外科无菌技术外科无菌技术宿州眼球事件回放：宿州眼球事件回放：v2005年月日，宿州市立医院违规和非医疗机构合作，为名患者做白内障手术。结果名患者均出现感染情况，其中人的单眼眼球被摘除。 外科无菌技术外科无菌技术清洁清洁消毒消毒灭菌灭菌在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的在外科医疗护理工作过程中，针对微生物的传播媒传播媒介介所采取的一系列无菌措施，其内容包括灭菌、消所采取的一系列无菌措施，其内容包括灭菌、消毒措施和无菌操作规则及管理制度。毒措施和无菌操作规则及管理制度。处理对象的材质特点处理对象的材质特点临床要求标准临床要求标准院内感染的必备条件院内感染的必备条件易感人群传播途径感染源手术野污染途径？手术野污染途径？手术器械、物品手术器械、物品1 1手术人员的手臂手术人员的手臂2 2病人手术区皮肤病人手术区皮肤3 3手术室空气手术室空气5 54 4感染病灶或中空感染病灶或中空脏器内容脏器内容物物手术器械物品的无菌处理手术器械物品的无菌处理去污清洗去污清洗热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法清洗工作站清洗工作站清洗工作站清洗工作站去污清洁法去污清洁法分类浸泡清洗漂洗干燥、保养普通普通手术器械、物品去污清洁流程流程手术器械、物品去污清洁流程流程污染手术污染手术处理？处理？热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v预抽真空预抽真空v压力：压力：205.8kPa205.8kPav温度：温度：132132v维持时间：维持时间：4min4minv全过程：全过程：25min25min预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器包装大小？热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v裸消裸消v压力：压力：205.8kPa205.8kPav温度：温度：132132v维持时间：维持时间：3 34min4minv全过程：全过程：6 615min15min快速压力蒸汽灭菌器快速压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v蒸汽自上而下排除蒸汽自上而下排除v压力：压力：102.9kPa102.9kPav温度：温度：121121v维持时间：维持时间：202030min30min下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v温度：温度：100100v维持时间：维持时间：消毒：消毒：151520min20min灭菌：灭菌：60min60min煮沸消毒灭菌器煮沸消毒灭菌器热力消毒灭菌法热力消毒灭菌法v工艺监测，又称程序监测工艺监测，又称程序监测v化学指示监测化学指示监测v生物指示剂监测生物指示剂监测 高压蒸汽灭菌效果监测高压蒸汽灭菌效果监测嗜热脂肪肝菌嗜热脂肪肝菌化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v广谱、强力、穿透力强广谱、强力、穿透力强v湿度：湿度：60%60%80%80%v温度：温度：55556060v维持时间：维持时间：6h6hv有效期：？有效期：？环氧乙烷气体熏蒸灭菌环氧乙烷气体熏蒸灭菌易燃、易爆、有毒易燃、易爆、有毒灭菌物品经充分排残后灭菌物品经充分排残后方可使用方可使用化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法v广谱、强力广谱、强力v适用：适用：不耐热物品及仪器不耐热物品及仪器v浓度：？浓度：？v维持时间维持时间消毒：消毒：30min30min灭菌：灭菌：10h10hv防锈：加入亚硝酸钠防锈：加入亚硝酸钠戊二醛溶液浸泡灭菌戊二醛溶液浸泡灭菌注：对皮肤、粘膜有刺激注：对皮肤、粘膜有刺激手术室其它常用化学消毒剂手术室其它常用化学消毒剂过氧乙酸：0.2%0.5%用于肝炎病人污物消毒浸泡30分钟以上，也可用于物品表面擦拭消毒；1%用于污染物灭菌，浸泡30分钟。15%用于污染及新启用手术间熏蒸。 75%乙醇：消毒物品浸泡30分钟，用于皮肤消毒、脱碘。 0.1%苯扎溴铵：消毒物品浸泡30分钟，也可用于外伤及感染伤口的的浸泡消毒。含氯消毒剂：1000mg/L用于肝炎、绿脓等手术后污染物品浸泡消毒，时间5分钟。也可用于污染手术间物品擦拭及地面消毒。碘剂：2.5%碘酒用于皮肤消毒，需脱碘。5%碘酒用于新生儿脐带消毒。0.5%碘伏用于皮肤、粘膜、会阴部皮肤消毒。手术器械和物品常用消毒灭菌方法手术器械包预真空压力蒸汽灭菌、快速压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌、不耐热手术包用环氧乙烷熏蒸灭菌手术缝线（丝线）环氧乙烷熏蒸灭菌、快速压力蒸汽灭菌锐利器械快速压力蒸汽灭菌、戊二醛浸泡灭菌、环氧乙烷熏蒸灭菌不耐热物品环氧乙烷熏蒸灭菌、戊二醛浸泡灭菌手术用敷料预真空压力蒸汽灭菌、下排气式压力蒸汽灭菌凡士林纱布、粉剂类干热灭菌法（烤箱）手术器械物品的消毒灭菌方法选择手术器械物品的消毒灭菌方法选择手术人员的无菌处理手术人员的无菌处理v手臂消毒前准备手臂消毒前准备v手臂清洁和消毒手臂清洁和消毒v穿手术衣穿手术衣v戴无菌手套戴无菌手套病人手术区的无菌处理病人手术区的无菌处理v皮肤消毒：皮肤消毒：方法、常用消毒剂？v手术区铺巾手术区铺巾v切开前消毒及切切开前消毒及切口缘保护口缘保护哪些部位禁用碘酊？21切开空脏器切开空脏器盐水纱垫盐水纱垫妥为保护，并用妥为保护，并用碘伏棉球碘伏棉球消毒。消毒。器械单独防止于器械单独防止于专门弯盘专门弯盘。污染手术的隔离技术污染手术的隔离技术手术室的清洁与消毒手术室的清洁与消毒v一、日常清洁消毒工作v 每天工作后v 每周大清洁和消毒v二、严重感染手术后的消毒方法v 破伤风、气性坏疽等特殊感染v 肝炎病毒、结核杆菌污染后的处理污染器械清洁步骤污染器械清洁步骤消毒消毒清洁清洁灭菌灭菌v一般化脓性感染、结核：一般化脓性感染、结核：500mg/L500mg/L有效氯，浸泡有效氯，浸泡30min30min。0.1%0.1%新洁尔灭，浸泡新洁尔灭，浸泡1-2h1-2hv乙肝：乙肝：0.2%0.2%过氧乙酸、过氧乙酸、2%2%戊二醛或戊二醛或1%841%84消消毒液，浸泡毒液，浸泡1h1h。v破伤风、气性坏疽：破伤风、气性坏疽： 0.2%0.2%过氧乙酸、过氧乙酸、2%2%戊戊二醛或二醛或1%841%84消毒液，浸泡消毒液，浸泡1h1h后包好高压蒸后包好高压蒸汽灭菌汽灭菌1/1/日，连续日，连续3 3次。次。