2024/9/121溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2溃疡性结肠炎的定义溃疡性结肠炎的定义n定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称称 非特异性溃疡性结肠炎。非特异性溃疡性结肠炎。u病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。u主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。u可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。3病因和发病机制病因和发病机制n病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。u感染因素感染因素F至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。u遗传因素遗传因素F可能与人类免疫相关的基因有关。可能与人类免疫相关的基因有关。u免疫因素免疫因素F认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。u精神因素精神因素F是病因或是结果有争论。是病因或是结果有争论。4病因和发病机制病因和发病机制n概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。最终导致免疫反应和炎症过程。5病理病理n病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性性n呈连续性非节段性分布。呈连续性非节段性分布。n病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。有中毒性结肠扩张和急性穿孔。n肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。增加，有糜烂及溃疡。n固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。n可有癌变。可有癌变。2024/9/12消化系疾病-溃疡性结肠炎6临床表现临床表现n多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。u消化系统表现消化系统表现F腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。F腹痛：疼痛腹痛：疼痛-便意便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。波及腹膜可有剧痛。F其他症状：腹胀、恶心、呕吐等其他症状：腹胀、恶心、呕吐等F体征：左下腹压痛。体征：左下腹压痛。u全身症状全身症状-中、重型患者中、重型患者F发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。u肠外表现肠外表现F病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。等。F不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。性。7临床分型临床分型n根据病程经过根据病程经过u初发型初发型u慢性持续型慢性持续型u慢性复发型慢性复发型u急性暴发型急性暴发型n根据病情程度根据病情程度u轻型：腹泻轻型：腹泻6次次/d，明显黏液血便，明显黏液血便，T37，P90次次/分，分，Hb30mm/L，血清白蛋白血清白蛋白30g/Ln根据病变范围根据病变范围u直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。n根据病期根据病期u活动期和缓解期活动期和缓解期8并发症并发症n中毒性结肠扩张中毒性结肠扩张u常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。u病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。易发肠穿孔。u白细胞升高，白细胞升高，X线平片见结肠扩张，结肠袋消失。线平片见结肠扩张，结肠袋消失。n直肠结肠癌变直肠结肠癌变u5-10%n其他并发症其他并发症u出血出血u穿孔穿孔u肠梗阻肠梗阻9溃疡性结肠炎的检查溃疡性结肠炎的检查n1.血液检查血液检查u贫血、白细胞增加、贫血、白细胞增加、SR和和C反应蛋白增高、严重者有血清反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。白蛋白下降。n2.粪便检查粪便检查u黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。u排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。n3.结肠镜检查结肠镜检查u了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。n4.X线检查线检查u重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。张。10溃疡性结肠炎的诊断溃疡性结肠炎的诊断u在病史、结肠镜和在病史、结肠镜和X线检查下多可诊断。线检查下多可诊断。u一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。变范围及疾病分期。n鉴别诊断鉴别诊断u慢性细菌性痢疾慢性细菌性痢疾u阿米巴肠炎阿米巴肠炎u血吸虫病血吸虫病uCrohn病病u大肠癌大肠癌u肠易激综合征肠易激综合征2024/9/12消化系疾病-溃疡性结肠炎11溃疡性结肠炎的诊断溃疡性结肠炎的诊断n溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别2024/9/12消化系疾病-溃疡性结肠炎12治疗治疗n目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。n1.一般治疗一般治疗u休息、饮食、营养。休息、饮食、营养。u腹痛、腹泻的治疗腹痛、腹泻的治疗u抗生素抗生素n2.药物治疗药物治疗u氨基水杨酸制剂氨基水杨酸制剂FSASP-常用药物，在结肠经细菌分解为常用药物，在结肠经细菌分解为5-ASA和磺和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。4g/d，分次分次口服口服X3-4周；缓解后减量，周；缓解后减量，2g/Dx1-2年。年。F5-ASA制剂制剂-价格昂贵。价格昂贵。u糖皮质激素糖皮质激素F适用于急性发作期。强的松适用于急性发作期。强的松40mg/d，缓解减量停药。缓解减量停药。u免疫抑制剂免疫抑制剂13n3.手术治疗手术治疗u大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重毒学症者。毒学症者。u并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。治疗治疗