门静脉高压症门静脉高压症Portal Hypertension一部一部二部二部大学本部大学本部第第48章章内容提要内容提要 门静脉解剖概要门静脉解剖概要 第第1 1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症 第第2 2节节 肝前型门静脉高压症肝前型门静脉高压症 第第3 3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症胃冠状静脉胃冠状静脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉肠系膜下肠系膜下静脉静脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉解剖概要门静脉解剖概要门静脉特点：门静门静脉特点：门静脉系统的两端都是脉系统的两端都是毛细血管网，并且毛细血管网，并且门静脉无瓣膜（图门静脉无瓣膜（图为后面观）为后面观） 14 14 门静脉门静脉22 22 肠系膜上静脉肠系膜上静脉20 20 脾静脉脾静脉From H Abrahams, T Hutchings, C Marks Jr: McMINNS COLOUR ATLAS OF HUMAN ANATOMY门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环-A-A门静脉压力正常值门静脉压力正常值为为131324cmH24cmH2 2O O，平，平均为均为18cmH2O18cmH2O。如。如果压力高于此界限，果压力高于此界限，就定义为门静脉高就定义为门静脉高压压肝是人体内唯一肝是人体内唯一接受双重血液供接受双重血液供应（门静脉和肝应（门静脉和肝动脉）的器官，动脉）的器官，经门静脉流入肝经门静脉流入肝的血液平均为的血液平均为1125ml/min1125ml/min门、腔静脉间的侧支循环门、腔静脉间的侧支循环-B-B门体交通支门体交通支（portosystemic collateralization）：）：1.1.胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支2.2.直肠下段、肛管交通支直肠下段、肛管交通支3.3.前腹壁交通支前腹壁交通支4.4.腹膜后交通支腹膜后交通支最多见最多见 95%95%门静脉高压门静脉高压肝前型肝前型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝外型肝外型肝内型肝内型门静脉高压症的分型门静脉高压症的分型血栓血栓畸形畸形压迫压迫巴德巴德- -吉亚利综合征吉亚利综合征缩窄性心包炎缩窄性心包炎点我返回点我返回第第1节节 肝硬化门静脉高压症肝硬化门静脉高压症病理生理病理生理肝炎后肝炎化肝炎后肝炎化肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞窦前阻塞窦前阻塞病理生理病理生理正常肝小叶正常肝小叶肝炎后肝炎后肝硬化肝硬化肝窦阻塞肝窦阻塞动静脉交动静脉交通支开放通支开放门静脉高压门静脉高压病理和临床表现病理和临床表现1.1.脾大、脾功脾大、脾功能亢进能亢进2.2.交通支扩张交通支扩张3.3.腹水腹水所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进常伴有脾功能亢进白细胞计数白细胞计数3310109 9/L/L血小板计数血小板计数7095%2.CT2.CT或或MRIMRI3.3.门静脉造影门静脉造影治疗治疗1.1.分流术分流术n脾肾静脉分流术n肠系膜上、下腔静脉间桥式“H”分流术2.2.如呕血严重如呕血严重3.3.如有动如有动- -静脉瘘静脉瘘断流断流分流分流+ +消除瘘口消除瘘口经过合适治疗，预后较好经过合适治疗，预后较好第第3节节 肝后型门静脉高压症肝后型门静脉高压症巴德巴德- -吉亚利综合征吉亚利综合征 （Budd-Chiari syndrome） 肝静脉或其开口肝静脉或其开口以上的下腔静脉以上的下腔静脉段狭窄或阻塞段狭窄或阻塞欧美欧美肝静脉血栓形成肝静脉血栓形成亚洲亚洲下腔静脉发育异常下腔静脉发育异常病因病因常分三型：常分三型：型型 下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型型 下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞型型 肝静脉阻塞肝静脉阻塞 DSADSA显示下显示下腔静脉闭塞腔静脉闭塞赵广生赵广生, ,徐克徐克. .布加综合症的比较影像学研究布加综合症的比较影像学研究. .中国医科大学硕士学位论文中国医科大学硕士学位论文.2009.2009CTCT血管成像及血管成像及DSADSA显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损显示隔膜彭出征，隔膜呈弧形充盈缺损马秀华等，布加综合症的多层螺旋CT诊断.第三军医大学学报.2008;30:1914-1917肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相肝左与肝中静脉汇合后与下腔静脉不相通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间通（短箭头），肝中静脉与肝右静脉间可见交通支（长箭头）可见交通支（长箭头）王翠艳等.多层CT血管成像技术对布加综合症的诊断价值.中国现代普通外科进展.2008;11:255-257临床表现与特点临床表现与特点1.1.男男:女为女为2 2:1 12.2.肝静脉阻塞肝静脉阻塞门静脉高压症状门静脉高压症状下肢静下肢静脉曲张脉曲张下肢皮肤下肢皮肤树皮样改变树皮样改变躯干静躯干静脉曲张脉曲张3.3.下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞晚期晚期顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭顽固性腹水、食管胃底静脉破裂出血、肝肾功能衰竭诊断与辅助检查诊断与辅助检查1.根据临床症状确诊率确诊率90%2.B超或彩色多普勒能清晰显示病变部位、程度及范围能清晰显示病变部位、程度及范围仅必要时采用仅必要时采用3.CT或MRI腔静脉、肝静脉成像4.经皮肝穿刺肝（腔）静脉造影治疗原则：治疗原则：1.同时治疗门静脉高压和腔静脉阻塞，优先治疗门静脉高压2.首选介入法，或介入联合手术治疗手术方法：1.贲门周围血管离断术2.脾肺固定术3.肠系膜上静脉、下腔静脉与右心房转流术4.局部病变根治性切除5.肝移植思考：思考：n门脉高压症形成后的病理生理变化？门脉高压症形成后的病理生理变化？n试述门脉高压症外科治疗的适应证和手术试述门脉高压症外科治疗的适应证和手术方法的选择？方法的选择？END结束结束