慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾病概述 慢性阻塞性肺部疾病，是一组以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，进行性发展。 本病缓慢进行发展，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动能力和生活质量。患病率死亡率较高。概述 本病与慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿密切相关，当慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿出现气流受限不完全可逆时，即为慢性阻塞性肺部疾病。慢性支气管炎慢性支气管炎 概概 述述 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 临床上表现为反复发作的慢性咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 慢性支气管炎是一种常见病、多发病。病病 因因吸烟感染大气污染过敏因素 自主神经功能失调（副交感神经功能亢进） 机体抵抗力下降病因病因 与慢性支气管炎的关系 感染是慢性支气管炎发生和发展的一个重要因素。主要为病毒和细菌感染，病毒感染以流感病毒、鼻病毒、粘液病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒多见。病毒感染使呼吸道的防御、愈合功能下降，易继发细菌感染。感 染 细菌感染以流感嗜血杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌多见。感染变化趋势：革兰氏阳性球菌感染有所下降；革兰氏阴性杆菌感染有所上升。反复发作的慢性支气管炎病人常常存在混合感染。病 因 与慢性支气管炎的关系 吸烟与慢性支气管炎有密切关系。动物实验表明吸烟可致支气管炎症；吸烟的慢性支气管炎病人，停止吸烟后症状减轻或消失；流行病学调查表明吸烟者患慢性支气管炎的发病率、死亡率高于不吸烟者，且随吸烟量的增加而增高。吸 烟 吸烟的时间越长，吸烟的量越大，患病率越高。而戒烟可使病情减轻。吸雪茄或烟斗者慢性支气管炎的患病率比吸卷烟者低，可能由于雪茄或烟斗烟草雾的刺激性大，因而吸入较浅有关。吸带过滤嘴烟卷的危害也较不带过滤嘴为弱。病理表现 纤毛的粘连、倒伏、脱落，上皮细胞的变性、坏死、增生、鳞状化生。粘膜下粘液腺体的增生肥大、分泌增多（慢性支气管炎的病理基础）；粘膜下平滑肌束断裂、萎缩，管腔塌陷（慢性阻塞性肺气肿的病理基础）。 临床表现 1.咳嗽、咳痰的特点反复发作的慢性咳嗽。晨起夜眠时明显（迷走神经的活性、体位改变有关）。痰液由稀薄变为粘稠一般说明病情加重。2.干、湿罗音的易变性。诊断诊断排他性诊断 主观条件（病程：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病三个月，连续二年以上）+排除其它心肺疾病 客观条件（明确的X线、肺功能表现）+排除其它心肺疾病治疗治疗 对于急性发作的患者应以戒烟、控制感染、控制职业性环境污染、祛痰止咳为主，伴有喘息时，应予解痉平喘治疗。缓解期应加强身体锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发。治治 疗疗急性发作期 戒烟、控制感染 祛痰止咳 解痉平喘 气雾疗法 中医中药 缓解期 加强锻炼，增强体质，提高抗病力。治 疗 祛痰止咳祛痰止咳 祛痰为主，痰液刺激引起咳嗽，痰液潴留促使继发感染，并影响气道通畅。祛祛 痰痰 药药 增加水样层的药物：反射性引起呼吸道分泌增加，使痰液的水分增加，如氯化铵等。 降低粘稠度的药物：把大分子降解为小分子。使痰液的粘稠度降低，如必嗽平 促进纤毛运动的药物：如吉诺通。 主要线索痰各种有害刺激对因治疗戒烟、抗感染等咳嗽、咳痰干、湿罗音对症治疗化痰止咳主要线索各种有害 气 管 粘液腺体 咳嗽咳痰 刺激如吸 支气管 增生肥大 干湿罗音烟、感染 分泌增加 对因治疗 对症治疗病因临床表现治 疗关键词关键词 分泌（物）增加分泌（物）增加 或或 痰增多痰增多 慢性阻塞性肺气肿概概 述述 慢性支气管炎等引起终末细支气管远端的气道弹性下降，而过度膨胀、充气何肺容积增大，并伴有气道壁的破坏。主要线索主要线索 气体滞留肺内对因 肺组织弹性下降 通气不足 耗氧 通气/血流失调 增加 弥散障碍 对症 慢性支气管炎等 终末支气管远端扩张缺 氧二氧化碳潴留渐进性气促肺气肿征治疗关键词终末支气管扩张肺大疱病因病理病因病理 慢性支气管炎等反复发作导致管壁的破坏，使管腔发生不完全性阻塞并形成活瓣，吸气时管腔扩张，气体进入肺内，呼气时管腔缩小，气体排出困难。肺泡过度充气、膨胀、破裂。 气体滞留肺内 吸烟、慢性炎症等使白细胞及巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织；使肺泡毛细血管血液供应减少，肺组织营养障碍，肺组织弹性下降。抗胰蛋白酶缺乏者，弹性蛋白酶分解弹力纤维的作用增强，弹力纤维减少，肺组织弹性下降。 肺组织弹性下降临床表现临床表现1.原发病的表现2.阻塞性肺气肿的表现：渐进性气促、肺气肿征辅助检查辅助检查 阻塞性通气功能障碍。最大通气量低于预计值的80%，一秒时间肺活量占用力肺活量的比值小于60%，残气量占肺总量的比值大于40%，并有气体分布不均匀的现象。肺功能表现治疗治疗 治疗原发病 腹式呼吸、缩唇呼吸体外膈肌起搏 补充营养，主要补充蛋白质、碳水化合物、脂肪。 吸氧是有效纠正缺氧的方法。 对因治疗呼吸肌功能锻炼支持疗法氧 疗