鼻鼻 炎炎吴小海广东药学院附属第二医院耳鼻喉科从点菜说起 目的与要目的与要求求 一、掌握概念、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 二、熟悉病因、病理、发病机理及并发症。 急性鼻炎急性鼻炎概念概念急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。俗称“伤风”、“感冒”。四季均可发病，但冬季更多见。病因病因主要是病毒感染，继之合并细菌感染。己知有100多种病毒可引起本病，但最常见的是鼻病毒。其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒。 病毒经飞沫传播，人体主要经直接吸入飞沫、其次是通过被污染的物体或食物进入鼻腔或咽部而感染。病理病理早期血管痉挛、粘膜缺血、腺体分泌减少，继之血管扩张；粘膜充血、水肿、腺体及杯状细胞分泌增加、单核细胞和吞噬细胞浸润、纤毛及上皮细胞坏死脱落。继发细菌感染者中性粒细胞浸润。临床表现临床表现潜伏期13天，全病程约710天。 (一)鼻痒，打喷嚏，鼻塞，流鼻涕，全身不适或有低热。 (二)鼻粘膜充血、肿胀，鼻道有分泌物。 (三)小儿症状重，多有发热并可伴消化道症状。 并发症并发症经鼻窦开口引起急性化脓性鼻窦炎经咽鼓管并发中耳炎感染向下扩散并发急性咽炎、喉炎；气管炎、支气管炎及肺炎往前引起鼻前庭炎经鼻泪管致眼部并发症诊断诊断通过询问病史并结合临床表现一般能够下诊断.但同时要进行鉴别诊断以免延误病情.鉴别诊断鉴别诊断 流感: 全身症状重，上呼吸道症状反而不明显。变应性鼻炎: 突发性喷嚏和清水涕并迅速消失。实验室检查有助于鉴别血管运动性鼻炎：与变应性鼻炎相似，有明显的诱因（温度冷热变化、化学物质的特殊气味、内分泌失调、情绪激动）急性传染病：这类疾病除有急性鼻炎表现外，尚有其本身疾病的表现，且全身症状重。 治疗原则治疗原则 以支持和对症治疗为主；同时注意预防并发症。 (一)发汗疗法，中成药，疑有并发症时全身用抗菌素。 (二)血管收缩剂滴鼻（介绍滴鼻法） 。 (三)针刺疗法。慢性鼻炎慢性鼻炎 定定义及概念及概念 鼻腔粘膜和粘膜下鼻腔粘膜和粘膜下层的非特殊炎的非特殊炎 症持症持续数月以上，或炎症反复数月以上，或炎症反复发作，作， 间歇期内亦未能恢复正常者称之歇期内亦未能恢复正常者称之为慢慢 性鼻炎。性鼻炎。病因病因 慢性鼻炎慢性鼻炎 职业及及环境境因因素素全身原因全身原因局部原因局部原因局部病局部病变 临近病灶近病灶 （扁桃体炎腺体肥大）（扁桃体炎腺体肥大） 用用药不当不当 （药物鼻炎）物鼻炎） 慢性疾病慢性疾病 营养不良养不良 （C缺乏）缺乏） 内分泌失内分泌失调 （甲低）（甲低）急性鼻炎急性鼻炎 化化脓窦炎炎 中隔偏曲中隔偏曲 吸入粉吸入粉尘 （水泥、石灰、烟草、煤（水泥、石灰、烟草、煤尘、面粉、面粉） 吸入化学气体吸入化学气体 （SO2、甲、甲醛） 温度及湿度的急温度及湿度的急剧变化化 （炼钢、烘熔、冷、烘熔、冷冻） 贫血血 糖尿病糖尿病 结核核 风湿湿 肝肝肾疾病疾病 案案 例例病史病史 涕多，涕多，为黏液性黏液性/ /黏黏脓性性; ; 鼻塞，鼻塞，为间歇性（白天、歇性（白天、劳动、及运、及运动时减减轻，睡眠、寒冷及静坐，睡眠、寒冷及静坐时明明显）及交替性）及交替性（侧卧居下卧居下侧鼻塞重），鼻塞重），间断断头痛。