儿童验光配镜基本流程和注意事项(省妇幼版) 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点概述儿童眼的屈光学特点概述n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项2儿童眼的屈光学特点综述儿童眼的屈光学特点综述n眼的视力和屈光状态呈动态变化眼的视力和屈光状态呈动态变化n不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标不同年龄对应不同的正常标准，不像成人标准相对固定准相对固定n远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同远视、正视和近视在各年龄段出现频度不同3n验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度验光、配镜标准不能单纯以视力或舒适度作为标准，需考虑综合性因素作为标准，需考虑综合性因素n屈光不正类型与远、近视力的关系与成人屈光不正类型与远、近视力的关系与成人有别有别4 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项5视觉功能筛查视觉功能筛查正常正常定期体检定期体检异常异常眼科、视光复查眼科、视光复查正常正常屈光异常屈光异常睫状肌麻痹验光睫状肌麻痹验光无异常无异常复查、验光复查、验光瞳孔恢复瞳孔恢复异常异常确诊确诊眼病眼病眼病治疗眼病治疗单纯眼病单纯眼病确定、调整治疗方案确定、调整治疗方案单纯眼病单纯眼病配镜并治疗配镜并治疗治愈治愈6 主要内容主要内容n儿童眼的屈光学特点儿童眼的屈光学特点n儿童验光配镜的基本流程儿童验光配镜的基本流程n儿童验光配镜的操作方法与注意事项儿童验光配镜的操作方法与注意事项7一、视觉功能检查一、视觉功能检查n视力视力n屈光筛查屈光筛查n眼位与眼球运动眼位与眼球运动n眼常规检查眼常规检查n立体视检查立体视检查8 2 2岁岁 0.4 0.4 3 3岁岁 0.5 0.5 4 45 5岁岁 0.6 0.6 6 67 7岁岁 0.8 0.8 7 7岁以上岁以上 1.0 1.0任何年龄两眼视力相差不大于两行任何年龄两眼视力相差不大于两行常用不同年龄儿童正常远视力标准常用不同年龄儿童正常远视力标准（单眼裸眼视力下限）（单眼裸眼视力下限）92、屈光度、屈光度n7周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪周岁以下儿童多半使用屈光度筛查仪n7周岁以上可以使用电脑验光仪筛查周岁以上可以使用电脑验光仪筛查10常用不同年龄儿童正常屈光度标准常用不同年龄儿童正常屈光度标准n 远视度远视度 3 35 5岁岁 +2.50DS+2.50DS或以下或以下 5 56 6岁岁 +2.00DS+2.00DS或以下或以下 6 67 7岁岁 +1.50DS+1.50DS或以下或以下n 散光度散光度 正轴散光正轴散光1.50DC1.50DC或以下或以下 斜轴散光斜轴散光1.00DC1.00DC或以下或以下n 任何程度的近视者视为不正常任何程度的近视者视为不正常n 屈光参差（球镜或柱镜）不大于屈光参差（球镜或柱镜）不大于1.50D1.50D11三、睫状肌麻痹验光与注意事项三、睫状肌麻痹验光与注意事项n不同年龄散瞳验光的间隔周期不同年龄散瞳验光的间隔周期6岁岁 -1 -1年年n复查可不需再次散瞳验光复查可不需再次散瞳验光12n散瞳药物散瞳药物q7周周岁以下使用岁以下使用1%1%硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳硫酸阿托品眼膏或凝胶散瞳q7 7周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳周岁以上有内斜仍需用阿托品散瞳q7 7周岁以上无内斜可以使用周岁以上无内斜可以使用0.5%0.5%托吡卡胺或复方托托吡卡胺或复方托吡卡按（美多丽）快速散瞳吡卡按（美多丽）快速散瞳n阿托品眼膏使用方法阿托品眼膏使用方法: :q用量（米粒大小用量（米粒大小/ /眼）眼）q无内斜视可选用无内斜视可选用3 3次次/ /天天33天或天或2 2次次/ /天天55天天q有内斜视需用有内斜视需用3 3次次/ /天天55天或天或2 2次次/ /天天77天天13n托吡卡胺或美多丽用法托吡卡胺或美多丽用法q用量为一滴用量为一滴/眼，每眼，每510分钟点一次，一般共点分钟点一次，一般共点56次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次次，但因是液体，需注意散瞳效果，可调整点药次数。数。