临床护理质量管理与临床护理质量管理与持续改进持续改进银银 珠珠9/12/2024护理质量管理是保证病人获得优质安全护理、各项医嘱及护理质量管理是保证病人获得优质安全护理、各项医嘱及时有效实施、护士各项专业操作及服务规范、各级护理管时有效实施、护士各项专业操作及服务规范、各级护理管理以促进病人康复，医院医疗工作正常运行最基本也是最理以促进病人康复，医院医疗工作正常运行最基本也是最重要的管理工作，是医院护理部和护士长任职的基本责任。重要的管理工作，是医院护理部和护士长任职的基本责任。此次培训内容将等级医院评审标准与优质护理评价标准有此次培训内容将等级医院评审标准与优质护理评价标准有机结合，将护理部管理与临床护理单元管理评价方法、评机结合，将护理部管理与临床护理单元管理评价方法、评价要点、涉及内容、督导常见问题、质量改进的建议、各价要点、涉及内容、督导常见问题、质量改进的建议、各级人员应具备的应检能力进行了整合完善。具备现代管理级人员应具备的应检能力进行了整合完善。具备现代管理理念，符合卫计委新护理质量评审标准。理念，符合卫计委新护理质量评审标准。9/12/2024主要内容主要内容1 1、分级护理与质量追溯分级护理与质量追溯2、规范护理行为、落实优质护理、规范护理行为、落实优质护理3、为患者实施责任制护理为患者实施责任制护理4、危重患者护理与安全防范危重患者护理与安全防范5、围手术期患者规范护理、围手术期患者规范护理6、为患者提供符合规范的治疗、给药、为患者提供符合规范的治疗、给药7、符合规范输血治疗、符合规范输血治疗8、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范9、保障仪器、设备和抢救物品有效使用、保障仪器、设备和抢救物品有效使用10、为患者提供心理与健康指导、出院服务、为患者提供心理与健康指导、出院服务9/12/2024重点提示重点提示1 评价要点评价要点2 评价方法评价方法 3 涉及内容涉及内容 4 督导常见问题督导常见问题 5 改进建议改进建议临床护理质量管理与持续改进评价标准临床护理质量管理与持续改进评价标准1、根根据据分分级级护护理理的的原原则则和和要要求求，实实施施护护理理措措施施，有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。有护理质量评价标准，有质量可追溯机制。2、依依据据护护士士条条例例、护护士士守守则则、综综合合医医院院分分级级护护理理指指导导原原则则、护护理理分分级级、基基础础护护理理服服务务工工作作规规范范与与常常用用临临床床护护理理技技术术服服务务规规范范规规范范护护理理行行为为，优优质质护护理理服服务务按按照照优优质质护护理理服服务评价细则务评价细则要求落实到位。要求落实到位。3、临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，、临床护士护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务 4、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征、有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效。和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效。5、遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和、遵照医嘱为围手术期患者提供符合规范的术前和术后护理。术后护理。6、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护、遵照医嘱为患者提供符合规范的治疗、用药等护理措施，及时观察、了解患者用药和治疗的情况。理措施，及时观察、了解患者用药和治疗的情况。7、遵遵照照医医嘱嘱为为患患者者提提供供符符合合规规范范的的输输血血治治疗疗服务。服务。8、 护护理理技技术术操操作作常常见见并并发发症症及及紧紧急急意意外外处处理理与防范与防范9、为为患患者者提提供供心心理理与与健健康康指指导导服服务务和和出出院院指指导。导。10、保保障障仪仪器器、设设备备和和抢抢救救物物品品的的有有效效使使用用 。第一节第一节分级护理与质量追溯机制质量分级护理与质量追溯机制质量改进改进一、分级护理与质量追溯机制评价要点一、分级护理与质量追溯机制评价要点1 1、依据综合医院分级护理指导原则和护理、依据综合医院分级护理指导原则和护理分级制定符合医院实际情况的分级护理制度。分级制定符合医院实际情况的分级护理制度。22、护理人员掌握、护理人员掌握“分级护理分级护理”内容和内容和“护理分级护理分级”的内容。的内容。分级护理分级护理重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别重点是规定了临床护士要根据病人的护理级别为病人提供相应级别的护为病人提供相应级别的护理理。 护理分级护理分级重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的重点规定的是病人需要提供护理服务的等级标准，所以规定的如何进行分如何进行分级级。3、有有护护理理级级别别标标识识，患患者者的的护护理理级级别别与与病病情情相符。相符。4、科科室室对对分分级级护护理理落落实实情情况况进进行行定定期期检检查查，对存在问题有改进措施。对存在问题有改进措施。5、主主管管部部门门对对分分级级护护理理落落实实情情况况进进行行定定期期检检查查、评评价价、分分析析，对对存存在在的的问问题题及及时时反反馈馈，并并提出整改建议。提出整改建议。6、对对分分级级护护理理落落实实情情况况有有追追踪踪及及成成效效评评价价，有持续改进。有持续改进。二、分级护理与质量追溯机制评价方法二、分级护理与质量追溯机制评价方法1 1、检查护理部细化的分级护理制度、各级病人护理质量、检查护理部细化的分级护理制度、各级病人护理质量标准，保证分级护理制度执行及监管有效。标准，保证分级护理制度执行及监管有效。2 2、查看护理部对分级护理落实情况检查、评价、分析，、查看护理部对分级护理落实情况检查、评价、分析，对存在的问题分析、反馈、修正方式及效果评价的过程管对存在的问题分析、反馈、修正方式及效果评价的过程管理资料。理资料。3 3、查护理部、临床科室对全员分级护理培训、考核情况。、查护理部、临床科室对全员分级护理培训、考核情况。4 4、临床科室对分级护理的公示效果。、临床科室对分级护理的公示效果。5、考考核核临临床床科科室室各各级级护护士士对对分分级级护护理理制制度度，本本专专科病人分级依据掌握、知晓情况。科病人分级依据掌握、知晓情况。6、查查看看部部分分科科室室责责任任护护士士对对病病人人病病情情、护护理理级级别别与病情符合的掌握及判断能力。与病情符合的掌握及判断能力。7、查查看看护护士士长长对对本本科科室室病病人人分分级级护护理理质质量量监监管管、分析、存在问题及改进的了解及过程记录。分析、存在问题及改进的了解及过程记录。三、分级护理与质量追溯机制涉及内容三、分级护理与质量追溯机制涉及内容1、住住院院病病人人护护理理级级别别与与病病人人实实际际符符合合，病病人人一览卡标识的护理级别清楚。一览卡标识的护理级别清楚。2、护护士士知知晓晓分分级级护护理理制制度度及及本本科科室室病病人人护护理理分级依据。分级依据。3、病病人人护护理理级级别别与与疾疾病病程程度度符符合合情情况况及及重重病病人护理质量。人护理质量。4、科科室室护护士士长长、质质控控护护士士对对分分级级护护理理工工作作的的日日常常检检查、评价有记录。查、评价有记录。5、护护理理部部对对分分级级护护理理工工作作追追踪踪检检查查、指指导导及及反反馈馈，存在问题的改进情况。存在问题的改进情况。6、查查看看病病人人分分级级护护理理实实际际质质量量，护护士士对对自自己己负负责责病病人人信信息息掌掌握握情情况况，分分级级护护理理质质量量、自自控控能能力力与与病病人人管管理。理。7、病病人人护护理理级级别别确确定定、修修改改由由医医护护人人员员协协调调、沟沟通通情况。情况。四、分级护理与质量评价督导常见问题四、分级护理与质量评价督导常见问题1、没有制定明确的各级病人护理标准。、没有制定明确的各级病人护理标准。2、在在质质量量控控制制方方案案及及质质量量计计划划，对对病病人人分分级级护护理理质质量没有制定专项计划，质量监管无法落实。量没有制定专项计划，质量监管无法落实。3、护护理理部部质质量量控控制制中中对对分分级级护护理理没没有有专专项项监监管管及及分分析，对检查发现的质量问题没有质量追踪。析，对检查发现的质量问题没有质量追踪。4、临临床床科科室室病病人人分分级级护护理理质质量量标标准准没没有有细细化化，没没有有体现专科特点。体现专科特点。5、对对照照病病历历和和护护理理记记录录，患患者者的的护护理理级级别别与与病情、自理能力不相符。病情、自理能力不相符。6、责责任任护护士士对对分分级级护护理理、对对自自己己负负责责病病人人护护理级别、护理要点掌握不熟练。理级别、护理要点掌握不熟练。7、护护士士长长对对分分级级护护理理质质量量监监管管、指指导导方方式式不不到位。到位。8、质质量量问问题题分分析析，没没有有改改进进措措施施，没没有有对对问问题的复查跟进。题的复查跟进。五、分级护理与质量评价改进建议五、分级护理与质量评价改进建议1、护护理理部部要要依依据据卫卫生生部部综综合合医医院院分分级级护护理理指指导导原原则则、护护理理分分级级细细化化本本院院的的病病人人分分级级护护理理制制度度，并并制制定定分分级级护护理理质质量量评评价价标标准准，每每年年在在对对护护士士规规章章制制度度、新新修修订订制制度度培培训训中中，有有分分级级护护理理制制度度的的内内容容，培培训训后后要要有有考核。考核。2、在在医医院院护护理理质质量量管管理理方方案案中中，制制定定分分级级护护理理监监管管制制度度及及方方法法，护护理理部部在在质质量量控控制制中中将将分分级级护护理理与与重重症症病病人人护理质量同步作为质量控制重点。护理质量同步作为质量控制重点。3、对临床护士要增加对病人的病情进行护理级别判断、对临床护士要增加对病人的病情进行护理级别判断能力的培训，根据病人病情和病人的自理能力及时与医生能力的培训，根据病人病情和病人的自理能力及时与医生沟通沟通，准确调整病人护理级别。，准确调整病人护理级别。4、责任护士知晓病人的护理级别、责任护士知晓病人的护理级别，患者家属知晓，对患者家属知晓，对病人实施安全有效的护理。病人实施安全有效的护理。 5、护理部定期对住院病人，常规对夜班病人进行分级、护理部定期对住院病人，常规对夜班病人进行分级护理质量管理，对分级护理存在的问题要及时分析，研究护理质量管理，对分级护理存在的问题要及时分析，研究改进措施，对采取的改进措施要有质量追踪，有改进后的改进措施，对采取的改进措施要有质量追踪，有改进后的效果评价。效果评价。