22受体激动剂抗胆碱能受体激动剂抗胆碱能药物药物目录目录概念及原理概念及原理用药用药优点及适应症优点及适应症雾化方式雾化方式步骤步骤注意事项注意事项雾化吸入雾化吸入喘息性疾病的发病率呈上升趋势喘息性疾病的发病率呈上升趋势吸吸入入疗疗法法是是呼呼吸吸道道疾疾病病的的主主要要治治疗疗方方法法之之一，作为防治哮喘的首选给药方法一，作为防治哮喘的首选给药方法一、雾化吸入疗法的概念一、雾化吸入疗法的概念将将药药物物经经吸吸入入装装置置分分散散成成悬悬浮浮于于气气体体中中的的雾雾粒粒或或微微粒粒，通通过过吸吸入入的的方方式式沉沉积积于于呼呼吸吸道道和和肺肺部部，从从而达到呼吸局部治疗的作用。而达到呼吸局部治疗的作用。原原理理利利用用气气体体射射流流原原理理，将将水水滴滴撞撞击击的的微微小小雾雾滴滴悬悬浮浮于于气气体体中中，形形成成气气雾雾剂剂而而输输入入呼呼吸吸道道，进进行行呼呼吸吸道道湿湿化化或或药药物物吸吸入入的的治治疗疗方方法法，作作为为全全身身治治疗疗的的辅助和补充。辅助和补充。01直接作用于病灶直接作用于病灶02局部药物浓度高局部药物浓度高03用药量少用药量少、副作用少、副作用少04见效快速见效快速、疗效显著疗效显著05使用方便使用方便二二、雾雾化化吸吸入入的的优优点点05适应症适应症哮喘哮喘急性支气管炎急性支气管炎急性喉炎、急性咽炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染上呼吸道感染支气管肺炎支气管肺炎支原体肺炎支原体肺炎呼呼吸吸道道疾疾病病的的主主要要治治疗疗方方法法之之一一，防防治治哮哮喘喘的的首首选选给给药药方法方法吸入疗法吸入疗法三、儿童常用雾化吸入方式三、儿童常用雾化吸入方式射流雾化（压缩泵射流雾化（压缩泵+雾化器）（雾化器）（SNV）超声雾化超声雾化(USN)射流雾化装置射流雾化装置超声雾化器超声雾化器不同雾化装置的特点及使用状况不同雾化装置的特点及使用状况类型类型特点特点使用状况使用状况医院医院家中家中携带携带射流式射流式1.输出输出15m的雾粒2.雾量适当，适用于小儿3.残液量少4.有噪音超声波式超声波式1.输出输出3.710.5m的雾粒的雾粒2.雾雾化化量量较较大大(15ml/分分),可可增增加加起到内蒸汽压起到内蒸汽压3.残液量大残液量大射流雾化器（射流雾化器（SVNSVN）与超声雾化器（）与超声雾化器（USNUSN）特点比较）特点比较不依不依赖赖吸气吸气流量流量不依不依赖吸赖吸气容气容量量不依不依赖吸赖吸气协气协调性调性口腔口腔沉降沉降少少易于易于应用应用便于便于携带携带快速快速供雾供雾价格价格适用适用气道气道气气雾雾量量（ml/min）气溶气溶胶直胶直径径（m）SNV+-+较较贵贵上上下下气气道道0.52.02.04.01USV+-+较较便便宜宜上上气气道道为为主主1.02.03.710.5肺内肺内沉积沉积量量（%）812212注：注：+正面、肯定作用；正面、肯定作用；负面否定作用；负面否定作用；1：与气体流量有关：与气体流量有关四、雾化吸入药物四、雾化吸入药物1.1.雾化吸入药物在体内的分布雾化吸入药物在体内的分布2.2.雾化吸入临床常用药物雾化吸入临床常用药物雾化吸入药物在体内的分布雾化吸入药物在体内的分布雾粒直径雾粒直径m雾粒在气道内的沉积部位雾粒在气道内的沉积部位100不能进入气道不能进入气道直径直径1515的药物微粒最为适宜的药物微粒最为适宜雾化吸入临床常用药物雾化吸入临床常用药物1234其他其他5糖皮质激素糖皮质激素2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物黏液溶解剂黏液溶解剂其他其他糖皮质激素糖皮质激素2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物其他其他糖皮质激素糖皮质激素黏液溶解剂黏液溶解剂2 2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物抗病毒药物抗病毒药物糖皮质激素糖皮质激素支气管舒张剂支气管舒张剂当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用当前治疗哮喘最有效的抗炎措施，也常用于儿童呼吸道疾病于儿童呼吸道疾病常用药物有：布地奈德混悬液常用药物有：布地奈德混悬液1糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素（糖皮质激素（ICS）布地奈德布地奈德国内常用的雾化吸入型国内常用的雾化吸入型ICSICS脂溶性适中脂溶性适中在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长在上呼吸道上皮细胞内滞留时间长呼吸道抗炎作用强呼吸道抗炎作用强肝脏药物首过代谢率达肝脏药物首过代谢率达90%90%以上以上治疗哮喘剂量：治疗哮喘剂量：55岁，低剂量（岁，低剂量（500500g/d） 5岁，低剂量（岁，低剂量（250g/d）人工合成的水溶性人工合成的水溶性ICSICS，水溶性大，难以通过细胞，水溶性大，难以通过细胞膜与膜与ICSICS受体结合发挥作用受体结合发挥作用肺内沉积率低肺内沉积率低气道内滞留时间短气道内滞留时间短难以通过吸入发挥局部抗炎作用难以通过吸入发挥局部抗炎作用不常规推荐用于喘息性疾病不常规推荐用于喘息性疾病地塞米松地塞米松雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一痉挛的最主要治疗措施之一包括：包括：2 2受体激动剂受体激动剂 