14n散瞳检影散瞳检影q阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复阿托品点完后第二天检影，留检影光度，三周后复验验q托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光托吡卡胺或美多丽瞳孔散大后直接检影，留检影光度，次日复验度，次日复验15检影与注意事项检影与注意事项n确定检影工作距离（确定检影工作距离（0.5m0.5m或或0.67m0.67m）n顺动加正镜片，逆动加负镜片至各向中和，所加顺动加正镜片，逆动加负镜片至各向中和，所加镜片光度为中和光度镜片光度为中和光度n以中和光度加人工近视度为散瞳检影光度以中和光度加人工近视度为散瞳检影光度q注：检影中多遇分合式影动，以较大部分影动为准检影，注：检影中多遇分合式影动，以较大部分影动为准检影，至对半分布影动为中和；其他不规则影动以瞳孔中央影至对半分布影动为中和；其他不规则影动以瞳孔中央影动为准中和。动为准中和。n静态检影与动态检影静态检影与动态检影16四、验光复查与注意事项四、验光复查与注意事项n阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片阿托品散瞳检影后，恢复期为三周，三周后复验小瞳试片光度。快散次日复查。光度。快散次日复查。n以主客观相结合的方法确定验光光度。以主客观相结合的方法确定验光光度。n瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正瞳孔恢复正常后重新检查裸眼视力，部分患儿裸眼视力正常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。常，屈光度如果也正常则无需配镜治疗。n如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观如裸眼视力略低于正常标准，且屈光度在正常范围内可观察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。察一段时间后再复查决定是否配镜治疗。n如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正如裸眼视力低于正常，但矫正视力较好，即便屈光度在正常范围内也需配镜治疗。常范围内也需配镜治疗。17n考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。考虑矫正视力与眼位确定配镜光度。q无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性无内斜视患者，一般在散瞳检影光度基础上扣除生理性调节试片至最好视力进行配镜调节试片至最好视力进行配镜q如有内斜视，则需如有内斜视，则需全矫戴镜全矫戴镜，且需定期复查视力、眼位，且需定期复查视力、眼位，防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外防止调节麻痹或出现外斜视或外隐斜，复查时如出现外斜或外隐斜应及时更换眼镜斜或外隐斜应及时更换眼镜18 儿童生理性远视儿童生理性远视n4 5岁岁约约+1.75 +2.50Dn6 7岁岁约约+1.00 +2.00D19n对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，对于无内斜视的中高度远视患者也可以不等复查，散瞳后直接扣除散瞳后直接扣除+1.00 +1.00 +2.00DS+2.00DS配镜，不等瞳孔配镜，不等瞳孔恢复即戴镜容易适应。恢复即戴镜容易适应。n部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以部分患者瞳孔恢复后试片视力较差，此时仍然以准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。准确光度配镜，不可单纯以视力确定光度。20n为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，为提高验光速度与配合度，可手持镜片检影，但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前但必须保证镜眼距（镜片在角膜顶点前12mm）以保证检影的准确性）以保证检影的准确性n镜片角度应调节到与成镜相同镜片角度应调节到与成镜相同n试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度试镜包括看远、近及阅读的清晰和舒适度n预后说明预后说明( (如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、如散瞳情况、戴镜方法、治疗方法、复查时间等复查时间等) )21五、确定、调整治疗方案五、确定、调整治疗方案n儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时儿童要根据不同病症情况在坚持戴镜情况下同时进行相关治疗。