9/12/20246 6、护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定、护理部在护士分级管理与岗位管理体系中，制定各级护士分级护理能力，将护士分级管理与病人分各级护士分级护理能力，将护士分级管理与病人分级有机结合。级有机结合。7 7、在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为、在临床护理质量管理中，需将病人分级护理作为主要管理项目，每天的质量管理中，将分级护理与主要管理项目，每天的质量管理中，将分级护理与重症病人护理作为管理重点，强化护士质量自控及重症病人护理作为管理重点，强化护士质量自控及自我评价，及时发现分级护理存在的问题，及时修自我评价，及时发现分级护理存在的问题，及时修改各级检查中发现的问题，及时修正、追踪、提高改各级检查中发现的问题，及时修正、追踪、提高质量。质量。第二节第二节规范护理行为、落实优质护理质量改进规范护理行为、落实优质护理质量改进一、规范护理行为、落实优质护理评价要点一、规范护理行为、落实优质护理评价要点1 1、有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。、有医院优质护理服务规划、目标及实施方案。2 2、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。3 3、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措、根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施。施。4 4、定期听取患者及医护人员等多方意见的建议、持续改进优质护、定期听取患者及医护人员等多方意见的建议、持续改进优质护理服务。理服务。5 5、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、考评激励机制体现优劳优酬、多劳多得，并与薪酬分配、晋升、评优等相结合。评优等相结合。6 6、患者与医护人员满意度高。、患者与医护人员满意度高。二、规范护理行为、落实优质护理评价方法二、规范护理行为、落实优质护理评价方法1、查阅护理部开展优质护理制定的各种可操作的文、查阅护理部开展优质护理制定的各种可操作的文件资料件资料。2、了解开展优质护理服务工作中医院支持与相关科、了解开展优质护理服务工作中医院支持与相关科室协调情况，支持措施及落实效果。室协调情况，支持措施及落实效果。3、了解病区责任到人的整体护理质量，护士对病人、了解病区责任到人的整体护理质量，护士对病人开展疾病护理、基础护理、健康宣教、心理护理的效开展疾病护理、基础护理、健康宣教、心理护理的效果。果。4、了了解解护护理理管管理理人人员员对对优优质质护护理理工工作作理理解解、进进度度安安排排，临临床床支支持持的的计计划划、措措施施，创创新新举举措措及及效效果，存在问题及困难，如何解决。果，存在问题及困难，如何解决。5、与与临临床床护护士士交交流流，了了解解护护士士对对优优质质护护理理的的理理解及护士素质提高情况。解及护士素质提高情况。6、与与住住院院病病人人及及家家属属交交流流，了了解解责责任任护护士士落落实实优质护理职责与整体护理效果。优质护理职责与整体护理效果。 三、规范护理行为、落实优质护理评价涉及内容三、规范护理行为、落实优质护理评价涉及内容1、查查看看医医院院优优质质护护理理相相关关文文字字资资料料，包包括括服服务务规规则则、目目标标，护护理理部部实实施施方方案案，进进度度安安排排，深深化化优优质质护护理理等等文文字字资资料。料。2、推推进进优优质质护护理理服服务务的的保保障障制制度度，职职能能科科室室协协调调机机制制，相关人员知晓率、措施及落实情况。相关人员知晓率、措施及落实情况。3、优优质质护护理理考考评评，绩绩效效激激励励机机制制，护护理理人人员员知知晓晓、满满意意度情况。度情况。4、优优质质护护理理病病区区开开展展优优质质护护理理根根据据专专业业特特点点细细化化、量量化化的优质护理服务措施、目标，并能落实到位的优质护理服务措施、目标，并能落实到位。5、各各种种形形式式听听取取患患者者及及医医护护人人员员意意见见和和建建议议，对对征征求求的的问问题题专专项项研研究究，有有改改进进措措施施，并并有有质质量量跟踪评价。跟踪评价。6、优优质质护护理理深深入入开开展展，有有服服务务创创新新，护护士士队队伍整体素质及水平断提高，护理工作效率提高。伍整体素质及水平断提高，护理工作效率提高。7、患患者者及及医医护护人人员员满满意意度度调调查查客客观观、实实际际、满意率不断提高。满意率不断提高。 四、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题四、规范护理行为、落实优质护理督导常见问题1、优质护理服务管理问题、优质护理服务管理问题（1）推进优质护理服务的保障制度不完善，职能科室协）推进优质护理服务的保障制度不完善，职能科室协调机制及后勤服务临床护士不满意，为临床服务措施落实调机制及后勤服务临床护士不满意，为临床服务措施落实不到位。不到位。（2）优质护理病区没有细化、量化优质护理服务措施，）优质护理病区没有细化、量化优质护理服务措施，没有制定本科室的优质护理服务方案。没有制定本科室的优质护理服务方案。（3）医院无定期听取医护人员对优质护理服务的意见和）医院无定期听取医护人员对优质护理服务的意见和建议。对患者及医护人员的意见及建议没有专项研究，没建议。对患者及医护人员的意见及建议没有专项研究，没有改进措施，对优质护理质量问题，没有进行跟踪评价。有改进措施，对优质护理质量问题，没有进行跟踪评价。（4）没没有有建建立立激激励励护护士士的的绩绩效效评评价价制制度度，绩绩效效评评价价条条件件不不能能充充分分体体现现护护士士工工作作量量、技技术术难难度度、病病人人满满意意度度，未体现多劳多得未体现多劳多得。（5）没没有有定定期期对对医医护护人人员员进进行行满满意意度度调调查查，医医护护人人员员对优质护理服务满意度不高。对优质护理服务满意度不高。（6）优优质质护护理理分分工工不不合合理理，护护理理工工作作模模式式仍仍然然是是半半功功能能制制，如如一一个个护护士士来来完完成成全全体体病病人人的的小小治治疗疗（如如雾雾化化、更换胃管等工作）。更换胃管等工作）。（7）医院优质护理服务的措施，病人感受不明显。）医院优质护理服务的措施，病人感受不明显。2、护士技能操作存在问题、护士技能操作存在问题（1）物物品品备备用用状状态态不不好好、急急救救意意识识差差，准准备备物物品品时间过长。时间过长。（2）操操作作前前不不评评估估病病人人，操操作作后后不不进进行行观观察察，如如输液排气不尽。输液排气不尽。（3）操操作作前前准准备备物物品品如如引引流流管管长长度度、氧氧气气压压力力表表等用物不进行检查、核对、确认。等用物不进行检查、核对、确认。（4）个别护士操作程序不熟练，抢救技术掌握不好）个别护士操作程序不熟练，抢救技术掌握不好（5）口口腔腔护护理理时时，未未评评估估病病人人具具体体情情况况，如如病病人人有有假牙，护士不清楚。假牙，护士不清楚。（6）对操作目的、注意事项回答不全面。）对操作目的、注意事项回答不全面。（7）模拟操作不真实。）模拟操作不真实。（8）操操作作标标准准不不能能以以病病人人为为中中心心，护护士士操操作作时时注注重重操作，不关心病人及家属的感受操作，不关心病人及家属的感受。（9）护护士士对对护护理理技技术术操操作作相相关关知知识识、护护理理并并发发症症预预防处理知识掌握不全面防处理知识掌握不全面。五、规范护理行为、落实优质护理改进建议五、规范护理行为、落实优质护理改进建议1、护护理理部部制制定定的的医医院院优优质质护护理理服服务务规规划划、目目标标、方方案案要要在在医医院院统统一一领领导导管管理理下下，各各相相关关科科室室同同步步开开展展优优质护理服务，有保证优质护理服务落实的支持措施。质护理服务，有保证优质护理服务落实的支持措施。2、根根据据医医院院的的优优质质护护理理服服务务方方案案，制制定定具具有有本本科科室室特特点点的的、具具体体化化的的优优质质护护理理目目标标，对对护护士士有有指指导导培培训训，使使临临床床护护士士专专业业护护理理规规范范、职职业业素素质质规规范范、护护患患沟沟通通规范，认真落实优质护理服务方案。规范，认真落实优质护理服务方案。3、护护理理部部制制定定全全院院优优质质护护理理服服务务考考核核评评价价标标准准及及激激励励机机制制，临临床床科科室室根根据据护护理理部部标标准准，根根据据岗岗位位特特点点具具体体制制定定各各岗岗位位护护士士绩绩效效考考核核评评价价标标准准，建建立立对对护护士士依依据据护护理理工工作作量量、质质量量、护护理理难难度度、病病人人满满意意度度为为主主的的激激励励机机制制。设设计计优质护理细化的、公平的评价项目及赋分评价标准优质护理细化的、公平的评价项目及赋分评价标准。4、护护理理部部在在对对全全院院护护士士及及护护士士长长的的培培训训中中，要要使使全全院院护护理理人人员员深深刻刻理理解解、掌掌握握优优质质护护理理服服务务内内涵涵，避避免免形形式式化化的优质护理，要建立优质护理长效机制。的优质护理，要建立优质护理长效机制。5、对对护护士士技技能能操操作作检检查查培培训训，应应建建立立病病人人角角度度评评价价意意识及评价标准，提高护士技能操作中的病人护理标准。识及评价标准，提高护士技能操作中的病人护理标准。第三节第三节 为患者实施责任制护理质量改进为患者实施责任制护理质量改进一、为患者实施责任制护理评价要点一、为患者实施责任制护理评价要点1、根根据据“以以病病人人为为中中心心”的的整整体体护护理理工工作作模模式式，制制定定实施方案，体现护理人员工作中的责任制实施方案，体现护理人员工作中的责任制。2、依依据据患患者者需需求求制制定定护护理理计计划划，充充分分考考虑虑患患者者生生理理、心理、社会、文化等因素。心理、社会、文化等因素。3、依依据据患患者者的的个个性性化化护护理理需需求求制制定定护护理理计计划划，护护理理人人员员掌掌握握相相关关知知识识，并并结结合合患患者者实实际际情情况况实实施施“以以病病人人为为中中心心”的的护护理理，并并能能帮帮助助患患者者及及家家属属了了解解患患者者病病情及护理重点内容。情及护理重点内容。4、科科室室对对落落实实情情况况定定期期检检查查，对对存存在在问问题题有有改改进进措措施并落实。施并落实。5、主主管管部部门门对对落落实实情情况况定定期期检检查查，对对存存在在问问题题有有改改进措施并落实。进措施并落实。6、对对各各科科室室落落实实情情况况有有追追踪踪和和成成效效评评价价，有有持持续续改改进。进。 二、为患者实施责任制护理评价方法二、为患者实施责任制护理评价方法1、查护理部、查护理部“以病人为中心以病人为中心”整体护理实施方案，明确整体护理实施方案，明确岗位护士的工作责任。岗位护士的工作责任。2、了解医院护士排班工作是否责任到人，是否发挥了各、了解医院护士排班工作是否责任到人，是否发挥了各级护士的作用。级护士的作用。