厌氧菌感染的治疗 l厌氧菌概述厌氧菌概述l厌氧菌感染的治疗原则厌氧菌感染的治疗原则 l常用抗厌氧菌的药物常用抗厌氧菌的药物 l抗厌氧菌活性较差的药物抗厌氧菌活性较差的药物 l常见厌氧菌感染的治疗常见厌氧菌感染的治疗 厌氧菌概述厌氧菌概述l厌氧菌（anaerobic bacteria）厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。l厌氧菌定义：是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。1厌氧菌分类厌氧菌分类l1） 革兰阴性厌氧杆菌：包括类杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。l2） 革兰阳性厌氧球菌：包括消化球菌属和消化链球菌属。l3） 革兰阳性厌氧杆菌：包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜杆菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。2不同部位感染的厌氧菌及其药敏不同部位感染的厌氧菌及其药敏3诊断诊断 厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。 厌氧菌感染的临床特点：l1） 脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；l2） 某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染等；l3) 感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P 杆菌）等；l4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿；l5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。厌氧菌感染的治疗原则厌氧菌感染的治疗原则l1.破坏厌氧环境：破坏厌氧环境：包括局部病灶切开，坏死组织的清除，明显肿胀伴气体形成病变组织的减压，及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等；为防止感染的扩散、减轻毒血症状，必要时施行截肢、子宫切除等手术；较为浅表的厌氧菌感染可用过氧化氢溶液冲洗；气性坏疽患者应给予高压氧治疗。l2.对症处理与支持疗法对症处理与支持疗法：如对类杆菌属和消化链球菌引起的脓毒性血栓性静脉炎，可应用肝素治疗，以补充被细菌肝素酶破坏的肝素。严重感染的患者可酌情输全血或血浆。3.正确选用抗厌氧菌药物正确选用抗厌氧菌药物l1) 根据厌氧菌的类型选择药物:脆弱类杆菌属感染,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、克林霉素等。l2）根据感染部位推断、选择药物：一般而言，膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈以下（包括腹腔内和盆腔内）部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。常用抗厌氧菌的药物常用抗厌氧菌的药物1甲硝唑、替硝唑或奥硝唑甲硝唑、替硝唑或奥硝唑l属于杀菌剂，对各种厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气荚膜杆菌的作用很强；除了无芽孢革兰阳性杆菌对其耐药外，其余的厌氧菌均呈中度敏感。在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗菌作用较差。l口服、静滴或肛门塞入栓剂后，均可在组织中达到有效的药物浓度。均能透过血脑屏障。l常用于腹腔和中枢神经系统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎。2克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素l对梭状芽孢杆菌属和梭状菌属以外的各种厌氧菌（包括80%-90%的脆弱类杆菌）的抗菌作用均强大，但对革兰阴性需氧杆菌无抗菌活性。l在组织和体液中的浓度高，但难以透过血-脑屏障。l常用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节的厌氧菌感染。3氯霉素氯霉素l对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌的作用均强，而且很少影响正常菌群。l组织浓度高，且易于渗入脑脊液。l因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危重厌氧菌感染，特别是中枢神经系统厌氧菌感染。4内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l1）青霉素：对消化球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等的作用强，而对产 内酰胺酶的脆弱类杆菌和少数梭形杆菌属的作用弱。适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。对肺脓肿的疗效不如克林霉素。l2)氨苄西林与阿莫西林:作用与青霉素相似。l3)羧苄西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱类杆菌有一定的作用,可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。但一般不单独用作厌氧菌的治疗,应用时剂量应大。l4）头孢菌素中仅头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等可用于厌氧菌感染的治疗。l5.氨苄西林氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南和美罗培南舒巴坦、亚胺培南和美罗培南等等 对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。l6.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 对大多数梭状杆菌和多数脆弱类杆菌无效，主要用于口咽部厌氧菌感染。l7.万古霉素万古霉素 对革兰阳性厌氧菌有效，对革兰阴性厌氧菌无效，用于难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的治疗。l8.利福平利福平 对厌氧菌有良好的作用，但单独应用时易于产生耐药性，故常与其他抗厌氧菌药物合用。l9.四环素四环素 对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性。由于耐药菌株多，目前仅用于放线菌病的治疗。多西环素和米诺环素可能有较好疗效。抗厌氧菌活性较差的药物抗厌氧菌活性较差的药物l如氨基糖苷类、喹诺酮类和氨曲南等。 常见厌氧菌感染的治疗常见厌氧菌感染的治疗l1口腔厌氧菌感染口腔厌氧菌感染 主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属和产黑素类杆菌属。首选青霉素，次选大环内酯类（红霉素等）或林可霉素。l2呼吸系统厌氧菌感染呼吸系统厌氧菌感染 主要致病菌如消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属和脆弱类杆菌等。多数为混合性感染。首选林可霉素类次选氯霉素或甲硝唑，均应与氨基糖苷类抗生素合用。l3中枢神经系统厌氧菌感染中枢神经系统厌氧菌感染 常见致病菌为脆弱类杆菌、梭形杆菌和消化链球菌，部分为混合性感染。首选氯霉素加青霉素，或者甲硝唑加青霉素类，次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等。l4妇产科厌氧菌感染妇产科厌氧菌感染 主要致病菌为厌氧球菌、类杆菌属和双歧杆菌属，可有兼性菌混合感染。首选青霉素类，次选克林霉素或甲硝唑，均可与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、氨苄西林-舒巴坦也有效。l5腹腔内厌氧菌感染腹腔内厌氧菌感染 常见致病菌为脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌，常与兼性菌混合。首选甲硝唑或克林霉素，次选氯霉素，常需与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨苄西林-舒巴坦等也有效。l6难辨梭菌引起的伪膜性肠炎难辨梭菌引起的伪膜性肠炎 首选甲硝唑，次选万古霉素口服。l7骨骨-关节厌氧菌感染关节厌氧菌感染 致病菌以类杆菌属较为多见。首选林可霉素类、次选氯霉素。l8皮肤软组织厌氧菌感染皮肤软组织厌氧菌感染 以产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和厌氧球菌较为常见。首选青霉素、次选林可霉素类。