抗胆碱能药物抗胆碱能药物2支气管舒张剂支气管舒张剂速效速效2 2受体激动剂受体激动剂(SABA):(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：沙丁胺醇：松弛气道平滑肌作用强松弛气道平滑肌作用强通常在通常在5min5min内起效，疗效可维持内起效，疗效可维持46h46h哮喘哮喘/ /喘息急性发作的首选药物喘息急性发作的首选药物可以用于预防运动性哮喘可以用于预防运动性哮喘用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力用于早产儿慢性肺部疾病，可降低呼吸系统阻力 改善改善BPDBPD症状症状2 2受体激动剂受体激动剂特布他林：特布他林：起效慢于沙丁胺醇起效慢于沙丁胺醇达到最大作用时间相对较长达到最大作用时间相对较长效果较弱效果较弱2 2受体激动剂受体激动剂非选择性肾上腺素能受体激动剂非选择性肾上腺素能受体激动剂常用肾上腺素常用肾上腺素肾上腺素（加或不加肾上腺素（加或不加3%3%高渗盐水），有利于控制高渗盐水），有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘婴幼儿毛细支气管炎症状，但不常规用于哮喘/ /喘喘息的治疗息的治疗常用药物：异丙托溴铵常用药物：异丙托溴铵比比2 2受体激动剂相比：受体激动剂相比：支气管舒张作用弱支气管舒张作用弱起效较慢起效较慢持续时间更为长久持续时间更为长久常作为辅助药物与常作为辅助药物与2 2受体激动剂联合使用受体激动剂联合使用短效抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因黏液脓栓或黏稠分泌物是气道阻塞的常见原因药物：药物：盐酸氨溴索盐酸氨溴索、-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸盐酸氨溴索盐酸氨溴索注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用注射制剂的产品说明书未推荐雾化吸入使用我国有临床应用的经验报道我国有临床应用的经验报道3黏液溶解剂黏液溶解剂毛毛细细支支气气管管炎炎80%80%以以上上由由呼呼吸吸合合胞胞病病毒毒感感染染所所致致，抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一抗病毒药物的使用是常用治疗措施之一药物：药物：-干扰素、利巴韦林干扰素、利巴韦林4抗病毒药物抗病毒药物病病毒毒进进入入机机体体后后诱诱导导白白细细胞胞所所产产生生的的一一种种免免疫物质，具有抗病毒、调节免疫的功能疫物质，具有抗病毒、调节免疫的功能近近年年来来重重组组人人干干扰扰素素被被用用于于儿儿童童呼呼吸吸系系统统疾疾病病（呼呼吸吸道道合合胞胞病病毒毒引引起起的的肺肺炎炎及及哮哮喘喘等等）的治疗的治疗分类：重组人干扰素分类：重组人干扰素-2a-2a、-2b-2b、-1b-1b-干扰素干扰素重组人干扰素重组人干扰素-2b-2b用用于于治治疗疗婴婴幼幼儿儿呼呼吸吸系系统统疾疾病病如如支支气气管管炎炎、病病毒毒性肺炎性肺炎等症疗效显著，可明显缓解临床症状等症疗效显著，可明显缓解临床症状用用于于儿儿童童手手足足口口病病治治疗疗口口腔腔疱疱疹疹疗疗效效满满意意，且且安安全性好全性好以以200g/L200g/L气雾浓度（雾化液浓度气雾浓度（雾化液浓度20mg/L20mg/L），吸入），吸入11h11h，共用，共用4 4天天连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐连续吸入时间长，需在封闭空间进行，不常规推荐适应症是明确的病毒感染适应症是明确的病毒感染利巴韦林利巴韦林中成药：临床经验及基础研究不足中成药：临床经验及基础研究不足 不常规推荐不常规推荐5其其 他他3%3%高渗盐水高渗盐水：国外循证医学证据表明：国外循证医学证据表明：能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低患儿临床症状评分的严重度降低患儿临床症状评分的严重度治疗毛细支气管炎方案：治疗毛细支气管炎方案：轻症：轻症：3434次次/ /日，直至出院；日，直至出院；重症：连续重症：连续8 8次后改为次后改为3434次次/ /日日使用使用4872h4872h临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停用临床症状不缓解或有刺激性呛咳应停用支气管哮喘患儿禁用支气管哮喘患儿禁用儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量药物药物推荐剂量推荐剂量布地奈德混悬液布地奈德混悬液0.51mg/次，每日次，每日2次次氟替卡松混悬液氟替卡松混悬液416岁，岁，1mg/次，每日次，每日2次次硫酸沙丁胺醇硫酸沙丁胺醇2.55mg/次，每日次，每日34次次硫酸特布他林硫酸特布他林初初始始治治疗疗可可按按需需给给药药，不不必必定定时时用用药药;体体重重20kg:5mg/次次;体重体重20kg:2.5mg/次次异丙托溴铵异丙托溴铵612岁岁:250g/次,重症可增加至500g/次6岁：250g/次肾上腺素（肾上腺素（1:1000）2岁：岁：1.5mg/次，每日次，每日23次次高渗盐水（浓度高渗盐水（浓度3%）2岁：岁：24ml/次，每日次，每日34次次乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸每次每次3ml，每日，每日12次次儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案注：注：SABASABA：速效：速效2 