3、了解医院对临床护士运用护理程序对病人进行护理评、了解医院对临床护士运用护理程序对病人进行护理评估，制定护理计划相关能力培训、考核情况。估，制定护理计划相关能力培训、考核情况。4、护理部、科室护士长如何对护士制定护理计、护理部、科室护士长如何对护士制定护理计划的质量及实施效果进行质量监管、改进过程监划的质量及实施效果进行质量监管、改进过程监管。管。5、查临床科室对病人开展责任到人的整体护理、查临床科室对病人开展责任到人的整体护理中的排班科学性，责任护士对护理计划制定、实中的排班科学性，责任护士对护理计划制定、实施能力及病人护理效果。施能力及病人护理效果。6、护士长对运行护理程序的指导能力。、护士长对运行护理程序的指导能力。7、护士长及上级护师对下级护士制定、落实护、护士长及上级护师对下级护士制定、落实护理计划的指导机制及指导质量。理计划的指导机制及指导质量。三、为患者实施责任制护理涉及内容三、为患者实施责任制护理涉及内容1、护理部制定、护理部制定“以病人为中心以病人为中心”的责任制整体护的责任制整体护理实施方案，为病人提供责任到人的整体护理制度。理实施方案，为病人提供责任到人的整体护理制度。2、护理部在护士的在职教育及责任培养中，要含、护理部在护士的在职教育及责任培养中，要含有运用护理程序制定护理计划项目，培养责任护士有运用护理程序制定护理计划项目，培养责任护士对病人制定护理计划的能力。对病人制定护理计划的能力。3、各级护理管理者具有运用护理程序制定护理计、各级护理管理者具有运用护理程序制定护理计划的能力，对各级临床护士及时准确地指导工作。划的能力，对各级临床护士及时准确地指导工作。9/12/20244 4、责任护士具有依据患者个性化护理需求制定护理、责任护士具有依据患者个性化护理需求制定护理计划的能力，具有运用护理程序及制定护理计划的相计划的能力，具有运用护理程序及制定护理计划的相关知识，制定的计划结合患者的生理、心理、社会、关知识，制定的计划结合患者的生理、心理、社会、文化等因素。文化等因素。5 5、能按护理计划为病人实施责任制整体护理，并能、能按护理计划为病人实施责任制整体护理，并能帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点，取得配帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点，取得配合。合。6 6、护理部结合优质护理、护士岗位管理，责任制整、护理部结合优质护理、护士岗位管理，责任制整体护理监管指导护理计划落实情况，定期对责任护士体护理监管指导护理计划落实情况，定期对责任护士的工作质量进行检查、评价、分析，对存在的问题及的工作质量进行检查、评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。时反馈，并提出整改建议。9/12/20247 7、护士长落实责任到人的排班模式，建立护士责任、护士长落实责任到人的排班模式，建立护士责任小组，每天对重病人护理计划、护理措施等工作跟小组，每天对重病人护理计划、护理措施等工作跟进指导，发挥责任组长的作用，随时保证责任护士进指导，发挥责任组长的作用，随时保证责任护士对病人的护理质量。对病人的护理质量。8 8、责任护士岗位职责清楚，熟知病人护理信息，与、责任护士岗位职责清楚，熟知病人护理信息，与患者及家属沟通顺畅，患者满意度高。患者及家属沟通顺畅，患者满意度高。9/12/2024四、为患者实施责任制护理督导常见问题四、为患者实施责任制护理督导常见问题1 1、护理部在开展优质护理服务培训中，对责任护士工作流、护理部在开展优质护理服务培训中，对责任护士工作流程，病人整体护理的具体内容，对责任护士护理程序应用程，病人整体护理的具体内容，对责任护士护理程序应用能力的培训关注不够，效果不好。制定护理计划能力不够能力的培训关注不够，效果不好。制定护理计划能力不够具体，偏重于优质护理形式的培训。具体，偏重于优质护理形式的培训。2 2、护士长运用护理程序掌握不好，影响对护士的指导效果。、护士长运用护理程序掌握不好，影响对护士的指导效果。3 3、考核责任护士对病人评估及护理措施，对病人病情了解、考核责任护士对病人评估及护理措施，对病人病情了解不全面，护理措施不准确，护士长指导不够准确不全面，护理措施不准确，护士长指导不够准确。9/12/20244 4、责任护士与患者家属沟通中，对患者的护理重点，、责任护士与患者家属沟通中，对患者的护理重点，需要患者及家属掌握的信息及配合的问题不了解。需要患者及家属掌握的信息及配合的问题不了解。5 5、对患者进行质量检查中提出的问题缺少专科护理、对患者进行质量检查中提出的问题缺少专科护理问题，对问题分析不够深入，对问题的整改建议没问题，对问题分析不够深入，对问题的整改建议没有可操作性。有可操作性。9/12/2024责任护士质量问题：责任护士质量问题：1 1、在介绍病人情况时，不了解病人病情，主要护理要点未关注，专科观察能力欠缺，、在介绍病人情况时，不了解病人病情，主要护理要点未关注，专科观察能力欠缺，对抢救病人护理重点不了解，责任护士未能从专科角度提出观察要点和预见性的护对抢救病人护理重点不了解，责任护士未能从专科角度提出观察要点和预见性的护理防范措施。理防范措施。2、危重病人记录无动态观察，病情观察与医疗记录不一致。、危重病人记录无动态观察，病情观察与医疗记录不一致。3、护士对分级护理制度执行不好，病人病情变化时没有记录。、护士对分级护理制度执行不好，病人病情变化时没有记录。4、责任护士对病人的病情掌握不好，如饮食、睡眠、疼痛、既往史、主诉、阳性体、责任护士对病人的病情掌握不好，如饮食、睡眠、疼痛、既往史、主诉、阳性体征、给药后不良反应、心理状况等，护士对病人的健康指导没有针对性，宣教不到征、给药后不良反应、心理状况等，护士对病人的健康指导没有针对性，宣教不到位。位。5、对护理程序应用能力差，对病情观察及报告没有条理，欠逻辑思维，未能体现真、对护理程序应用能力差，对病情观察及报告没有条理，欠逻辑思维，未能体现真实病情和以病人为中心的理念。实病情和以病人为中心的理念。9/12/2024五、为患者实施责任制护理质量改进建议五、为患者实施责任制护理质量改进建议1 1、护理单元排班按照责任护士或责任小组包干形式，病房、护理单元排班按照责任护士或责任小组包干形式，病房护士长能够根据患者分级护理情况、病情、护理难度、技护士长能够根据患者分级护理情况、病情、护理难度、技术要求等要素，对护士进行合理分工，合理排班，聘任的术要求等要素，对护士进行合理分工，合理排班，聘任的责任组长应具有对下级护士的指导能力。责任组长应具有对下级护士的指导能力。2 2、在医院优质护理实施方案，以及临床责任护士工作职责、在医院优质护理实施方案，以及临床责任护士工作职责中，明确医院为病人实施责任制整体护理模式，全院各级中，明确医院为病人实施责任制整体护理模式，全院各级护理人员充分理解、明确、知晓，能回答解释关于优质护护理人员充分理解、明确、知晓，能回答解释关于优质护理的相关知识信息。理的相关知识信息。9/12/20243 3、指导培训护士运用护理程序对病人评估、制定护理计划能力，、指导培训护士运用护理程序对病人评估、制定护理计划能力，从考核责任护士对病人护理计划中是否充分考虑了病人的疾病、生从考核责任护士对病人护理计划中是否充分考虑了病人的疾病、生理、心理、社会、文化等因素，考核责任护士的工作质量，对存在理、心理、社会、文化等因素，考核责任护士的工作质量，对存在问题进行及时指导，进行高质量培训，使护士从只完成技能操作、问题进行及时指导，进行高质量培训，使护士从只完成技能操作、治疗措施走向为病人提供整体护理。治疗措施走向为病人提供整体护理。4 4、责任护士是优质护理的关键岗位，责任护士工作质量是病人满、责任护士是优质护理的关键岗位，责任护士工作质量是病人满意度的关键，对责任护士职责、责任护士整体护理能力训练及指导，意度的关键，对责任护士职责、责任护士整体护理能力训练及指导，是各级护理管理者的重要责任，培养责任护士每天评估患者，掌握是各级护理管理者的重要责任，培养责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理所负责患者的诊疗护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理。护理。5 5、培训护士有法规意识，培养护士的沟通能力，理解执行各种专、培训护士有法规意识，培养护士的沟通能力，理解执行各种专业告知，提升沟通能力，提供深受患者满意、医生满意、护士满意业告知，提升沟通能力，提供深受患者满意、医生满意、护士满意的责任制整体护理。的责任制整体护理。9/12/2024训练优秀责任护士的建议训练优秀责任护士的建议1 1、加强责任护士的责任心，责任护士要做好病人疾病护理、加强责任护士的责任心，责任护士要做好病人疾病护理、基础护理、专科护理工作。基础护理、专科护理工作。2 2、责任护士加强与医生、病人沟通，为患者提供病情观察、责任护士加强与医生、病人沟通，为患者提供病情观察、治疗、沟通、健康指导及基础护理工作。治疗、沟通、健康指导及基础护理工作。3 3、责任护士要掌握病人病情，包括病人姓名、诊断、治疗、责任护士要掌握病人病情，包括病人姓名、诊断、治疗、饮食、阳性体征、自理能力、心理状况、护理要点及主要饮食、阳性体征、自理能力、心理状况、护理要点及主要的病情变化，检查分管病人的病历书写质量。的病情变化，检查分管病人的病历书写质量。4 4、充分利用晨间护理、床边交接班、做治疗及下午等时间、充分利用晨间护理、床边交接班、做治疗及下午等时间对病人进行健康宣教，护士长每天要利用床边交接班的时对病人进行健康宣教，护士长每天要利用床边交接班的时间提问责任护士对分管病人病情的了解程度，督促责任护间提问责任护士对分管病人病情的了解程度，督促责任护士工作。士工作。9/12/2024第四节第四节危重患者护理与安全防范质量改进危重患者护理与安全防范质量改进一、危重患者护理与安全防范质量评价要点一、危重患者护理与安全防范质量评价要点1 1、护理人员具备的技术能力包括危重患者护理常规及抢救技能，、护理人员具备的技术能力包括危重患者护理常规及抢救技能，生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等。2 2、护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。、护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。3 3、有危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。、有危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。4 4、护理人员掌握上述相关的理论和技能。、护理人员掌握上述相关的理论和技能。5 5、由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。