痛。 病程病程3 3月有余。月有余。男性，男性，25岁 检查 鼻粘膜充血，双鼻粘膜充血，双侧下鼻甲下鼻甲肿大，呈暗大，呈暗红色，色，表面光滑，表面光滑，总鼻道有黏液性分泌物聚集。鼻道有黏液性分泌物聚集。 诊断：慢性断：慢性单纯性鼻炎？性鼻炎？ 慢慢 性性 单 纯 性性 鼻鼻 炎炎 之之 病病 理理 改改 变1 慢慢 性性 单 纯 性性 鼻鼻 炎炎 之之 临 床床 表表 现2 慢慢 性性 单 纯 性性 鼻鼻 炎炎 之之 体体 检 所所 见3 慢慢 性性 单 纯 性性 鼻鼻 炎炎 之之 治治 疗4各型特征各型特征-慢性慢性单纯性鼻炎性鼻炎 病理改病理改变 血管血管扩张：鼻粘膜深：鼻粘膜深层血管慢性血管慢性扩张，通，通透性增加，透性增加，这些改些改变在下鼻甲海在下鼻甲海绵状血状血窦最最为明明显。 炎性浸炎性浸润：血管和腺体周：血管和腺体周围有以淋巴有以淋巴细胞胞和和浆细胞胞为主的主的细胞浸胞浸润。 腺体活腺体活跃：粘液腺功能活：粘液腺功能活跃、分泌增加。、分泌增加。 临床表床表现v 鼻塞：鼻塞： a a间歇性：白天：歇性：白天：劳动或运或运动时减减轻。 夜夜间：静坐或寒冷：静坐或寒冷时加重。加重。 b b交替性：随体位改交替性：随体位改变呈交替性鼻塞。呈交替性鼻塞。 侧卧位卧位时居下居下侧鼻腔阻塞，上鼻腔阻塞，上侧通气良好。通气良好。 多涕：常多涕：常为粘液性，粘液性，继发感染出感染出现脓性。性。 其他：或有或无嗅其他：或有或无嗅觉减退，减退，头痛、痛、头昏、咽炎、昏、咽炎、鼻音重等。鼻音重等。 体体检所所见鼻粘膜鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最，以下鼻甲最为明明显。 下鼻甲表面光滑湿下鼻甲表面光滑湿润呈暗呈暗红色。色。 鼻腔内有鼻腔内有较粘稠的粘性分泌物，多聚粘稠的粘性分泌物，多聚 积于鼻腔底部。于鼻腔底部。鼻炎下鼻甲收缩前后 治治疗 原原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出：根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出分泌物。分泌物。 病因治病因治疗。 局部治局部治疗： a a减充血减充血剂，麻黄素。不用滴鼻，麻黄素。不用滴鼻净，其可致，其可致药物性鼻炎。物性鼻炎。 b b封封闭疗法：法：0.2%0.2%0.5%0.5%普普鲁卡因，迎香，鼻卡因，迎香，鼻通穴位封通穴位封闭或下鼻甲封或下鼻甲封闭，每次，每次1 1 1.5ml1.5ml，隔日一次，隔日一次，5 5次次为一一疗程。程。案案 例例病史病史 鼻塞，鼻塞，为持持续性；涕不多，多性；涕不多，多为黏液黏液/ /或黏或黏脓性，性，头痛、痛、头昏、失眠、精神委靡、嗅昏、失眠、精神委靡、嗅觉减退。耳减退。耳鸣，听力下降。，听力下降。病程达病程达2 2年。年。 男性，男性，31岁 检查 鼻粘膜增生肥厚，呈暗鼻粘膜增生肥厚，呈暗红和淡紫和淡紫红色，下色，下鼻甲鼻甲肿大肥厚，粘膜表面不平，呈大肥厚，粘膜表面不平，呈结节状状/ /桑葚桑葚状，触之硬状，触之硬实。 