进行相关治疗。q例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练例：弱视患儿配合遮盖、压抑、视刺激疗法及相关训练方法治疗方法治疗n复查：复查：q复查间隔时间应遵医嘱复查间隔时间应遵医嘱q复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况复查视力进展、屈光度变化情况、眼位情况q如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜如视力降低、屈光度变化或眼位变化需及时更换眼镜q例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视例视力降低需重新验光，远视度降低需更换眼镜；远视出现外隐斜需降低远视度换镜出现外隐斜需降低远视度换镜22n其他治疗方法调整：其他治疗方法调整：q根据视力变化情况调整遮盖剂量根据视力变化情况调整遮盖剂量q调整视力训练方案调整视力训练方案q例例: :随远视力提高，相应提高训练难度和精细度随远视力提高，相应提高训练难度和精细度q弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到弱视的治愈标准不是单眼视力恢复到1.01.0，而是建立正，而是建立正常的双眼视常的双眼视n弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发弱视治疗一般治愈后随访三年，防止复发23儿童验光配镜原则儿童验光配镜原则及注意事项及注意事项24远视眼镜的处方原则远视眼镜的处方原则 (1) (1) 正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则 学龄前儿童在学龄前儿童在+3.00D+3.00D球以内的为轻度远视球以内的为轻度远视, ,属于正常现象，一般不必配镜属于正常现象，一般不必配镜, ,中高度远视的配镜中高度远视的配镜, ,应当根据散瞳验光时总远视度数试镜应当根据散瞳验光时总远视度数试镜, ,以矫正视力以矫正视力最好时的最高度数最好时的最高度数, ,作为配镜度数作为配镜度数. .25凸透镜矫正凸透镜矫正凸透镜矫正凸透镜矫正 病理性远视眼早配常戴病理性远视眼早配常戴病理性远视眼早配常戴病理性远视眼早配常戴光线入眼焦点前移成像视网膜上光线入眼焦点前移成像视网膜上光线入眼焦点前移成像视网膜上光线入眼焦点前移成像视网膜上度数略扣生理值或按年龄酌减度数略扣生理值或按年龄酌减度数略扣生理值或按年龄酌减度数略扣生理值或按年龄酌减1 1 1 12 2 2 2内斜视及弱视者注意选择可完全矫正内斜视及弱视者注意选择可完全矫正内斜视及弱视者注意选择可完全矫正内斜视及弱视者注意选择可完全矫正远视眼矫正关键：远视眼矫正关键：远视眼矫正关键：远视眼矫正关键：尽早测远近视力尽早测远近视力尽早测远近视力尽早测远近视力 准确测定屈光准确测定屈光准确测定屈光准确测定屈光每年复查决定增视疗法酌情调整度数每年复查决定增视疗法酌情调整度数每年复查决定增视疗法酌情调整度数每年复查决定增视疗法酌情调整度数26 (2) (2) 内斜视儿童的远视镜配镜原则内斜视儿童的远视镜配镜原则 内斜视弱视儿童的远视镜配镜原则是配足内斜视弱视儿童的远视镜配镜原则是配足, ,处方时首先考虑矫正内斜视处方时首先考虑矫正内斜视, ,其次才是考虑矫正其次才是考虑矫正视力视力. .对于调节力过强的内斜视儿童对于调节力过强的内斜视儿童, ,可在散瞳可在散瞳验光的基础上，过矫验光的基础上，过矫+1.00D+1.00D左右配镜左右配镜. .27(3)(3)外斜视的弱视儿童外斜视的弱视儿童, ,原则上配最低远视度而又达到原则上配最低远视度而又达到最好矫正视力的眼镜最好矫正视力的眼镜. .对于对于+3.00D+3.00D球以内的轻度远视球以内的轻度远视, ,可不配眼镜可不配眼镜, ,否则不利于外斜视的矫正否则不利于外斜视的矫正. .28近视眼镜的处方原则近视眼镜的处方原则(1)正位眼弱视儿童的近视镜配镜原则正位眼弱视儿童的近视镜配镜原则以能达到最好视力的最低度数为原则以能达到最好视力的最低度数为原则.比如比如-1.00D球、球、-1.50D球、球、-1.75D球均能达到最好视力，球均能达到最好视力，配戴眼镜的度数应选用配戴眼镜的度数应选用-1.00DS。