强酸酸强碱中毒碱中毒强酸强碱中毒强强 酸酸 中中 毒毒2强酸强碱中毒强 酸 中 毒2强酸强碱中毒一、中毒机制一、中毒机制硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸等均为强酸。等均为强酸。强酸可使蛋白质凝固坏死。强酸可使蛋白质凝固坏死。使局部充血、水肿、坏死、穿孔。使局部充血、水肿、坏死、穿孔。后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。3强酸强碱中毒一、中毒机制硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸强酸可使蛋白强酸强碱中毒培训课件二、病情评估二、病情评估不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同：不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同：硝酸烧伤的皮肤硝酸烧伤的皮肤黄色；黄色；盐酸烧伤的皮肤盐酸烧伤的皮肤灰棕色；灰棕色；硫酸烧伤的皮肤硫酸烧伤的皮肤黑色、棕色；黑色、棕色；氢氟酸烧伤的皮肤氢氟酸烧伤的皮肤灰白色；灰白色；5强酸强碱中毒二、病情评估不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同：硝酸烧伤2、中毒症状、中毒症状（3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，吞咽）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，吞咽 困难甚至窒息，后期可发生食困难甚至窒息，后期可发生食 管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。（4）呼吸道：支气管炎，炎症，）呼吸道：支气管炎，炎症， 肺水肿。肺水肿。二、病情评估二、病情评估6强酸强碱中毒2、中毒症状二、病情评估6强酸强碱中毒三、急救措施三、急救措施1、紧急处理、紧急处理（1）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，局部）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，局部 以碱中和（以碱中和（2%5% NaHCO3 ，1%氨水或氨水或 肥皂水肥皂水 ），再以水冲洗。），再以水冲洗。 眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替 滴眼。疼痛明显时可滴滴眼。疼痛明显时可滴0.5%丁卡因。丁卡因。7强酸强碱中毒三、急救措施1、紧急处理（1）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，三、急救措施三、急救措施1、紧急处理、紧急处理（2）口服者禁催吐和洗胃，禁服）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaHCO3以免以免 发生胃肠穿孔。发生胃肠穿孔。 尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋 清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消 化道粘膜。化道粘膜。 可在第可在第2天开始口服强的松，预防消化道天开始口服强的松，预防消化道 疤痕形成。疤痕形成。8强酸强碱中毒三、急救措施1、紧急处理（2）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaH1、紧急处理、紧急处理（3）静脉输液）静脉输液 每日输液量为每日输液量为15002500ml。静滴乳酸钠静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。纠正酸中毒。（经肝代谢生成（经肝代谢生成NaHCO3）三、急救措施三、急救措施9强酸强碱中毒1、紧急处理（3）静脉输液静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。三1、紧急处理、紧急处理（4）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早气管切开。轻症患者可气管切开。轻症患者可2%NaOH雾化吸入。雾化吸入。（5）止痛：吗啡、杜冷丁。）止痛：吗啡、杜冷丁。三、急救措施三、急救措施10强酸强碱中毒1、紧急处理（4）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早（5）止痛：2、防治肺水肿、防治肺水肿预防性口服强的松预防性口服强的松 510mg，Tid。肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。适当控制输液量，适当利尿。适当控制输液量，适当利尿。三、急救措施三、急救措施11强酸强碱中毒2、防治肺水肿预防性口服强的松 510mg，Tid。肺水肿3、抗生素防治继发性感染、抗生素防治继发性感染4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。三、急救措施三、急救措施12强酸强碱中毒3、抗生素防治继发性感染4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术强强 碱碱 中中 毒毒13强酸强碱中毒强 碱 中 毒13强酸强碱中毒一、中毒机制一、中毒机制NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。等均为强碱。Na2CO3 、 K2CO3 、 Ca(OH)2等腐蚀作用较弱。等腐蚀作用较弱。强碱溶解组织蛋白、胶原组织，皂化脂肪，强碱溶解组织蛋白、胶原组织，皂化脂肪，使组织脱水，组织严重坏死。使组织脱水，组织严重坏死。碱烧伤常较深。碱烧伤常较深。碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。14强酸强碱中毒一、中毒机制NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。强二、病情评估二、病情评估1、病史：强碱接触史。、病史：强碱接触史。2、中毒症状、中毒症状（1）皮肤：充血、水肿、糜烂。）皮肤：充血、水肿、糜烂。（2）眼部：结膜炎；角膜溃疡。）眼部：结膜炎；角膜溃疡。（3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，消化道）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，消化道 出血。后期可发生食管梗阻。出血。后期可发生食管梗阻。（4）呼吸道：刺激症状，咳大量痰及坏死肺）呼吸道：刺激症状，咳大量痰及坏死肺 组织，肺水肿。组织，肺水肿。15强酸强碱中毒二、病情评估1、病史：强碱接触史。15强酸强碱中毒三、急救措施三、急救措施1、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少 15到到30分钟以上，局部以分钟以上，局部以1% 醋酸中和，醋酸中和， 冲洗前忌用中和剂，以免产生中和热。冲洗前忌用中和剂，以免产生中和热。 2、眼部禁用中和剂，清水冲洗后予、眼部禁用中和剂，清水冲洗后予1%阿托品阿托品 滴眼。高浓度氨气接触眼部，冲洗后应予皮滴眼。高浓度氨气接触眼部，冲洗后应予皮 质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。16强酸强碱中毒三、急救措施1、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少16强酸强碱三、急救措施三、急救措施（3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、 桔汁、稀盐酸中和，再服鸡蛋清及牛奶。桔汁、稀盐酸中和，再服鸡蛋清及牛奶。 碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。 早期使用激素，地塞米松早期使用激素，地塞米松23周，可预防周，可预防 和减轻消化道瘢痕狭窄。和减轻消化道瘢痕狭窄。17强酸强碱中毒三、急救措施（3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、17强酸三、急救措施三、急救措施（4）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。（5）补液、纠正电解质紊乱，防止休克。）补液、纠正电解质紊乱，防止休克。（6）止痛：吗啡、派替啶（杜冷丁）。）止痛：吗啡、派替啶（杜冷丁）。18强酸强碱中毒三、急救措施（4）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。（5）补强酸、强碱中毒护理要点强酸、强碱中毒护理要点19强酸强碱中毒强酸、强碱中毒护理要点19强酸强碱中毒一、观察病情一、观察病情1、生命征、神志、生命征、神志2、并发症：纵隔炎、腹膜炎、休克、急性肾衰、并发症：纵隔炎、腹膜炎、休克、急性肾衰、 急性呼吸窘迫综合征等。急性呼吸窘迫综合征等。吸氧吸氧46L/min，防止发生，防止发生ARDS；观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等观察有无腹痛、腹肌紧张、压痛、反跳痛等症状，及早发现胃肠穿孔。症状，及早发现胃肠穿孔。20强酸强碱中毒一、观察病情1、生命征、神志2、并发症：纵隔炎、腹膜炎、休克二、营养支持二、营养支持 禁食，静脉补充营养。恢复期从流质饮食禁食，静脉补充营养。恢复期从流质饮食过渡到半流质、普食。吞咽困难者予鼻饲。过渡到半流质、普食。吞咽困难者予鼻饲。三、口腔护理三、口腔护理1%4%H2O2清洁口腔，防止厌氧菌感染。清洁口腔，防止厌氧菌感染。四、心理护理四、心理护理心理疏导，鼓励患者，防止过激行为。心理疏导，鼓励患者，防止过激行为。21强酸强碱中毒二、营养支持 禁食，静脉补充营养。恢复期从流质饮