、由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。9/12/20246 6、根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。、根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作。7 7、有危重患者护理常规，有技术规范，工作流程及应急预、有危重患者护理常规，有技术规范，工作流程及应急预案。案。8 8、护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。、护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。9 9、密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范、密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。措施。1010、主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对、主管部门对落实情况进行定期检查、评价、分析，对存在的问题，及时反馈并提出改进建议。存在的问题，及时反馈并提出改进建议。9/12/2024二、危重患者护理与安全防范质量评价方法二、危重患者护理与安全防范质量评价方法1 1、查看护理部、临床科室危重病人护理常规，危重病人、查看护理部、临床科室危重病人护理常规，危重病人质量评价标准。质量评价标准。2 2、护理部了解全院危重病人情况，护士长掌握科室危重、护理部了解全院危重病人情况，护士长掌握科室危重病人病情，有对护士的质量指导。病人病情，有对护士的质量指导。3 3、了解护士长每天评估科室重点患者情况，及时督导责、了解护士长每天评估科室重点患者情况，及时督导责任护士管理危重病人的质量，对过程质量及时指导的情任护士管理危重病人的质量，对过程质量及时指导的情况。况。9/12/20244 4、查看危重病人查房、病历讨论质量。、查看危重病人查房、病历讨论质量。5 5、现场了解护士熟练掌握危重症病人的护理和监护、现场了解护士熟练掌握危重症病人的护理和监护技术，掌握并实施预防和控制医院感染的措施情况。技术，掌握并实施预防和控制医院感染的措施情况。6 6、查看责任护士对危重病人实施责任制整体护理措、查看责任护士对危重病人实施责任制整体护理措施到位，现场提问护士对危重病人病情的掌握情况，施到位，现场提问护士对危重病人病情的掌握情况，记录及时准确。记录及时准确。7 7、查看危重病人护理记录是否客观、真实、及时、查看危重病人护理记录是否客观、真实、及时、准确。准确。9/12/2024三、危重患者护理与安全防范各级人员应掌握的信息三、危重患者护理与安全防范各级人员应掌握的信息1 1、护理部人员、护理部人员（1 1）护理部对各级护士危重病人护理能力培训计划及相关）护理部对各级护士危重病人护理能力培训计划及相关规定。规定。（2 2）护理部对全院危重病人护理质量监管、评价分析、改）护理部对全院危重病人护理质量监管、评价分析、改进建议。进建议。（3 3）了解全院危重患者数量及需要处理的问题。）了解全院危重患者数量及需要处理的问题。（4 4）了解医院近日危重、特殊）了解医院近日危重、特殊病人信息。病人信息。9/12/202422、护士长、护士长（1 1）本科危重病人护理质量监测的指标及项目。）本科危重病人护理质量监测的指标及项目。（2 2）本科室对各级护士危重患者护理能力培训计划及考）本科室对各级护士危重患者护理能力培训计划及考核情况。核情况。（3 3）本科室对危重患者病情变化风险评估包括的项目及）本科室对危重患者病情变化风险评估包括的项目及评估流程。评估流程。（4 4）本科室目前危重患者数量及主要情况。）本科室目前危重患者数量及主要情况。（5 5）护士长对危重患者的护理质量监管，指导、改进的）护士长对危重患者的护理质量监管，指导、改进的措施。措施。（6 6）科室对主管部门的检查反馈的改进措施及落实情况。）科室对主管部门的检查反馈的改进措施及落实情况。9/12/20243 3、临床护士、临床护士（1 1）掌握危重患者护理应具备的技术能力，本科室危重病人护理）掌握危重患者护理应具备的技术能力，本科室危重病人护理规范及标准。规范及标准。（2 2）危重患者病情变化时，对病人护理并发症、疾病并发症、病）危重患者病情变化时，对病人护理并发症、疾病并发症、病情变化评估及处理能力。情变化评估及处理能力。（3 3）对危重患者安全防范措施及安全提示。）对危重患者安全防范措施及安全提示。（4 4）掌握护理危重病人质量自控相关内容及护理标准。）掌握护理危重病人质量自控相关内容及护理标准。（5 5）所负责危重病人的病情，整体护理相关信息。）所负责危重病人的病情，整体护理相关信息。（6 6）本科室危重病人监护及新护理技能相关知识。）本科室危重病人监护及新护理技能相关知识。（7 7）在护理能力及知识不足时如何请求上级护士的协助指导。）在护理能力及知识不足时如何请求上级护士的协助指导。9/12/2024四、危重患者护理与安全防范质量改进督导常见问题四、危重患者护理与安全防范质量改进督导常见问题1 1、护理部管理、护理部管理（1 1）护理级别与患者病情不符，一级护理的病人请假回家。）护理级别与患者病情不符，一级护理的病人请假回家。（2 2）没有制定危重患者病情变化、风险评估和安全防范措施。）没有制定危重患者病情变化、风险评估和安全防范措施。（3 3）没有建立各级护士护理危重患者的能力、资质要求及条件，）没有建立各级护士护理危重患者的能力、资质要求及条件，护士没有经过培训考核就独立护理危重病人。护士没有经过培训考核就独立护理危重病人。（4 4）在护理人员在职培训中，没有制定危重患者培训计划内容，）在护理人员在职培训中，没有制定危重患者培训计划内容，或培训内容没有涵盖危重患者护理常规、抢救技能、患者评估能力、或培训内容没有涵盖危重患者护理常规、抢救技能、患者评估能力、紧急病情变化处理能力，没有对护士护理危重病人的能力进行培训紧急病情变化处理能力，没有对护士护理危重病人的能力进行培训后考核。后考核。（5 5）护理部对危重患者护理质量检查提出的问题倾向于基础护理。）护理部对危重患者护理质量检查提出的问题倾向于基础护理。护理部对科室的护理质量未进行认真分析，检查留于形式，科室无护理部对科室的护理质量未进行认真分析，检查留于形式，科室无问题改进记录。问题改进记录。9/12/2024（6 6）护理部对危重病人检查力度不够，在质量控制方案中，）护理部对危重病人检查力度不够，在质量控制方案中，对危重病人质量控制内容空洞，护士对危重病人护理、病对危重病人质量控制内容空洞，护士对危重病人护理、病情变化评估质量没有监管。对危重病人护理效果定期检查、情变化评估质量没有监管。对危重病人护理效果定期检查、评价、分析、整改过程不完善。评价、分析、整改过程不完善。（7 7）护理部对科室危重病人的护理质量存在问题的落实未）护理部对科室危重病人的护理质量存在问题的落实未及时跟进。及时跟进。（8 8）护士长、责任组长对责任护士的工作指导不够。）护士长、责任组长对责任护士的工作指导不够。（9 9）护士的业务技术能力达不到管理危重病人。）护士的业务技术能力达不到管理危重病人。9/12/20242 2、临床科室、临床科室（1 1）没有本专科危重病人护理常规、没有危重病人护理质量标准。）没有本专科危重病人护理常规、没有危重病人护理质量标准。（2 2）科室无危重患者护理工作流程及应急预案。科室无专项危重）科室无危重患者护理工作流程及应急预案。科室无专项危重病人质量检查。病人质量检查。（3 3）护理危重病人的责任护士没有执行有关资质规定，达不到护）护理危重病人的责任护士没有执行有关资质规定，达不到护理危重病人的能力。理危重病人的能力。（4 4）危重病人床单位无安全提示标识，责任护士对相关知识不掌）危重病人床单位无安全提示标识，责任护士对相关知识不掌握。握。（5 5）护士长专科知识不足，对危重病人相关知识了解不够。）护士长专科知识不足，对危重病人相关知识了解不够。 9/12/2024（6 6）科室新开展的危重病人监护技术未及时制定操作规范。）科室新开展的危重病人监护技术未及时制定操作规范。（7 7）护士长岗位管理责任落实不到位，护士长未抓住科室）护士长岗位管理责任落实不到位，护士长未抓住科室工作重点，对危重病人情况不了解，危重病人管理不到位。工作重点，对危重病人情况不了解，危重病人管理不到位。（8 8）对危重病人没有突出病人安全管理重点，没有防压疮、）对危重病人没有突出病人安全管理重点，没有防压疮、防坠床、防跌倒等标志。防坠床、防跌倒等标志。（9 9）没有管路滑脱管理制度，病人身上多种管路无标识或）没有管路滑脱管理制度，病人身上多种管路无标识或标识不明显，存在安全隐患。标识不明显，存在安全隐患。9/12/2024五、危重患者护理与安全防范质量改进建议五、危重患者护理与安全防范质量改进建议1 1、护理部管理、护理部管理（1 1）完善危重患者护理指引体系，包括危重患者常规（指引），）完善危重患者护理指引体系，包括危重患者常规（指引），危重患者护理评价标准、危重病人监护技术规范，危重病人各危重患者护理评价标准、危重病人监护技术规范，危重病人各项工作流程、危重病人紧急变化、各种监护仪器故障等应急预项工作流程、危重病人紧急变化、各种监护仪器故障等应急预案等，书写质量要符合临床护士需要，与医学发展同步，满足案等，书写质量要符合临床护士需要，与医学发展同步，满足临床护士需求。临床护士需求。（2 2）重视对各级护士护理危重病人能力、资质、指导的管理，）重视对各级护士护理危重病人能力、资质、指导的管理，低年资护士需经过危重病人护理能力培训并考核合格后方可独低年资护士需经过危重病人护理能力培训并考核合格后方可独立护理危重病人。立护理危重病人。9/12/2024（3 3）在护理人员在职培训中，要涵盖危重患者培训内容，包括危）在护理人员在职培训中，要涵盖危重患者培训内容，包括危重患者护理常规、抢救技能、患者评估能力、紧急病情变化处理能重患者护理常规、抢救技能、患者评估能力、紧急病情变化处理能力，培训后有考核。对护士进行岗位能力培训，使其胜任岗位工作。力，培训后有考核。对护士进行岗位能力培训，使其胜任岗位工作。（4 4）护理部应开展危重患者护理质量专项评价、整改制度，将危）护理部应开展危重患者护理质量专项评价、整改制度，将危重患者护理质量作为临床质量控制的重点。护理部对科室的护理质重患者护理质量作为临床质量控制的重点。护理部对科室的护理质量应进行分析、并跟踪改进情况。量应进行分析、并跟踪改进情况。（5 5）运用护理查房、护理会诊、病历讨论制度对临床护理工作进）运用护理查房、护理会诊、病历讨论制度对临床护理工作进行指导和指引。行指导和指引。（6 6）改变护理质量控模式，变事后检查为前瞻性护理质量控制。）改变护理质量控模式，变事后检查为前瞻性护理质量控制。 