躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to General Medical Conditions 讲授内容讲授内容l躯体疾病所致精神障碍概述躯体疾病所致精神障碍概述l急性脑综合征、慢性脑综合征急性脑综合征、慢性脑综合征l遗忘综合征遗忘综合征l临床表现、诊断、鉴别和治疗原则临床表现、诊断、鉴别和治疗原则l常见躯体疾病所致精神障碍常见躯体疾病所致精神障碍l相关护理诊断及措施相关护理诊断及措施功能性精神障碍（functional mental disorder）器质性精神障碍(organic mental disorder)脑器质性疾病所致(due to brain disease)躯体疾病所致(due to general medical conditions)躯体疾病所致精神障碍： 概念躯体疾病CNS功能紊乱精神障碍躯体疾病所致精神障碍：概念包含：一类精神障碍病因：各种躯体疾病病理：CNS功能紊乱表现：躯体疾病临床表现 + 精神障碍预后：取决于躯体疾病（性质、系统、严重程度、病程、治疗）发病机制毒素能量供应不足（血、氧）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱应激反应神经递质改变诱发因素*临床表现躯体疾病症状、体征、实验室阳性结果+ 精神症状*临床表现：共同特点临床表现：共同特点1.1.精神障碍的发生、发展、严重程度、精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致转归与躯体疾病病程一致2.2.精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重3.3.有相应躯体疾病的症状、体征、实验有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果室阳性结果*急性脑综合征急性脑综合征(acute brain syndrome)l表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征（谵妄）意识障碍为主要特征（谵妄） （清晰度（清晰度 注意障碍）注意障碍）l病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆*慢性脑综合征(chronicbrainsyndrome)表现：慢性、持续性 智能障碍 人格改变遗忘综合征 病程：起病慢 迁延 不可逆* *遗忘综合征(amnestic syndrome)进行性遗忘（短时和长时记忆损害）错构（paramnesia）虚构（confabulation）定向障碍人格改变诊断（CCMD-3）一、一、症状：躯体疾病的证据 意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、遗忘综合征二、严重程度：社会功能受损三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与 原发躯体疾病相关四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、 酒药滥用、应激因素 *治疗原则病因治疗为主（原发疾病的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）支持治疗、护理躯体疾病所致精神障碍对症治疗*药物选用：药物选用：精神病性症状抗精神病药物抑郁症状抗抑郁剂焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂痴呆尚无疗效肯定的药物人格改变 无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短躯体疾病所致精神障碍常见疾病1 1躯体感染：肺炎亚急性细菌性心内膜炎伤寒、副伤寒、疟疾HIV感染常见疾病2内脏疾病心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺 部疾病肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病 胰腺炎，胰腺癌 常见疾病3 3内分泌疾病（1）甲状腺机能亢进 减退（2）甲状旁腺机能亢进 减退（3）垂体前叶机能亢进 减退（4）肾上腺皮质机能亢进 减退（5）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、 更年期综合征、周期性精神病（6）糖尿病、低血糖常见疾病44营养缺乏：烟酸、维生素B1、叶酸 水电解质代谢紊乱 