2受体激动剂；受体激动剂；SAMASAMA：短效抗胆碱能药物：短效抗胆碱能药物推荐方案推荐方案备注备注哮喘急性发作哮喘急性发作SABA吸吸入入性性ICS症症状状严严重重或或不能缓解时添加不能缓解时添加SAMA急性毛细支气管炎急性毛细支气管炎3%高高渗渗盐盐水水（哮哮喘喘患患儿禁用）儿禁用）症症状状严严重重或或不不能能缓缓解解时时添添加加肾肾上上腺腺素素或或吸吸入入性性ICS目目前前尚尚无无循循证证依依据据支支持持使使用用SAMA治治疗疗本本病病，但但我我国国有有较较多多的的临临床床经经验验，必必要要时时酌酌情添加情添加伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎肺炎SABA伴喘息的急性支气管炎伴喘息的急性支气管炎/肺炎肺炎黏液溶解剂、黏液溶解剂、SABA急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎吸入性吸入性ICS、肾上腺素、肾上腺素重症患者适时全身使用重症患者适时全身使用ICS支气管发育不良支气管发育不良SABA添加添加ICS五、雾化步骤五、雾化步骤1. 1. 雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量雾化患儿应处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位避免仰卧位2.2.手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾手持雾化器时，应保持其垂直向上，以确保有雾气出来气出来3.3.面罩应离患儿口鼻面罩应离患儿口鼻10cm10cm左右不可紧左右不可紧 紧压住口鼻以免出现窒息等意外紧压住口鼻以免出现窒息等意外五、雾化步骤五、雾化步骤4.4.吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气5.5.每次雾化时间约每次雾化时间约1515分钟分钟6.6.雾化结束后记得漱口洗脸雾化结束后记得漱口洗脸六、注意事项六、注意事项1.1.做做雾雾化化前前半半小小时时尽尽量量不不进进食食或或少少量量喂喂食食，以以防防哭哭吵时引起呕吐，误吸等意外；不要抹油性面霜；吵时引起呕吐，误吸等意外；不要抹油性面霜；2.2.对对初初次次开开启启使使用用的的雾雾化化器器，应应在在使使用用前前用用空空气气吹吹35min35min，以以防防残残留留在在管管腔腔内内的的异异味味诱诱发发喘喘息息发发作作或不适；或不适；3.3.清除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药物的吸收清除口鼻腔分泌物，以防影响雾化药物的吸收雾化时注意：雾化时注意：1.1.刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量，约刚开始气量不宜过大，可先用较小雾量，约2min2min患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不患儿适应后可增大雾量但雾量不宜过大，时间不宜过长，以宜过长，以10151015分钟为宜分钟为宜2.2.对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量对不配合患儿，采取安抚、分散其注意力，少量喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采喂食等办法后仍不能安静合作者应暂停雾化或采取睡眠后雾化取睡眠后雾化3.3.防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜雾化时注意：雾化时注意：4.4.雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化适症状时，应暂停雾化5.5.憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并憋喘、呼吸道不通畅和缺氧严重，以及肺炎合并心衰的患儿：应心衰的患儿：应先改善上述症状后先改善上述症状后再序以雾化吸再序以雾化吸入，并且吸入时间宜短不宜长，每次入，并且吸入时间宜短不宜长，每次5min5min左右，左右，此类病人请在急诊科或住院部治疗，在有效氧和此类病人请在急诊科或住院部治疗，在有效氧和吸引等抢救设备情况下方可进行吸引等抢救设备情况下方可进行1.1.轻轻拍打患儿背部，以利于痰液排出（拍背方法即轻轻拍打患儿背部，以利于痰液排出（拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）的一下一下轻拍背部）2.2.每次雾化完后要及时抹干净口鼻部每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠或洗脸，并用温开水漱口留下的雾珠或洗脸，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）（小婴儿可喂食少量温开水）雾化后注意：雾化后注意：Thanks进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅结束