9/12/2024 2 2、科室护理管理、科室护理管理（1 1）临床科室依据护理部危重患者护理常规，结合本专科）临床科室依据护理部危重患者护理常规，结合本专科危重病人实际情况，制定护理常规及危重病人护理指引体危重病人实际情况，制定护理常规及危重病人护理指引体系，建立动态指引、专科用药指引、健康指导指引、紧急系，建立动态指引、专科用药指引、健康指导指引、紧急病情变化处理指引、病人护理质量指引等。病情变化处理指引、病人护理质量指引等。（2 2）科室建立危重病人护理质控组，专项研究危重病人病）科室建立危重病人护理质控组，专项研究危重病人病情及责任护士护理病人质量，对存在的问题及时分析、指情及责任护士护理病人质量，对存在的问题及时分析、指导、改进。导、改进。（3 3）责任护士要掌握所分管危重病人的病情，及时、客观、）责任护士要掌握所分管危重病人的病情，及时、客观、准确记录危重患者护理记录。准确记录危重患者护理记录。9/12/2024（4 4）加强危重病人的安全管理，建立病人安全提示卡，加强对责）加强危重病人的安全管理，建立病人安全提示卡，加强对责任护士专科危重病人护理知识培训指导。任护士专科危重病人护理知识培训指导。（5 5）有完善的交接制度及危重、手术、特殊病人交接指引，交接）有完善的交接制度及危重、手术、特殊病人交接指引，交接病情全面认真。病情全面认真。（6 6）护士长每天下病房查看重病人不少于）护士长每天下病房查看重病人不少于3 3次，及时查看新入院、次，及时查看新入院、疑难危重和手术病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行情况、疑难危重和手术病人，掌握病人病情及需求，督查医嘱执行情况、护理措施落实及护理记录情况。护理措施落实及护理记录情况。（7 7）对危重病人的护理质量按照危重护理标准检查评价，建立危）对危重病人的护理质量按照危重护理标准检查评价，建立危重病人护理质量专项评价机制。重病人护理质量专项评价机制。（8 8）护士长需将本科危重病人作为科室质量管理重点，杜绝家属）护士长需将本科危重病人作为科室质量管理重点，杜绝家属给病人吸痰和打鼻饲。给病人吸痰和打鼻饲。9/12/2024第五节第五节围手术期患者规范护理质量改进围手术期患者规范护理质量改进一、围手术期患者规范护理评价要点一、围手术期患者规范护理评价要点1 1、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。、有患者围手术期护理常规、评估制度与处置流程。2 2、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作。、对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作。3 3、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程。、执行围手术期护理常规、评估制度与处置流程。4 4、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关、主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。工作。9/12/20245 5、建立落实手术病人术前护理评估、术后护理服、建立落实手术病人术前护理评估、术后护理服务的制度和流程，护理指引。务的制度和流程，护理指引。6 6、正确执行手术前医嘱，手术野皮肤准备方法适、正确执行手术前医嘱，手术野皮肤准备方法适宜，在正确的时间使用预防性抗生素。宜，在正确的时间使用预防性抗生素。7 7、提供术前、术后相关健康教育指导。、提供术前、术后相关健康教育指导。8 8、术中落实安全核查及术中服务符合安全目标要、术中落实安全核查及术中服务符合安全目标要求。求。9 9、术后护理措施落实，记录规范，符合规定要求。、术后护理措施落实，记录规范，符合规定要求。9/12/2024二、围手术期患者规范护理评价方法二、围手术期患者规范护理评价方法1 1、了解病区围手术期护理常规及手术病人评估制度及护理质、了解病区围手术期护理常规及手术病人评估制度及护理质量。量。2 2、了解医院对手术病人护理质量管理、评价制度及执行情况。、了解医院对手术病人护理质量管理、评价制度及执行情况。3 3、了解责任护士对所负责病人手术前、手术后的评估，健康、了解责任护士对所负责病人手术前、手术后的评估，健康指导的情况及效果。指导的情况及效果。4 4、了解护士长对围手术期病人护理质量管理知识。、了解护士长对围手术期病人护理质量管理知识。5 5、了解病人对围手术期健康知识的了解、掌握及满意情况。、了解病人对围手术期健康知识的了解、掌握及满意情况。9/12/20246 6、现场检查手术病人进行术前护理评估的情况是否符合医院制度。、现场检查手术病人进行术前护理评估的情况是否符合医院制度。如执行术前准备医嘱、手术野皮肤准备方法适宜、在正确的时间如执行术前准备医嘱、手术野皮肤准备方法适宜、在正确的时间使用预防性抗生素、提供术前相关的健康指导等。使用预防性抗生素、提供术前相关的健康指导等。7 7、现场检查术后患者护理措施落实到位、护理记录规范情况。、现场检查术后患者护理措施落实到位、护理记录规范情况。8 8、对术前、术后访视有质量考核，改进护理工作，有实例可查。、对术前、术后访视有质量考核，改进护理工作，有实例可查。9 9、定期征求手术患者满意度，改进护理工作，有实例可查。、定期征求手术患者满意度，改进护理工作，有实例可查。1010、护理部及护士长对各级护士有围手术期护理质量评价、分析、护理部及护士长对各级护士有围手术期护理质量评价、分析、改进情况及成效。改进情况及成效。9/12/2024三、围手术期患者规范护理各级人员应掌握的信息三、围手术期患者规范护理各级人员应掌握的信息1 1、护理部人员、护理部人员（1 1）了解在护理部质量管理方案中，对手术病人术前、）了解在护理部质量管理方案中，对手术病人术前、术后护理评估及服务制度管理流程。术后护理评估及服务制度管理流程。（2 2）知晓对临床手术科室围术期护理质量控制的方法及）知晓对临床手术科室围术期护理质量控制的方法及效果。效果。（3 3）对患者及家属做好术前、术后的宣教指导工作情况。）对患者及家属做好术前、术后的宣教指导工作情况。（4 4）主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工）主管部门定期开展围手术期护理评价、改进相关工作。作。9/12/20242 2、护士长、护士长（1 1）掌握围手术期病人护理常规、病人评估、质量控制与指导的相关知识。）掌握围手术期病人护理常规、病人评估、质量控制与指导的相关知识。（2 2）对手术病人围手术期护理应注意的环节。）对手术病人围手术期护理应注意的环节。（3 3）对手术病人护理质量检查及指导的效果。）对手术病人护理质量检查及指导的效果。 3 3、临床护士、临床护士（1 1）掌握围手术病人护理常规、评估方法及处置流程。）掌握围手术病人护理常规、评估方法及处置流程。（2 2）保证自己所负责的手术病人术前评估、准备医嘱、手术野皮肤准备的）保证自己所负责的手术病人术前评估、准备医嘱、手术野皮肤准备的质量。质量。（3 3）正确使用预防性抗菌药物。）正确使用预防性抗菌药物。（4 4）手术后患者护理措施及护理记录符合规范要求。）手术后患者护理措施及护理记录符合规范要求。（5 5）了解所负责病人术前、术后访视情况。）了解所负责病人术前、术后访视情况。9/12/2024四、围手术期患者规范护理督导为常见问题四、围手术期患者规范护理督导为常见问题1 1、没有建立完善的围手术期护理常规、手术病人评估、手、没有建立完善的围手术期护理常规、手术病人评估、手术病人护理流程。术病人护理流程。2 2、各级护理人员疾病护理常规与围手术期病人护理概念不、各级护理人员疾病护理常规与围手术期病人护理概念不清。清。3 3、护理部及护士长没有开展围手术期护理质量的专项检查、护理部及护士长没有开展围手术期护理质量的专项检查及改进。及改进。4 4、临床责任护士对手术病人围手术期护理知识掌握不全面。、临床责任护士对手术病人围手术期护理知识掌握不全面。9/12/20245 5、手术病人术前护理缺乏评估及健康指导，与手术室护士、手术病人术前护理缺乏评估及健康指导，与手术室护士交接不全面。交接不全面。6 6、责任护士对术后病人病情掌握不全，基础护理、各种导、责任护士对术后病人病情掌握不全，基础护理、各种导管护理不规范。管护理不规范。7 7、对手术病人病情观察不仔细，未发现病情变化。、对手术病人病情观察不仔细，未发现病情变化。8 8、术前预防性应用抗生素未严格按时间要求执行。、术前预防性应用抗生素未严格按时间要求执行。9/12/2024五、围手术期患者规范护理督导改进建议五、围手术期患者规范护理督导改进建议1 1、建立完善围手术期病人护理常规、手术病人评估方法、建立完善围手术期病人护理常规、手术病人评估方法、手术病人各阶段护理流程及围手术期病人护理质量标准。手术病人各阶段护理流程及围手术期病人护理质量标准。2 2、护理部应将病人围手术期护理质量控制方面的问题制、护理部应将病人围手术期护理质量控制方面的问题制定在护理质量管理方案中，将外科系统疾病护理常规与定在护理质量管理方案中，将外科系统疾病护理常规与围手术期护理质量控制结合管理。围手术期护理质量控制结合管理。3 3、护理部及临床科室建立各级护士进行手术病人术前护、护理部及临床科室建立各级护士进行手术病人术前护理评估、术后护理服务的制度和流程。理评估、术后护理服务的制度和流程。9/12/20244 4、护理部及病区在对手术科室护理质量控制中，要遵循完、护理部及病区在对手术科室护理质量控制中，要遵循完善管理指引、检查评价、发现问题、研究讨论修改措施流程。善管理指引、检查评价、发现问题、研究讨论修改措施流程。5 5、护理质量监管应包括正确执行术前医嘱、手术野皮肤准、护理质量监管应包括正确执行术前医嘱、手术野皮肤准备方法适宜、在正确的时间使用预防性抗生素、提供术前相备方法适宜、在正确的时间使用预防性抗生素、提供术前相关健康教育服务、术后护理措施落实、记录规范，符合规定关健康教育服务、术后护理措施落实、记录规范，符合规定要求。要求。6 6、与相关科室人员沟通落实术中安全核查及术中安全目标。、与相关科室人员沟通落实术中安全核查及术中安全目标。7 7、建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观、建立围手术期各专科患者病情观察、术前准备和术后观察工作标准，并落实。察工作标准，并落实。9/12/2024第六节第六节为患者提供符合规范的治疗、为患者提供符合规范的治疗、给药质量改进给药质量改进一、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价要点一、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价要点1 1、有医嘱核对与处理流程。