起的蜂窝织炎，由比较容易局限为脓肿。急性蜂窝组织炎急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿右眼蜂窝组织炎，眼睑充血，高度水肿皮下蜂窝组织炎皮下蜂窝组织炎足部坏死性筋膜炎足部坏死性筋膜炎蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢蜂窝组织炎恶化成坏疽，不得不截肢临床诊断临床诊断一、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等。一、好好于下肢、足、痛部、外阴及肛周等。 二、皮肤损害二、皮肤损害 一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水一般患处呈弥漫性红肿、边界不清，其上可发生水疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，疱，中央炎症明显，局部有疼痛及压痛。可出现波动、破溃、排脓，亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称亦可不破、吸收、消退。发生于指（趾）称瘭疽，中医称“蛇头疔蛇头疔”。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。慢性蜂窝织炎致局部变硬、萎缩时称硬化性蜂窝织炎。三、常伴发热、寒战等全身症状。三、常伴发热、寒战等全身症状。四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓四、可有局部淋巴结炎、淋巴管炎，甚至可并发转移性脓肿、败血症。肿、败血症。临床表现临床表现welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种常因致病菌的种类、毒性和发病的部位、深浅而不同。临床常见有以下几种类型：类型： 1、一般性皮下蜂窝组织炎、一般性皮下蜂窝组织炎 其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，其表现为局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较表皮发热发红，红肿边线不清，中央部位呈暗红色，边缘稍浅。病变位于较疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显疏松组织时，疼痛较轻；深部位时，皮肤红肿常不明显 ，但有局部组织的肿，但有局部组织的肿胀和深压痛胀和深压痛 ，全身症状明显。，全身症状明显。2、产气性皮下蜂窝组织炎、产气性皮下蜂窝组织炎 主要致病菌是厌氧菌，常发生与主要致病菌是厌氧菌，常发生与大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情加大小便污染的会阴部或下腹部伤口处。早期为皮下蜂窝组织炎，随着病情加重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，重表现为进行性的皮肤、皮下组织及深筋膜坏死，脓液恶臭，局部有捻发音，全身状况迅速恶化。全身状况迅速恶化。3、颌下急性蜂窝组织炎、颌下急性蜂窝组织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。起呼吸困难，甚至窒息；炎症有时还或蔓延到纵隔。4、皮下坏疽、皮下坏疽 多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。多见于新生儿背、臀部等经常受压部位。辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查 血常规血常规 白细胞增加；白细胞增加；脓肿穿刺或脓液涂片脓肿穿刺或脓液涂片 明确病菌；明确病菌；药物敏感试验药物敏感试验 疑有脓毒血症或菌血症。疑有脓毒血症或菌血症。 影像学检查影像学检查 进一步了解组织感染情况。进一步了解组织感染情况。处理原则处理原则1局部治疗：局部治疗：50硫酸镁溶液硫酸镁溶液-适用于初起者，应在在适用于初起者，应在在48小时内用硫酸镁小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，溶液加温水袋热敷，48小时外冷敷。外敷的时间每次小时外冷敷。外敷的时间每次15分钟左右，由于硫酸镁分钟左右，由于硫酸镁具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。具有高渗、消肿、止痛、的药理作用，故应用于临床，收到比较满意效果。2、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、脓肿引流：脓肿形成应尽早实施多处切开减压、引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水引流并清除坏死组织。尤其是颌下，以防喉头水肿，压迫气管。肿，压迫气管。3、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救、全身治疗：抗感染，加强病情观察，做好急救准备。准备。护理措施护理措施2、对厌氧菌感染者，给予、对厌氧菌感染者，给予3过氧化氢冲洗创面过氧化氢冲洗创面和湿敷。和湿敷。3、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换辅、脓肿切开引流者，保持引流管通畅，及时换辅料。料。4、监测生命体征，着重体温与呼吸变化。高热者物、监测生命体征，着重体温与呼吸变化。高热者物理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。理降温或遵医嘱服退烧药，鼓励多饮水。5、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白、嘱病人注意休息，加强营养，多食含丰富蛋白质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤质、能量、维生素的饮食，增强抵抗力，促进伤口愈合。口愈合。6、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告、防止窒息：若有呼吸费力，发绀者应及时报告医生，做好插管准备。医生，做好插管准备。1.全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效全身治疗：卧床休息、止痛、患肢抬高并制动，选用有效抗生素抗生素(第三代头孢抗菌素第三代头孢抗菌素)。