尿尿 管管 的的 护护 理理1.引引 言言v美国院内感染监视系统美国院内感染监视系统(N N I S ) 报告，每年将近报告，每年将近2 百万院内感染人百万院内感染人次，約次，約有有40% 为为泌尿泌尿系系感染，感染，发生发生生率居所有生率居所有院內感染院內感染之冠。之冠。v美美国国疾病管制中心指出疾病管制中心指出80% 以上院內泌尿道感以上院內泌尿道感染染与留置导尿管有关。与留置导尿管有关。2大大 纲纲一、导尿的定义一、导尿的定义二、尿管的目的二、尿管的目的四、尿管的选择四、尿管的选择三、尿管的适应症三、尿管的适应症3大大 纲纲六、六、留置导尿留置导尿管的护理管的护理五、留置五、留置导尿的固定方法导尿的固定方法七、七、留置导尿留置导尿管管的的健康教育健康教育4导尿的定义导尿的定义定义：导尿术是在严定义：导尿术是在严格无菌操作下，用导格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。留引出尿液的方法。留置导尿术是在导尿后，置导尿术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。内引流尿液的方法。5留置导尿的目的留置导尿的目的v准确记录尿量准确记录尿量v术前准备术前准备v解除尿潴留解除尿潴留v对于对于特殊病人，特殊病人，以以保持会阴部清洁，保持会阴部清洁，预防压疮。预防压疮。v泌尿系统的泌尿系统的术后术后病病人，便于引流及冲人，便于引流及冲洗。洗。6留置导尿的适应症留置导尿的适应症v准确记录尿量准确记录尿量v术前准备术前准备v解除尿潴留解除尿潴留v对于对于特殊病人，特殊病人，以保持会阴部清洁，预以保持会阴部清洁，预防压疮。防压疮。v泌尿系统的泌尿系统的术后术后病人，便于引流及冲洗。病人，便于引流及冲洗。尿潴留或膀胱出口梗阻尿潴留或膀胱出口梗阻的患者的患者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者如果药物治疗无效而又无外科治疗指征，需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留。长期引流的尿潴留。尿失禁尿失禁为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿为缓解临终患者的痛苦；其他非侵入性措施如使用药物、尿垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。垫等仍不能缓解且患者不能接受使用外部的集尿装置时。精确监测尿量精确监测尿量需要频繁监测尿量时，如危重症患者需要频繁监测尿量时，如危重症患者患者不能或不愿意收集患者不能或不愿意收集尿液尿液如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实如全麻或脊髓麻醉下手术时间较长的外科手术患者；需要实施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者施泌尿系或妇产科手术的围手术期患者需要长时间卧床或被迫需要长时间卧床或被迫体位的患者体位的患者如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折如潜在的不稳定性胸腰椎、多发伤如骨盆骨折外科手术时的围手术期外科手术时的围手术期使用使用泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者泌尿生殖道邻近结构接受泌尿外科手术或者其他手术的患者；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉；可能延长手术时间者（这种情况下插入的导尿管需要麻醉苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；苏醒后拔除）；术中可能会大量输液或使用利尿剂的患者；术中尿量的监测术中尿量的监测7导尿管的选择导尿管的选择材质的选择材质的选择v天然橡胶天然橡胶v硅橡胶硅橡胶v聚氯乙烯（聚氯乙烯（PVC）v全聚硅酮全聚硅酮v硅胶硅胶v合成品复合纳米材料合成品复合纳米材料8导尿管的选择导尿管的选择型号的选择：型号的选择：成年男性一般选用成年男性一般选用1216 F女性选用女性选用1618 F，对于初次留置导尿管者，宜选用对于初次留置导尿管者，宜选用较小较小的导尿管的导尿管。9 导尿管的类型导尿管的类型 导尿管类型导尿管类型单腔橡胶导尿管单腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管多腔橡胶导尿管双腔气囊导尿管双腔气囊导尿管三腔气囊导尿管三腔气囊导尿管10单腔尿管单腔尿管v用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、用于一次性导尿：取中断尿培养、尿储留放尿、膀胱灌注膀胱灌注特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短特点：只有一个通道，不易固定，留置时间短11双腔尿管l有两个腔，其一为充气腔，另一个为排泄腔l可以固定l用于留置导尿术12三腔尿管l包括一个充气腔，一个排泄腔和一个冲洗腔l用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药 13前列腺弯头尿管l前端较硬、稍弯曲l用于前列腺肥大，尿道狭窄患者作留置导尿或止血导尿用 14集尿袋的类型一次性集尿袋：每天更换一次性集尿袋：每天更换抗反流集尿袋：每周更换抗反流集尿袋：每周更换精密尿袋：每周更换精密尿袋：每周更换15导尿的注意事项导尿的注意事项v1严格无菌操作，注意保护病人的隐私。严格无菌操作，注意保护病人的隐私。