气管异物梗阻的急救气管异物梗阻的急救 急诊科急诊科 一、概述一、概述n喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌钝在喉以及气管可造成呼吸道部分或完全梗阻。n气道梗阻是一种可怕的急症，诊断或治疗上只要稍有几秒钟延误，即可发生灾难性或致命性的后果。特别是完全性梗阻，可在几秒钟至几分钟内引起意识丧失、死亡。二、原因二、原因n1、缺乏保护性反射： 多发生在3岁以下的婴幼儿，口中含物很容易吸入呼吸道引起窒息，尤其在说话、哭笑、活动时。n2、感觉和反射损伤：多发生在成人，因药物、过度饮酒、意外打击、脑部疾病、衰老、癫痫和外伤等，吸入异物。n3、意识和反射正常，但是在口内含有东西时，突然大笑或惊吓，吸入食物导致喉嵌顿，尤其是大块硬质食物（特别是肉类）。三、气管异物梗阻的表现三、气管异物梗阻的表现（一）不完全阻塞：病人可以咳嗽或咳嗽 无力，喘息，呼吸困难，吸气时可以听到 高调声音，皮肤、甲床、口唇、面色紫绀。（二）完全阻塞：较大的异物完全堵住喉部或 气管，病人面色青紫，不能说话、不能咳嗽、 不能呼吸，病人很快发生窒息，失去知觉、 呼吸心跳停止。（三）特殊表现：当发生梗阻时，病人常常不 由自主地表现为：手呈“V”字状紧贴于颈 前喉部，表情痛苦。 遇见梗阻病人时：n即问：“是否被噎 住？”患者点头n再问：“能否说话” 患者摇头。n立即急救。-完全梗阻的识别四、现场急救原则四、现场急救原则1、任何虚脱病人，均应警惕异物的可能性，特别是窒息的儿童、进餐时的窒息者、无呼吸的高龄病人等。2、如病人正在咳嗽，有自主呼吸，不要干预，严密观察并作好抢救准备。若转为呼吸微弱，不能说话或用力咳嗽，立即腹部冲击，直至排出异物或意识丧失。3、如意识丧失，立即求救EMS，然后就地作心肺复苏，直至医务人员赶到。五、海姆立克急救法五、海姆立克急救法（海氏急救法（海氏急救法 ）n1974年美国外科医生亨利海姆立克（Henry JHeimlich）发明。海氏急救法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，它又叫腹部冲击法。n原原理理：利用突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异物排出。 海姆立克手法-原理 抬高膈肌抬高膈肌 肺内气体排出肺内气体排出 人工咳嗽人工咳嗽 异物排出异物排出海姆立克手法1（患者清醒时）立位腹部冲击法1）急救者站在身后2）双臂环绕其腹部3) 握拳置脐上两指4) 另一手握紧此拳5) 快速向内、向上 挤压冲击腹部。6) 约每秒一次，直 至异物排出或患 者失去反应注意：每次冲击要干脆，患者要头低并张口。 孕妇或过度肥胖者， 可改用胸部冲击法。n两臂环绕病人胸部n一手握拳置上胸部n另一只手握紧此拳 向后连续冲击 5次海姆立克手法2（患者意识丧失时）仰卧位腹部冲击法n将患者置仰卧位n骑跨在患者髋部n一手掌根部顶在 脐上两横指处n另一手压在手背 上，向内、向上 冲击。孕妇或过度肥胖患者将患者置仰卧位n骑跨在患者髋部n置于胸骨中下部n垂直向下冲击。海姆立克手法3自救腹部冲击法自救腹部冲击法 1）一手握拳头，另 一只手抓住该手， 快速冲击腹部；自救腹部冲击法自救腹部冲击法2）用圆角或椅背快速挤压腹部。在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法4儿童腹部冲击法n操作方法与成人相同V型手势询问病人立位腹部冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法5婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）1）骑跨前臂上 2）翻转成附卧位 固定下颌角 3）背部叩击 4）固定后颈部5）翻转成仰卧位 6）胸部冲击六、异物梗阻复苏法六、异物梗阻复苏法 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位1、打开气道（、打开气道（A） 确认无反应时n立即启动EMSn取仰卧位n仰头举颏n清除口内异物2、呼吸（、呼吸（B） 确认无呼吸时n缓慢吹气 2 次n吹气失败，胸 廓无起伏，则 作腹部冲击法。 3、腹部冲击、腹部冲击n腹部冲击5次（冲击部位定位脐 上二横指）n检查口腔4、清除异物、清除异物n将舌-上颌上提 清除口咽异物n未能清除异物 则重复2、3、 4 步，直到异 物被清除或医务人员赶到为止。5、心肺复苏、心肺复苏 异物已清除， 气道已通畅， 检查无呼吸， 则开始CPR。七、气管异物的预防七、气管异物的预防n避免吞咽过量或体积过大食物n进食时避免大笑n避免体内酒精浓度过高n应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服