5结缔组织疾病：系统性红斑狼疮多发性肌炎与皮肌炎风湿、类风湿常见疾病6 6血液病：白血病 贫血7其他 手术前后 癌症 烧伤 躯体外伤 *糖尿病伴发精神障碍原因：胰岛素绝对、相对不足 靶细胞对胰岛素的敏感性降低表现：持续性高血糖 多器官损害 躯体、神经症状、精神症状*糖尿病伴发精神障碍抑郁情绪：不同程度仅有抑郁情绪抑郁综合征（某脏器损害）抑郁综合征（符合抑郁障碍诊断）*糖尿病伴发精神障碍抑郁发生的原因社会心理因素躯体脏器损害糖尿病的某些病生理改变糖尿病 - 抑郁（同病）抑郁 糖尿病*甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)原因：甲状腺激素分泌过多症状：心悸、心动过速、房颤、多汗、 细颤、食欲亢进、体重减轻、怕热体征：眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩 *甲亢所致精神障碍躁狂综合征精神分裂综合征谵妄（甲状腺危象）*甲状腺功能减退(hypothyroidism)躯体症状昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发女性月经不调，男性阳萎*甲状腺功能减退：躯体症状非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血甲状腺功能减退：精神症状抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝 记忆减退、注意不集中）情感平淡或淡漠智能障碍退缩、痴呆妄想和幻觉 粘液水肿性昏迷一、感知改变的护理措施 评评估估躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍病病人人的的精精神神症症状状，特特别别是是与与感感知知改改变变有有关关的的感感知知觉觉障障碍碍、思思维维障障碍碍和和异异常常行行为为表表现现方方面面。较较正正确确地地区区分分病病人人因因躯躯体体疾疾病病和和因因精精神神障障碍碍所所引引起起的的感感知知改改变变。减减轻轻或或去去除除由由精精神神障障碍碍及及躯躯体体疾疾病病所所致致感感知知改改变变的的相相关关心心理理因因素素。对对因因注注意意力力分分散散而而感感知知减减弱弱的的病病人人，应应加加强强对对病病人人的的体体检检和和观观察察，增增加加询询问问病病人人疼疼痛痛、不不适适等等感感知知。因因注注意意过过于于集集中中、感感知知及及思思维维障障碍碍而而夸夸大大或或歪歪曲曲感感知知的的病病人人，在在护护理理时时应应分分散散其其注注意意力力，如如安安排排适适当当的的作作业业劳劳动动、娱娱乐乐活活动动，对对病病人人及及照照顾顾者者进进行行健健康康教教育育和和指指导导，包包括括相相关关的的精精神神障障碍碍表表现现、治治疗疗和和护护理理； 病病人人应应如如何何正正确确对对待待疾疾病病；照照顾顾者者如如何何做做好好病病人人的的心心理理护护理理等等。相关的躯体疾病护理内容从略。相关的躯体疾病护理内容从略。二、语言沟通障碍的护理措施 评评估估相相关关因因素素：采采用用观观察察和和沟沟通通技技巧巧掌掌握握病病人人语语言言障障碍碍的的原原因因及及相相关关因因素素。减减轻轻或或去去除除相相关关因因素素：除除执执行行治治疗疗护护理理措措施施，针针对对于于病病理理生生理理方方面面原原因因所所致致语语言言沟沟通通障障碍碍的的病病人人之之外外，做做好好心心理理护护理理，从从而而减减轻轻病病人人的的焦焦虑虑、恐恐惧惧和和抑抑郁郁等等情情感感障障碍碍程程度度。护护理理病病人人时时应应顺顺应应病病人人的的文文化化特特点点，注注意意环环境境适适宜宜，所所建建立立的的护护患患关关系系适适应应病病人人的的需需要要。护护理理措措施施及及健健康康教教育育：主主动动发发现现病病人人的的身身心心需需要要，并并及及时时采采取取措措施施予予以以满满足足。教教给给病病人人认认识识个个人人需需要要及及增增加加表表达达需需要要和和寻寻求求帮帮助助的的能能力力。让让病病人人认认识识到到由由于于心心理理障障碍碍致致使使语语言言沟沟通通障障碍碍的的原原因因。使使病病人人知知道道不不及及时时准准确确地地沟沟通通会会给给个个人人健健康康、治治疗疗及及护护理理造造成成障障碍碍；而而提提高高与与医医护护沟沟通通能能力力便便于于其理解医嘱和护嘱的意义，可以增强遵医行为。其理解医嘱和护嘱的意义，可以增强遵医行为。三、自我形象紊乱的护理措施评评估估相相关关因因素素：采采用用观观察察、体体检检、查查阅阅病病历历记记录录和和检检验验报报告告、听听取取病病人人主主诉诉等等途途径径认认真真了了解解由由于于躯躯体体疾疾病病所所致致病病人人外外表表、功功能能改改变变。