v2插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。插入尿管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜。v3对膀胱过度充盈者，首次放尿量不对膀胱过度充盈者，首次放尿量不1000ml.排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。或晕厥。v4.气囊气囊注入注入以以灭菌注射用水、蒸馏水灭菌注射用水、蒸馏水为佳为佳。16经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项v原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要人舒适，个别需要v成年人：成年人：12Fr12Fr，14Fr14Fr，16Fr16Frv6Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管v最大：最大：20Fr20Fr以上较少使用，以上较少使用，24Fr24Fr以上常用于泌尿以上常用于泌尿道止血道止血17经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项v原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病原则：选用最小尺码而又足够达到导尿效果；病人舒适，个别需要人舒适，个别需要v成年人：成年人：12Fr12Fr，14Fr14Fr，16Fr16Frv6Fr6Fr对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管对小孩是最小号的，新生儿使用新生儿喂养管v最大：最大：20Fr20Fr以上较少使用，以上较少使用，24Fr24Fr以上常用于泌尿以上常用于泌尿道止血道止血18导尿管置入深度导尿管置入深度v尿管插入尿管插入深度以人体生理解剖结构为基础深度以人体生理解剖结构为基础v成年男性：尿道较长，有两处弯曲和成年男性：尿道较长，有两处弯曲和3 3 处狭窄部位，长约处狭窄部位，长约18 18 20 cm 20 cm，导尿时轻轻插入导管，导尿时轻轻插入导管20 20 22 cm 22 cm，见尿液，见尿液后再插入后再插入7 7 10 10 cmcmv男性患者嚢腔内最佳注水量为男性患者嚢腔内最佳注水量为10 10 15 mL 15 mLv成年女性：尿道短而直、粗，长约成年女性：尿道短而直、粗，长约3 3 5 cm 5 cm，富于扩张，富于扩张性，导尿时需轻轻插入导管性，导尿时需轻轻插入导管4 4 6 cm 6 cm，见尿液流后再进，见尿液流后再进 7 7 10 10 cm cm。v女性患者嚢腔内最佳注水量为女性患者嚢腔内最佳注水量为10 10 15 mL 15 mL19经尿道导尿的注意事项经尿道导尿的注意事项球囊太大球囊太大v刺激膀胱壁刺激膀胱壁v膀胱痉挛膀胱痉挛v引流失当引流失当v膀胱颈坏死膀胱颈坏死v如导尿管意外滑出，如导尿管意外滑出，较易引致膀胱颈和扩较易引致膀胱颈和扩约肌损伤约肌损伤球囊太小球囊太小v球囊不圆球囊不圆v尿液渗漏尿液渗漏v容易滑脱容易滑脱v刺激膀胱颈刺激膀胱颈20留置导尿管的固定留置导尿管的固定目的目的: :1 1、防止牵拉后损伤尿道、防止牵拉后损伤尿道2 2、防止尿管脱出、防止尿管脱出方法：如图方法：如图位置：位置：尿管固定在大腿内侧上尿管固定在大腿内侧上1/3 1/3 处处21留置尿管的护理留置尿管的护理要点要点v尿管及尿袋接口尿管及尿袋接口尽可尽可能不分开，能不分开，若必要需若必要需执行执行膀胱膀胱冲洗时冲洗时，应应以以无菌技术执行。无菌技术执行。v每天每天进行会阴护理进行会阴护理，保持保持会阴会阴部部清洁与干清洁与干燥。燥。v感染感染与与未感染尿管留未感染尿管留置病人置病人分开护理分开护理。22留置尿管的护理留置尿管的护理要点要点v维持导维持导尿管密尿管密闭闭引流系引流系统统。v维持维持尿液引流尿液引流顺畅顺畅，避免，避免导导尿管曲折或尿管曲折或压压迫，迫，并并定定时时排空尿袋。排空尿袋。v以以无菌技术无菌技术收集尿液收集尿液标本标本送检送检。v尿袋位置尿袋位置应应低低于于膀胱水平膀胱水平以下。以下。v如有如有渗渗尿情形，先尿情形，先检查检查尿尿管是否有管是否有受压受压、扭曲、扭曲。23三、健康教育三、健康教育1 1、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法。2 2、教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和、教会患者及家属，翻身或在离床活动时，将导尿管和储尿袋妥善安置。储尿袋妥善安置。3 3、尿管留置尿管留置时时，避免感染及尿管阻塞，避免感染及尿管阻塞，鼓励患者每日饮鼓励患者每日饮水量水量2500ml2500ml，保证尿量达，保证尿量达2000ml2000ml以上每日以上每日. .以增加排尿以增加排尿量量，以以稀释稀释尿液及尿液及产生产生自然沖洗力自然沖洗力( (如有心衰竭、腎功能如有心衰竭、腎功能不全者，須依醫師指示限制水分不全者，須依醫師指示限制水分) )。 4 4、每天可每天可补补充含充含Vit.C Vit.C 的水果，的水果，如柳如柳 橙、蔓越莓汁等如柳橙、蔓越莓汁等如柳 橙、蔓越莓汁等橙、蔓越莓汁等 24三、健康教育三、健康教育5.5.膀胱功能锻炼：在拔膀胱功能锻炼：在拔管前对患者尿管进行间管前对患者尿管进行间歇性夹闭的方法，以便歇性夹闭的方法，以便使膀胱能定时充盈、排使膀胱能定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢空，促进膀胱功能的恢复。复。6、尿管拔出后，继续追、尿管拔出后，继续追踪，是否可以自行排尿踪，是否可以自行排尿等。等。2526.