诊断：慢性肥厚性鼻炎？断：慢性肥厚性鼻炎？ 慢慢 性性 肥肥 厚厚 性性 鼻鼻 炎炎 之之 病病 理理 改改 变1 慢慢 性性 肥肥 厚厚 性性 鼻鼻 炎炎 之之 临 床床 表表 现2 慢慢 性性 肥肥 厚厚 性性 鼻鼻 炎炎 之之 体体 检 所所 见3 慢慢 性性 肥肥 厚厚 性性 鼻鼻 炎炎 之之 治治 疗4各型特征各型特征-慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 病理改病理改变v增生肥厚：增生肥厚： 以鼻腔粘膜、粘膜下以鼻腔粘膜、粘膜下层，甚至骨膜和骨，甚至骨膜和骨 的局限性或弥漫性增生肥厚的局限性或弥漫性增生肥厚为特点。各部增特点。各部增 厚程度不同，以下鼻甲最厚程度不同，以下鼻甲最为明明显。 临床表床表现鼻塞：持鼻塞：持续性，性，较重。重。 多涕：粘液多涕：粘液脓性，不易擤出。性，不易擤出。 其它：其它： a a嗅嗅觉减退，减退，闭塞性鼻音。塞性鼻音。 b b肥大的下鼻甲肥大的下鼻甲压迫咽鼓管迫咽鼓管耳耳鸣、听力下降、听力下降c c下鼻甲肥大下鼻甲肥大通气不良，用嘴呼吸通气不良，用嘴呼吸慢性咽炎、慢性咽炎、喉炎。喉炎。 d d神神经系系统症状：症状：头痛、痛、头晕、失眠、精神萎靡。、失眠、精神萎靡。 体体检 鼻鼻镜检查时可可见： 鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈鼻粘膜增生肥厚，表面不平，呈结节状状 或桑椹状，色或桑椹状，色苍白或淡白或淡红色，或紫色，或紫红色色 （鼻甲骨也可肥大）。（鼻甲骨也可肥大）。 鼻腔底部或下鼻道内可鼻腔底部或下鼻道内可见粘液粘液脓性分泌性分泌 物。物。 治治疗 局部治局部治疗：使下鼻甲：使下鼻甲缩小，改小，改变通气引流。通气引流。 a a注射硬化注射硬化剂：注射于下鼻甲粘膜下使：注射于下鼻甲粘膜下使产生疤痕生疤痕组织，减减轻肿胀。 注射注射剂：80%80%甘油、甘油、5%5%碳酸甘油、碳酸甘油、5%5%鱼甘油酸甘油酸钠、50%50%葡萄糖。葡萄糖。 b b冷冷冻治治疗。 c c激光、微波、射激光、微波、射频。 病因治病因治疗：找出全身、局部病因，及：找出全身、局部病因，及时治治疗，保，保护环境，注意防境，注意防护，改善，改善劳动条件，提高抵抗力等。条件，提高抵抗力等。 手手术治治疗：下鼻甲部分切除不超：下鼻甲部分切除不超过1/31/3。否。否则引起萎引起萎缩性鼻炎。性鼻炎。 适适应证：对血管收血管收缩剂无明无明显反反应者。者。 鉴别要点要点慢性慢性单纯性鼻炎性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞鼻塞间歇性、交替性歇性、交替性持持续性性鼻涕鼻涕略多，粘液性略多，粘液性多，粘液性，粘多，粘液性，粘脓性性嗅嗅觉减退减退不明不明显可有可有闭塞性鼻音塞性鼻音无无有有头痛痛头昏昏可有可有常有常有咽干咽痛咽干咽痛 可有可有常有常有耳耳鸣 无无可有可有体征体征下鼻甲下鼻甲肿胀，表面光滑、，表面光滑、湿湿润，暗，暗红色。色。 肥厚、暗肥厚、暗红、不平，、不平，结节、桑椹状，鼻甲骨肥大。桑椹状，鼻甲骨肥大。触触诊弹性好性好差差1 12%2%麻黄素麻黄素好好差差治治疗 非手非手术治治疗多需手多需手术