、有医嘱核对与处理流程。2 2、有查对制度并提供符合相关操作规范。、有查对制度并提供符合相关操作规范。3 3、有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。、有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。4 4、护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。、护士知晓并掌握上述制度与流程的内容。5 5、主管部门对落实情况定期检查，评价、分析，对存在的问题及、主管部门对落实情况定期检查，评价、分析，对存在的问题及时反馈，并提出整改建议。时反馈，并提出整改建议。6 6、有监管与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整。、有监管与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整。9/12/2024二、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价方法二、为患者提供符合规范的治疗、给药质量评价方法1 1、查看医嘱核对与处理流程。、查看医嘱核对与处理流程。2 2、查看保证查对制度落实的相关管理制度及实施记录。、查看保证查对制度落实的相关管理制度及实施记录。3 3、要看患者用药与治疗的制度与流程，以及落实情况。、要看患者用药与治疗的制度与流程，以及落实情况。4 4、考核临床护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。、考核临床护理人员知晓并掌握上述制度与流程的内容。9/12/20245 5、护理部及护士长对落实给药规范的情况定期检查，、护理部及护士长对落实给药规范的情况定期检查，评价、分析，对存在的问题及时反馈、整改。评价、分析，对存在的问题及时反馈、整改。6 6、查看护生发药、执行各种治疗时，带教老师是否、查看护生发药、执行各种治疗时，带教老师是否做到放手不放眼。做到放手不放眼。7 7、查看无护士执业证的护士是否在带教老师指导下、查看无护士执业证的护士是否在带教老师指导下工作。工作。9/12/2024三、为患者提供符合规范的治疗、给药质量应掌握三、为患者提供符合规范的治疗、给药质量应掌握的信息的信息1 1、护士长明确本科室患者规范、安全用药的管理制、护士长明确本科室患者规范、安全用药的管理制度及方法。度及方法。2 2、本科室各种药品保存与应用管理关键环节及控制、本科室各种药品保存与应用管理关键环节及控制要点。要点。3 3、护士长如何控制医嘱核对及给药差错。、护士长如何控制医嘱核对及给药差错。4 4、本专科用药的种类及药理特性。、本专科用药的种类及药理特性。9/12/20245 5、如果发生用药反应时处理流程。、如果发生用药反应时处理流程。6 6、护士掌握本科室患者用药的特殊性及注意事项。、护士掌握本科室患者用药的特殊性及注意事项。7 7、了解患者用药反应的处理流程及抢救方法。、了解患者用药反应的处理流程及抢救方法。8 8、因用药发生的不良反应事件及处理情况，如何改、因用药发生的不良反应事件及处理情况，如何改进。进。9/12/2024四、为患者提供符合规范的治疗、给药质量督导检四、为患者提供符合规范的治疗、给药质量督导检查常见问题查常见问题1 1、科室没有患者规范用药、安全用药管理制度。、科室没有患者规范用药、安全用药管理制度。2 2、科室核对医嘱不规范，医嘱核对制度及处理流程、科室核对医嘱不规范，医嘱核对制度及处理流程未结合科室具体情况。未结合科室具体情况。3 3、医嘱单及治疗卡均一个人签字，填写项目不全，、医嘱单及治疗卡均一个人签字，填写项目不全，没有执行人和执行时间。没有执行人和执行时间。9/12/20244 4、科室特殊用药缺乏与医生沟通环节，只有护士之、科室特殊用药缺乏与医生沟通环节，只有护士之间沟通。专科用药没有建立用药指引，没有新药培间沟通。专科用药没有建立用药指引，没有新药培训及观察制度。训及观察制度。5 5、新入职护士缺乏新药及用药反应的培训。、新入职护士缺乏新药及用药反应的培训。6 6、护士长及护理质控小组缺乏对病人用药质量的监、护士长及护理质控小组缺乏对病人用药质量的监管。管。7 7、科室备用药、库存药、过期药、抢救药、高危药、科室备用药、库存药、过期药、抢救药、高危药品管理不规范，有安全隐患。品管理不规范，有安全隐患。9/12/2024五、为患者提供符合规范的治疗、给药质量改进建议五、为患者提供符合规范的治疗、给药质量改进建议1 1、护理部规定各科室建立专科用药、新药的护理文字资料，、护理部规定各科室建立专科用药、新药的护理文字资料，方便护士学习和使用。方便护士学习和使用。2 2、护理部年度护士培训计划及实施中，应安排规范用药、护理部年度护士培训计划及实施中，应安排规范用药、安全用药培训的内容。安全用药培训的内容。3 3、护理质量管理委员会应对安全用药定期研究、讨论对用、护理质量管理委员会应对安全用药定期研究、讨论对用药安全的改进措施。药安全的改进措施。4 4、科室可以根据患者的情况及用药特点将医嘱核对流程具、科室可以根据患者的情况及用药特点将医嘱核对流程具体化，以保证本科室医嘱核对的准确安全。体化，以保证本科室医嘱核对的准确安全。9/12/20245 5、医嘱单及治疗卡签字清楚，项目填写齐全，签写执行人及执行、医嘱单及治疗卡签字清楚，项目填写齐全，签写执行人及执行时间。时间。6 6、特殊用药及有疑问医嘱要制订用药流程，及时与医生沟通，保、特殊用药及有疑问医嘱要制订用药流程，及时与医生沟通，保证医嘱准确。证医嘱准确。7 7、对于本科室的专科用药应建立用药指引，以指导护士安全用药。、对于本科室的专科用药应建立用药指引，以指导护士安全用药。8 8、在科室业务学习以及新入职护士岗位培训，应将病人安全用药、在科室业务学习以及新入职护士岗位培训，应将病人安全用药作为重要内容进行培训。作为重要内容进行培训。9 9、科室要减少备用药、库存药、及时处理过期药，加强抢救药、科室要减少备用药、库存药、及时处理过期药，加强抢救药、高危药管理，对同类不同剂量的药品要清楚标记，分类存放。高危药管理，对同类不同剂量的药品要清楚标记，分类存放。9/12/2024第七节第七节符合规范输血治疗的质量改进符合规范输血治疗的质量改进一、符合规范输血评价要点一、符合规范输血评价要点1 1、有输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确、有输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误。无误。2 2、按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血、按照输血技术操作规范进行操作，观察记录输血过程。过程。3 3、对输血质量管理监管及效果评价，有持续改进。、对输血质量管理监管及效果评价，有持续改进。9/12/2024二、符合规范输血的评价方法二、符合规范输血的评价方法1 1、查看输血前查对签名制度及执行情况。、查看输血前查对签名制度及执行情况。2 2、查看临床护士输血技术操作规范及操作流程，观、查看临床护士输血技术操作规范及操作流程，观察输血过程及记录。察输血过程及记录。3 3、查看护理部及科室输血反应处理预案、报告、处、查看护理部及科室输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。理制度与流程。9/12/20244 4、查看输血质量管理监管及效果评价，持续改进的、查看输血质量管理监管及效果评价，持续改进的资料。资料。5 5、考核护士对输血查对及技能操作相关知识的掌握。、考核护士对输血查对及技能操作相关知识的掌握。6 6、科室对低年资护士输血相关知识及技能的培训情、科室对低年资护士输血相关知识及技能的培训情况。况。7 7、护士长对输血安全的监管及质量改进情况。、护士长对输血安全的监管及质量改进情况。9/12/2024三、符合规范输血护理人员应掌握的信息三、符合规范输血护理人员应掌握的信息1 1、护理部对各级护士输血操作技能培训情况。、护理部对各级护士输血操作技能培训情况。2 2、输血反应处理流程管理。、输血反应处理流程管理。3 3、护士知晓规范输血治疗服务的操作规程。、护士知晓规范输血治疗服务的操作规程。4 4、知晓输血前双人查对、签名、输血过程观、知晓输血前双人查对、签名、输血过程观察记录规范察记录规范。9/12/20245 5、掌握输血各种反应处理预案、报告程序与处理流、掌握输血各种反应处理预案、报告程序与处理流程。程。6 6、掌握各种输血反应的相关知识，预防措施。、掌握各种输血反应的相关知识，预防措施。7 7、各级护理人员掌握严重输血反应的抢救流程。、各级护理人员掌握严重输血反应的抢救流程。8 8、护士长知晓输血操作质量监管、效果评价及改进、护士长知晓输血操作质量监管、效果评价及改进措施。措施。9/12/2024四、符合规范输血督导常见问题四、符合规范输血督导常见问题1 1、护士在陈述输血安全防范时，对血库取血环节安、护士在陈述输血安全防范时，对血库取血环节安全意识较差。全意识较差。2 2、输血申请单信息填写不全，护士不重视医疗相关、输血申请单信息填写不全，护士不重视医疗相关项目的填写，把关意识差。项目的填写，把关意识差。3 3、护士对采集配血标本应注意的项目回答不全面。、护士对采集配血标本应注意的项目回答不全面。9/12/20244 4、输血前没有二人逐项进行严格核对，输血过程观、输血前没有二人逐项进行严格核对，输血过程观察不严密，短时间就离开病人。察不严密，短时间就离开病人。5 5、临床护士长没有对新入职护士进行输血技术及相、临床护士长没有对新入职护士进行输血技术及相关知识的培训。关知识的培训。6 6、科室对输血护理没有质量监管记录。、科室对输血护理没有质量监管记录。9/12/2024五、符合规范输血改进建议五、符合规范输血改进建议1 1、护理部每年要对全院护士进行输血规范的培训。、护理部每年要对全院护士进行输血规范的培训。2 2、各级护理管理人员要培训护士严格执行法律法规、各级护理管理人员要培训护士严格执行法律法规意识，执行规章制度的必要性。意识，执行规章制度的必要性。3 3、护理部要对输血质量有效监督检查，及时发现违、护理部要对输血质量有效监督检查，及时发现违规苗头，及时修正改进。规苗头，及时修正改进。9/12/20244 4、护理部在输血安全管理中，要善于应用典型案例、护理部在输血安全管理中，要善于应用典型案例进行分析，确保患者输血质量安全。进行分析，确保患者输血质量安全。5 5、临床护士长要定期培训指导护士输血规范，对每、临床护士长要定期培训指导护士输血规范，对每位输血患者进行质量跟进，保证输血的各个环节有位输血患者进行质量跟进，保证输血的各个环节有监管。监管。6 6、建立输血不良反应处理预案、报告、处理制度与、建立输血不良反应处理预案、报告、处理制度与流程。