29岁左右可戴镜岁左右可戴镜岁左右可戴镜岁左右可戴镜配镜均以静态验光结果为准配镜均以静态验光结果为准配镜均以静态验光结果为准配镜均以静态验光结果为准选能取得最佳矫正视力最低度数选能取得最佳矫正视力最低度数选能取得最佳矫正视力最低度数选能取得最佳矫正视力最低度数度数高者宜早配早戴度数高者宜早配早戴度数高者宜早配早戴度数高者宜早配早戴常戴：明显散光常戴：明显散光常戴：明显散光常戴：明显散光 屈光参差屈光参差屈光参差屈光参差 弱视弱视弱视弱视 斜视斜视斜视斜视 眼肌功能异常眼肌功能异常眼肌功能异常眼肌功能异常 屈光度高者屈光度高者屈光度高者屈光度高者间隔年复查酌情更换间隔年复查酌情更换间隔年复查酌情更换间隔年复查酌情更换30(2)(2)内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则 有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当以能达到的最好视力的最低近视度数为原则。待弱以能达到的最好视力的最低近视度数为原则。待弱视治愈后眼位如果不能矫正，可以进行内斜视矫正视治愈后眼位如果不能矫正，可以进行内斜视矫正手术。手术。31(3)(3)外斜视弱视儿童的近视镜配镜原则外斜视弱视儿童的近视镜配镜原则 外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。如果应用上述方法无效或外斜视超逐步矫正外斜视。如果应用上述方法无效或外斜视超过过2020度者，仍需考虑外斜视矫正手术度者，仍需考虑外斜视矫正手术, ,达到眼位矫正达到眼位矫正. .32散光眼镜的处方原则散光眼镜的处方原则 在散瞳验光后在散瞳验光后, ,发现有散光的，不管弱视儿童发现有散光的，不管弱视儿童的眼位如何的眼位如何, ,散光应该全部矫正散光应该全部矫正. .如果散光度数过高如果散光度数过高, ,弱弱视儿童在试镜时难以接受视儿童在试镜时难以接受, ,可以根据情况适当减低散光可以根据情况适当减低散光度数配镜先戴度数配镜先戴, ,待适应后，在一次或分次给足散光度数待适应后，在一次或分次给足散光度数. .33隐斜视隐斜视n隐斜视无症状的可不处理隐斜视无症状的可不处理n若出现症状，无屈光不正若出现症状，无屈光不正q超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，超常外隐斜、有视疲劳症状、内融合力小且经训练半年无效的，给底向内的三棱镜给底向内的三棱镜, ,镜度小于隐斜度镜度小于隐斜度, ,分担在两眼分担在两眼q超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或超常垂直隐斜经训练治疗视疲劳不解除或88的垂直斜视给底与的垂直斜视给底与隐斜或斜视反向的适度隐斜或斜视反向的适度( (小于隐斜或斜视度且患者可接受，小于隐斜或斜视度且患者可接受，2/32/3为宜为宜) )三棱镜三棱镜34隐斜视隐斜视n出现症状，合并屈光不正出现症状，合并屈光不正n内隐斜视内隐斜视q合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜合并远视，全矫，必要时联合采用三棱镜q合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜合并近视，适当低矫，必要时联合采用三棱镜q合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正n外隐斜视外隐斜视q合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜合并远视，低矫，尽量不给予三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的视度的1/41/4q合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，合并近视，适当足矫，必要时联合采用三棱镜，若实有必要，仅给予斜视度的仅给予斜视度的1/41/4q合并散光，则应充分矫正合并散光，则应充分矫正35间歇性外斜间歇性外斜n中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度中高度远视者给该年龄最佳视力的最低度n低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可低度远视者（矫正视力与裸眼视力多相同）可以不给镜以不给镜n近视者足度矫正近视者足度矫正36水平斜视水平斜视n外斜视外斜视q合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因合并远视者，尽可能低矫，但儿童也应考虑视力因素素q合并近视者，尽可能足矫合并近视者，尽可能足矫n外斜视（斜视度）看近大于看远者，低外斜视（斜视度）看近大于看远者，低AC/AAC/A外斜视患者，外斜视患者，可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易可以试戴双光眼镜或多焦点眼镜。