仔仔细细分分析析病病人人自自我我概概念念改改变变( (自自我我尊尊重重、角角色色表表现现、个个人人认认同同等等) )与与病病理理生生理理、心心理理方方面面因因素素的的关关系系，特特别别应应掌掌握握精精神神障障碍碍的的表表现现。减减轻轻或或去去除除相相关关因因素素：执执行行治治疗疗和和护护理理措措施施；向向病病人人和和照照顾顾者者解解释释与与精精神神障障碍碍有有关关的的自自我我形形象象概概念念紊紊乱乱知知识识，以以澄澄清清误误解解。并并教教给给病病人人如如何何适适应应和和应应对对等等。建建立立互互相相信信任任的的治治疗疗性性人人际际关关系系：鼓鼓励励病病人人表表达达自自己己的的想想法法和和需需要要、给给予予他他们们发发泄泄感感情情和和悲悲伤伤的的机机会会，协协助助病病人人接接受受别别人人的的帮帮助助，要要求求病病人人多多参参与与病病房房活活动动和和社社会会交交往往。使使病病人人为为重重获获自自己己保保持持健健康康能能力力的的责责任任而而信信赖赖于于护护理理人人员员。有有关关可可因因躯躯体体疾疾病病所所致致残残疾疾或或对对已已存存残残疾疾的的康复护理、功能训练内容从略。康复护理、功能训练内容从略。四、保持健康能力改变的护理措施评评估估相相关关因因素素：找找出出影影响响病病人人保保持持健健康康能能力力改改变变的的主主、客客观观因因素素，即即病病理理生生理理、心心理理、情情境境方方面面及及年年龄龄发发展展因因素素等等。减减轻轻或或去去除除相相关关因因素素：积积极极治治疗疗护护理理病病人人躯躯体体疾疾病病；协协助助和和指指导导病病人人应应对对、适适应应个个人人健健康康情情况况；增增进进病病人人的的沟沟通通能能力力。对对病病人人和和照照顾顾者者进进行行健健康康教教育育和和指指导导，让让他他们们知知道道身身心心健健康康之之间间的的关关系系；解解释释保保持持和和增增进进健健康康需需重重视视躯躯体体疾疾病病的的治治疗疗和和护护理理，同同时时不不可可忽忽视视对对精精神神障障碍碍的的治治疗疗和和护护理理。强强调调当当病病人人躯躯体体疾疾病病病病情情加加重重时时，精精神神症症状状也也会会明明显显严严重重；反反之之，躯躯体体疾疾病病病病情情减减轻轻时时，精精神神症症状状将将随随之之减减轻轻好好转转。指指出出躯躯体体疾疾病病所所致致精精神神障障碍碍病病人人病病情情有有昼昼轻轻夜夜重重及及呈呈波波动动性性之之特特点点。使使病病人人和和照照顾顾者者有有心心理理准准备备，防防止止因因病病情情变变化化而而精精神神困困扰扰。其其他他护护理理措措施施：严严密密观观察察和和监监测测病病人人躯躯体体、精精神神症症状状变变化化，做做好好预预防防性性和和应应急急性性护护理理措措施施，在在护护理理活活动动中中做做到到保保护护性性医医疗疗护护理理，防防止止医医疗疗和和护护理理差差错错事事故故发生。发生。 五、缺乏娱乐活动的护理措施评评估估相相关关因因素素：通通过过了了解解病病人人个个人人史史( (兴兴趣趣和和爱爱好好等等) )和和现现病病史史；询询问问病病人人或或病病人人主主诉诉，分分析析其其是是否否缺缺乏乏娱娱乐乐活活动动及及相相关关的的因因素素和和原原因因。减减轻轻或或去去除除相相关关因因素素：针针对对病病人人病病理理生生理理方方面面的的无无耐耐力力、疲疲乏乏、疼疼痛痛、不不适适等等情情况况给给予予治治疗疗和和护护理理帮帮助助。在在心心理理护护理理时时，分分散散病病人人对对疾疾病病的的过过于于注注意意，或或设设法法减减轻轻病病人人焦焦虑虑、恐恐惧惧、抑抑郁郁等等情情绪绪障障碍碍，使使之之分分散散或或转转移移注注意意力力于于娱娱乐乐活活动动之之中中。注注意意首首选选其其感感兴兴趣趣的的活活动动以以及及力力所所能能及及的的活活动动。护护理理措措施施及及健健康康教教育育：告告诉诉病病人人应应进进行行或或参参与与什什么么样样的的娱娱乐乐活活动动适适宜宜于于其其身身心心健健康康；介介绍绍娱娱乐乐活活动动的的治治疗疗和和健健身身科科学学道道理理；讲讲解解沟沟通通和和人人际际间间交交往往的的知知识识、技技巧巧，以以及及集集体体娱娱乐乐活活动动本本身身有有加加强强沟沟通通和和交交往往能能力力的的作作用用。在在医医院院和和病病室室内内增增设设娱娱乐乐用用具具和和组组织织病病人人娱娱乐乐活活动动；美美化化病病人人生生活活环环境境、创创造造和和谐谐恰恰人人的的气气氛氛。建建议议鼓鼓励励院院外外病病人人就就近近参参加加社社区区的的娱娱乐乐活活动动。制制定定病病人人的的娱娱乐乐活活动动护护理理计计划划时时需需经经主主管管医医生生同同意意，并并认认真真监监测测病病人人在在活活动动中中及及活活动动后后的的身身体体、心心理理情情况况。不不可可因因活活动动加加重重病病人人病情或发生并发症及意外。病情或发生并发症及意外。感谢聆听！