流程。9/12/2024第八节第八节护理技术操作常见并发症及护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量改进紧急意外处理与防范的质量改进一、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量评一、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量评价要点价要点1 1、执行临床护理技术操作常见并发症的预防与处理指南。、执行临床护理技术操作常见并发症的预防与处理指南。2 2、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练。、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练。3 3、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练。练。4 4、有技术操作培训计划并落实到位。、有技术操作培训计划并落实到位。9/12/20245 5、护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注、护理人员熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见并发症的预防及处理流程。射、鼻饲等常见并发症的预防及处理流程。6 6、各级护理管理部门定期进行临床常见护理技术操、各级护理管理部门定期进行临床常见护理技术操作考核。作考核。7 7、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案，相关集、围手术期管理、安全管理等有应急预案，相关护理人员知晓，应急预案有培训与演练。护理人员知晓，应急预案有培训与演练。9/12/2024二、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防二、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量评价方法范的质量评价方法1 1、查看护理部建立、查看护理部建立“临床护理技术操作常见并发症临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范的预防与处理规范”，并下发到护理人员。，并下发到护理人员。2 2、查看护理部制定年度、查看护理部制定年度“技术操作培训计划技术操作培训计划”及落及落实情况。实情况。3 3、护理部对各科室落实、护理部对各科室落实“临床护理技术操作常见并临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范发症的预防与处理规范”效果监管评价与持续改进效果监管评价与持续改进资料。资料。9/12/20244 4、现场考核护理人员对口腔护理、静脉输液、各种、现场考核护理人员对口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作，对以上项目并发症预注射、鼻饲等常见技术操作，对以上项目并发症预防及处理方法掌握，模拟操作符合操作规范。防及处理方法掌握，模拟操作符合操作规范。5 5、护理部及科室建立重点环节如患者用药、输血、护理部及科室建立重点环节如患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等应急治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等应急预案，对相关人员培训有演练。现场考核护理人员预案，对相关人员培训有演练。现场考核护理人员知晓情况，应急处理能力。知晓情况，应急处理能力。6 6、现场查看护理人员配制化疗药物、锐器处理、为、现场查看护理人员配制化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗与护理时防护措施。隔离患者实施治疗与护理时防护措施。9/12/2024三、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防三、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量评价督导常见问题范的质量评价督导常见问题1 1、护理部未建立、护理部未建立“临床护理技术操作常见并发症的临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范预防与处理规范”，有建立但项目不全，处理并发，有建立但项目不全，处理并发症的处理方法不具体，不利于护士应用。各临床科症的处理方法不具体，不利于护士应用。各临床科室没有规范文本。室没有规范文本。2 2、护理部每年对护士有、护理部每年对护士有“技术操作培训计划技术操作培训计划”，但，但未对护理人员进行分层次培训及根据科室特点培训。未对护理人员进行分层次培训及根据科室特点培训。9/12/20243 3、护理人员对口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常、护理人员对口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作，对并发症的预防及处理方法掌握不熟练，模见技术操作，对并发症的预防及处理方法掌握不熟练，模拟操作不规范。拟操作不规范。4 4、护理部对患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期、护理部对患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等应急预案不全面，未对相关人员培训和管理、安全管理等应急预案不全面，未对相关人员培训和演练。演练。5 5、临床护士在配制化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施、临床护士在配制化疗药物、锐器处理、为隔离患者实施治疗与护理时无防护措施或不符合要求。治疗与护理时无防护措施或不符合要求。9/12/2024四、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质四、护理技术操作常见并发症及紧急意外处理与防范的质量改进建议量改进建议1 1、护理部应根据要求，建立、护理部应根据要求，建立“临床护理技术操作常见并发临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范症的预防与处理规范”，并发症预防处理规范应包括常用，并发症预防处理规范应包括常用及特殊护理操作并发症处理，并制定成册下发给护理人员。及特殊护理操作并发症处理，并制定成册下发给护理人员。2 2、护理部制定年度、护理部制定年度“技术操作培训计划技术操作培训计划”，可根据护士的，可根据护士的情况进行分层级培训，结合临床工作需求培训考核项目有情况进行分层级培训，结合临床工作需求培训考核项目有侧重。侧重。3 3、护理部在质量监管中，将护士操作规范及并发症预防处、护理部在质量监管中，将护士操作规范及并发症预防处理规范同步管理，督促落实，持续改进。理规范同步管理，督促落实，持续改进。9/12/20244 4、积极培养护士操作安全防范能力，培养护理人员对口腔、积极培养护士操作安全防范能力，培养护理人员对口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作规范意护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作规范意识，对操作并发症预防及处理方法掌握应用能力，使护士识，对操作并发症预防及处理方法掌握应用能力，使护士能熟练地按照能熟练地按照“规范规范”处理护理操作中的并发症。处理护理操作中的并发症。5 5、对于重点环节，如患者用药、输血、治疗、标本采集、对于重点环节，如患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理，安全管理等建立应急预案，要具有可操作围手术期管理，安全管理等建立应急预案，要具有可操作性，组织相关人员培训有演练，发挥专科护士的带教作用，性，组织相关人员培训有演练，发挥专科护士的带教作用，提高全体护士应急处理能力，有工作记录。提高全体护士应急处理能力，有工作记录。9/12/2024第九节第九节保障仪器、设备和抢救物品有保障仪器、设备和抢救物品有效使用质量改进效使用质量改进一、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价要点一、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价要点1 1、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度和流程。、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度和流程。2 2、护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。、护理人员知晓使用制度与操作规程的主要内容。3 3、护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、护理人员按照使用制度与操作规程熟练使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备。4 4、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。5 5、对各科室落实情况有追踪和效果评价，有持续改进。、对各科室落实情况有追踪和效果评价，有持续改进。6 6、意外情况处理措施符合预案的要求。、意外情况处理措施符合预案的要求。9/12/2024二、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价方法二、保障仪器、设备和抢救物品有效使用评价方法1 1、查看急诊、重病人、各科室抢救室仪器、设备及抢救物品的完好备用状态。、查看急诊、重病人、各科室抢救室仪器、设备及抢救物品的完好备用状态。2 2、查看保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。、查看保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。3 3、抽查护士对仪器设备使用的方法及操作流程。、抽查护士对仪器设备使用的方法及操作流程。4 4、抽查护士操作输液泵、微量泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常、抽查护士操作输液泵、微量泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备使用操作。