但看近增加调节，容易导致视疲劳导致视疲劳37n内斜视内斜视q合并远视合并远视n斜视度看近大于看远，高斜视度看近大于看远，高AC/AAC/A内斜视采用双内斜视采用双光镜，下加度数与光镜，下加度数与AC/AAC/A相关。相关。n内斜手术矫正不足的给过矫约内斜手术矫正不足的给过矫约+1.00D光学治光学治疗并观察疗并观察n外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者外斜手术过矫的内斜，看近斜视角看远者略过矫略过矫38例例 设：设： 内隐斜内隐斜9 9 AC/AAC/A为为4 4/D /D 求：附加球镜求：附加球镜 解：解：S S = =P P/ /A A=9/4=2.25=9/4=2.25（D D）39屈光参差给镜原则屈光参差给镜原则n婴幼至学龄正位眼屈光参差婴幼至学龄正位眼屈光参差 +3.00D的的, ,足矫足矫n婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的婴幼至学龄正位眼有屈光参差型弱视的, ,无论屈光无论屈光参差大小参差大小, ,弱视眼给足弱视眼给足, , 散光按原则足矫散光按原则足矫n像不等在耐受像不等在耐受阈阈内按正位眼给内按正位眼给n像不等超过耐受像不等超过耐受程度的，以能耐受的最高屈光参程度的，以能耐受的最高屈光参差配镜差配镜40n右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75Dn左左+0.50DS+5.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25Dn水平经向度数双眼差大水平经向度数双眼差大 右右+2.00, 左左+6.00n右右+2.00DS+1.50DC180 等效球镜等效球镜+2.75Dn左左+2.00DS+2.50DC90 等效球镜等效球镜+3.25Dn水平经向度数水平经向度数 右右+2.00, 左左+4.50n治疗原则治疗原则: :在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向在维持等效球镜的前提下，减少双眼水平方向的参差，使之达到忍受阈。的参差，使之达到忍受阈。41n有间歇外斜或外隐斜的轻中度近视眼按检影有间歇外斜或外隐斜的轻中度近视眼按检影度给足，一次不接受的分次给足。度给足，一次不接受的分次给足。n小儿早发近视眼度数较深的同原发后天性近小儿早发近视眼度数较深的同原发后天性近视眼给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压视眼给镜，注意保留眼轴、角膜曲率及眼压等资料并建档案，开方应告诉家长，患儿是等资料并建档案，开方应告诉家长，患儿是病理性近视眼可能性大，应定期复诊。病理性近视眼可能性大，应定期复诊。42儿童弱视的验光配镜原则儿童弱视的验光配镜原则及注意事项及注意事项43 弱视的屈光矫正弱视的屈光矫正n无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视无论斜视、屈光不正或者屈光参差性弱视多有屈光不正多有屈光不正n准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要准确矫正屈光不正对治疗弱视至关重要44n伴有内斜视者：远视应全部矫正伴有内斜视者：远视应全部矫正n不伴内斜视者：意见不一不伴内斜视者：意见不一q欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免欠矫：为了尽快让病人接受眼镜，获得满意的远视力，避免发生外斜视发生外斜视q全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此全矫：弱视眼的调节力不足，弱视越深，调节力越差。因此伴有弱视的远视性屈光不正应全矫伴有弱视的远视性屈光不正应全矫（矫正视力（矫正视力0.3，调节，调节1/21/3） 斜视性弱视的屈光矫正斜视性弱视的屈光矫正45其它类型弱视的屈光矫正其它类型弱视的屈光矫正n远视性屈光不正应全矫远视性屈光不正应全矫q全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短全矫者弱视眼视力恢复正常较欠矫者所需时间短n屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提屈光参差性弱视应尽可能全矫，给视觉发育提供良好的视觉环境供良好的视觉环境46谢谢观赏谢谢观赏