用仪器和抢救设备使用操作。5 5、查看各种仪器设备保养维护记录。、查看各种仪器设备保养维护记录。6 6、各种仪器、抢救物品使用中出现的意外情况处理预案及措施。护士对模拟、各种仪器、抢救物品使用中出现的意外情况处理预案及措施。护士对模拟出现的问题的应急处理操作。出现的问题的应急处理操作。7 7、抽考护士心肺复苏、洗胃、除颤、呼吸机使用操作。、抽考护士心肺复苏、洗胃、除颤、呼吸机使用操作。8 8、查看抢救车内高危药品有无警示标识，抢救物品完好。、查看抢救车内高危药品有无警示标识，抢救物品完好。9/12/2024三、保障仪器、设备和抢救物品有效使用质量督导常见问题三、保障仪器、设备和抢救物品有效使用质量督导常见问题1 1、护理部没有全院各科室配备的急救设备、仪器品种及数、护理部没有全院各科室配备的急救设备、仪器品种及数量的具体信息资料，没有从护理部角度对急救设备、设备日量的具体信息资料，没有从护理部角度对急救设备、设备日常维护及发生异常情况处理流程，只限科室层面的沟通。常维护及发生异常情况处理流程，只限科室层面的沟通。2 2、护理部对急救仪器质量检查次数少，在质量控制项目中、护理部对急救仪器质量检查次数少，在质量控制项目中没有专项检查及评价，对发现的问题，没有分析及质量跟踪，没有专项检查及评价，对发现的问题，没有分析及质量跟踪，不了解整改效果。不了解整改效果。3 3、没有全员护士急救技能、急救仪器使用专项培训，部分、没有全员护士急救技能、急救仪器使用专项培训，部分护士使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸护士使用输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器等常用仪器和抢救设备不熟练，不能掌握故障排除法。引器等常用仪器和抢救设备不熟练，不能掌握故障排除法。9/12/20244 4、主要抢救仪器、设备的操作流程没有或不完善，故障排除及处、主要抢救仪器、设备的操作流程没有或不完善，故障排除及处理流程一部分受检护士掌握不熟练。理流程一部分受检护士掌握不熟练。5 5、模拟抽查护士仪器使用，对出现的问题应急处理操作不熟练，、模拟抽查护士仪器使用，对出现的问题应急处理操作不熟练，影响抢救。影响抢救。6 6、抽考护士心肺复苏、洗胃、除颤、简易呼吸器操作，相关知识、抽考护士心肺复苏、洗胃、除颤、简易呼吸器操作，相关知识掌握不全面。掌握不全面。7 7、护士长及护士对抢救病人的观察及心电图知识缺乏。、护士长及护士对抢救病人的观察及心电图知识缺乏。8 8、护士长对抢救质量管理只限于检查，没有定期对抢救效果及经、护士长对抢救质量管理只限于检查，没有定期对抢救效果及经验教训进行分析、讨论和改进。验教训进行分析、讨论和改进。9/12/2024四、保障仪器、设备和抢救物品有效使用改进建议四、保障仪器、设备和抢救物品有效使用改进建议1 1、建立保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，急、建立保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程，急救仪器管理方案，明确临床科室在管理中应建立的仪器设备维救仪器管理方案，明确临床科室在管理中应建立的仪器设备维护保养档案制度，明确与仪修室合作检修规定。护保养档案制度，明确与仪修室合作检修规定。2 2、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容，在职培训中有急、护士知晓使用制度与操作规程的主要内容，在职培训中有急救仪器使用及操作规范的项目。救仪器使用及操作规范的项目。3 3、护理部定期对科室仪器管理及操作技能进行质量监管、质量、护理部定期对科室仪器管理及操作技能进行质量监管、质量分析、评价，直至改进，并就定期进行质量分析讨论分享经验分析、评价，直至改进，并就定期进行质量分析讨论分享经验与教训。与教训。9/12/20244 4、科室应建立设备管理维护档案，制定具体仪器管、科室应建立设备管理维护档案，制定具体仪器管理交接、检查、保养记录。理交接、检查、保养记录。5 5、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。、对使用中可能出现的意外情况有处理预案及措施。6 6、护士长及护士具有了解仪器异常对病人造成的危、护士长及护士具有了解仪器异常对病人造成的危害，有发现异常情况及应用预案处理能力。害，有发现异常情况及应用预案处理能力。7 7、护士长及护士要对抢救病人病情观察及常用疾病、护士长及护士要对抢救病人病情观察及常用疾病知识进行学习和培训，如异常心电图知识及危重病知识进行学习和培训，如异常心电图知识及危重病人病情观察等，提升专科护理能力。人病情观察等，提升专科护理能力。9/12/2024第十节第十节为患者提供心理与健康指导、为患者提供心理与健康指导、出院服务质量改进出院服务质量改进一、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价要点一、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价要点1 1、有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健、有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康宣教制度及流程，护理人员知晓主要内容。康宣教制度及流程，护理人员知晓主要内容。2 2、通过多种方式将上述内容传递给患者。、通过多种方式将上述内容传递给患者。3 3、能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。、能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式。4 4、对指导内容及进更新，对指导效果进行分析评价。、对指导内容及进更新，对指导效果进行分析评价。9/12/2024二、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价方法二、为患者提供心理与健康指导、出院服务评价方法1 1、了解护理部关于实施责任制整体护理中，对患者提供心理与健康指导的制、了解护理部关于实施责任制整体护理中，对患者提供心理与健康指导的制度与流程资料及对护士进行健康指导及出院指导的培训情况。度与流程资料及对护士进行健康指导及出院指导的培训情况。2 2、了解护理部对护士责任制整体护理、责任到人的工作模式，关于健康指导、了解护理部对护士责任制整体护理、责任到人的工作模式，关于健康指导质量检查、分析、改进情况。质量检查、分析、改进情况。3 3、抽查内科、外科等病房，召开康复期患者座谈会，了解患者对护理工作的、抽查内科、外科等病房，召开康复期患者座谈会，了解患者对护理工作的反映。反映。4 4、了解住院患者对正在治疗的服务如输液、用药、检查、饮食及休息等知识、了解住院患者对正在治疗的服务如输液、用药、检查、饮食及休息等知识的了解情况。的了解情况。5 5、了解责任护士对自己所负责病人的患病知识需求及指导效果。了解护士对、了解责任护士对自己所负责病人的患病知识需求及指导效果。了解护士对病人心理与健康指导、出院指导服务制度与流程掌握情况。病人心理与健康指导、出院指导服务制度与流程掌握情况。9/12/2024三、为患者提供心理与健康指导、出院服务督导常见问题三、为患者提供心理与健康指导、出院服务督导常见问题1 1、护理部没有结合各临床科室的特点制定健康指导资料，缺乏可、护理部没有结合各临床科室的特点制定健康指导资料，缺乏可操作性。操作性。2 2、护理部没有对全院护士进行健康指导及出院指导的培训，没有、护理部没有对全院护士进行健康指导及出院指导的培训，没有按照护士层级分别培训，提出不同的健康指导能力要求。按照护士层级分别培训，提出不同的健康指导能力要求。3 3、护理部对护士健康指导质量的检查、分析、改进资料较少，没、护理部对护士健康指导质量的检查、分析、改进资料较少，没有将这部分检查结合对责任护士整体工作质量管理中，责任护士整有将这部分检查结合对责任护士整体工作质量管理中，责任护士整体护理意识差。体护理意识差。4 4、科室有患者满意度问卷，没有定期召开康复期患者座谈会，或、科室有患者满意度问卷，没有定期召开康复期患者座谈会，或对患者关于健康指导建议没改正方法。对患者关于健康指导建议没改正方法。9/12/20245 5、住院患者对正在治疗的服务如输液、用药、检查、住院患者对正在治疗的服务如输液、用药、检查、饮食、休息等主要知识不够了解，宣教效果不好。饮食、休息等主要知识不够了解，宣教效果不好。6 6、责任护士对本科室主要疾病及所负责病人疾病相关、责任护士对本科室主要疾病及所负责病人疾病相关知识、病人的具体情况不够了解。知识、病人的具体情况不够了解。7 7、临床科室的病人健康指导，没有结合病种特点进行、临床科室的病人健康指导，没有结合病种特点进行细化，没有按照病人疾病发展各个阶段特点，进行宣教。细化，没有按照病人疾病发展各个阶段特点，进行宣教。9/12/2024四、为患者提供心理与健康指导、出院服务质量改进建议四、为患者提供心理与健康指导、出院服务质量改进建议1 1、护理部及科室制定健康指导资料，体现专科特点，具有、护理部及科室制定健康指导资料，体现专科特点，具有可操作性。可操作性。2 2、护理部对护士的健康指导能力培训及指导中，要体现分、护理部对护士的健康指导能力培训及指导中，要体现分层级管理，使各级护士不断提高健康指导能力。层级管理，使各级护士不断提高健康指导能力。3 3、责任护士应将对患者实施健康指导责任与责任护士岗位、责任护士应将对患者实施健康指导责任与责任护士岗位职责、工作流程、质量评价标准、质量检查结合起来，使职责、工作流程、质量评价标准、质量检查结合起来，使健康教育工作成为护士基本工作质量的一部分。健康教育工作成为护士基本工作质量的一部分。9/12/20244 4、开展多种形式的健康指导，如护理查房中、技术操作中、开展多种形式的健康指导，如护理查房中、技术操作中、座谈会或一对一等患者需求的、适宜的方式。检查不要限座谈会或一对一等患者需求的、适宜的方式。检查不要限于形式，重在患者获得知识和病情恢复效果。于形式，重在患者获得知识和病情恢复效果。5 5、责任护士对所负责病人的疾病相关知识、病人的具体情、责任护士对所负责病人的疾病相关知识、病人的具体情况不够了解，与护士的责任心、专业知识缺乏有关。培训况不够了解，与护士的责任心、专业知识缺乏有关。培训学习疾病知识，建立完善的专科疾病护理指引体系，护士学习疾病知识，建立完善的专科疾病护理指引体系，护士掌握专业护理知识体系，提高沟通能力，是健康教育质量掌握专业护理知识体系，提高沟通能力，是健康教育质量提高的重要基础。提高的重要基础。9/12/2024